梅麗君 柯 宏 范 茹

[摘要]目的 探討中西結合綜合治療外陰白色病變的療效。方法 我院婦科門診自2001 年1月-2008 年12月就診的患者40例,采用口服中藥阿膠、復合維生素B溶液、維生素E膠丸,結合中藥洗劑外洗、局部涂黃體酮油膏(100g黃體酮油劑加30g凡士林油膏加維生素B1片100mg)。以自覺癥狀及局部病灶消失作為療效判定。結果 31例痊愈,痊愈率77.50%;顯效5例,顯效率12.50%;好轉(zhuǎn)4例,好轉(zhuǎn)率10%。隨訪37例,隨訪率92.50%,時間1-8年,無復發(fā)或癥狀加重跡象。 結論 中西結合綜合治療外陰白色病變療效顯著。值得在臨床推廣。

[關鍵詞] 中西結合;綜合治療;外陰白色病變

[中圖分類號] R711.34[文獻標識碼] A[文章編號] 1004-8650(2009)06-049-02

外陰白色病變是婦科常見病之一, 是外陰皮膚或黏膜的生長和營養(yǎng)紊亂引起的外陰局限性或彌散性的白色病變。臨床癥狀以外陰癢為主,是婦科難治病之一。筆者在臨床實踐中應用口服中藥阿膠、復合維生素B溶液、維生素E膠丸,結合中藥洗劑外洗、局部涂黃體酮油膏法對外陰白色病變進行治療,取得了滿意的療效。我院婦科自2001年1月-2008年12月采用中西醫(yī)結合綜合治療40例外陰白色病變患者療效顯著, 現(xiàn)報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料

本組40 例患者來自我科門診, 均表現(xiàn)為不同程度的外陰皮膚增厚、粗糙、變硬、變白或有破潰, 外陰瘙癢, 病變皮膚缺乏彈性。全部病例均經(jīng)活組織檢查確診。40 例中, 年齡23-77歲,其中小于 30 歲者8 例, 大于60歲者6 例, 平均40.5 歲。均已生育。病程2-30 年。其中婦科檢查發(fā)現(xiàn)有子宮頸炎者10例, 陰道炎者5例, 盆腔炎者6 例; 全身檢查診斷為高血壓病者3 例, 糖尿病者3例, 神經(jīng)衰弱失眠者28例, 過敏體質(zhì)者3例。患者的病理分型為增生型營養(yǎng)不良者18 例, 硬化苔蘚型營養(yǎng)不良者12 例, 混合型10 例。均經(jīng)病理切片排除不典型增生及惡性病變。

1.2方法

所有患者口服中藥阿膠每天早晚各10g,烊化后按時服用,同時口服復合維生素B溶液20ml,每日3次。口服維生素E膠丸100萬U,并用中藥外洗,白蘚皮20g,土茯苓10g,荊芥15g,防風15g,仙靈脾15g,川椒10g,雞血藤10g,黃柏15g,野菊花15g,苦參30g,蛇床子15g,艾葉15g,千里光60g,生白礬10g(后下)。上述藥物煎取藥汁1500ml, 待藥液溫度適宜時,坐浴20min,即熱熏溫洗, 將藥渣用干凈紗布包裹后局部熏敷, 藥汁用于外洗患處, 同時局部涂黃體酮油膏,早晚各1 次, 1 個月為1療程。 連用3-5個療程。治療期間, 對患者進行衛(wèi)生教育, 囑其注意外陰及經(jīng)期衛(wèi)生, 保持外陰干燥,宜穿寬大柔軟透氣的棉織內(nèi)褲。不用刺激性強的藥物或肥皂洗擦外陰。飲食宜清淡, 忌辛辣食物及喝酒。及時有效地治療局部感染及全身性疾病, 對睡眠差者可用少量鎮(zhèn)靜、安眠藥, 或根據(jù)患者的性格予心理暗示療法。

2療效評定標準

2.1痊愈: 自覺癥狀消失, 病變區(qū)皮膚黏膜顏色、彈性及病理變化恢復正常。

2.2顯效: 自覺癥狀基本消失或偶有癢感, 白色斑點變?yōu)榉奂t色或褐色, 角化萎縮明顯減輕, 彈性基本恢復。

2.3好轉(zhuǎn): 陰癢癥狀減輕, 病變范圍縮小, 顏色彈性均好轉(zhuǎn)。

2.4無效: 連續(xù)治療2 個月以上癥狀無減輕, 病變無變化,或治療初期有效, 后又加重。

3結果

本組40例采用中西醫(yī)結合治療5個療程, 半年后隨訪,結果痊愈31例(77.5% ), 顯效5例,顯效率12.5%,好轉(zhuǎn)4例,好轉(zhuǎn)率10%。無一例無效?？傆行蕿?00%。

4討論

外陰白色病變的病理類型包括鱗狀上皮細胞增生型營養(yǎng)不良,外陰硬化苔蘚型營養(yǎng)不良,患者的外陰皮膚黏膜多呈白色,故稱之。其病理特征主要為表皮過度角化及黑色素細胞減少,其病因不明,有學者報道與體內(nèi)黃體生成素(LH)低落有關。近年來,隨著中醫(yī)藥對本病治療研究的逐漸深入,中醫(yī)整體觀念、證治結合發(fā)揮了特殊的優(yōu)勢,但單純中醫(yī)藥治療見效緩慢,治療周期長。中西醫(yī)結合治療外陰白色病變是一個有效的途徑。因其病理特征提示表皮過度角化及黑色素細胞減少,則營養(yǎng)不良,缺少潤澤,而中醫(yī)認為血的營養(yǎng)和滋潤作用可在營養(yǎng)毛發(fā)的有華方面體現(xiàn)。同時血是神的主要物質(zhì)基礎,有血虛則患者出現(xiàn)失眠、健忘等神經(jīng)衰弱癥狀。本組病例有28例患者出現(xiàn)神經(jīng)衰弱癥狀,占患病總數(shù)的70%,說明血虛亦是本病的發(fā)病因素之一?！侗静菥V目》認為阿膠具有和血滋陰、補血養(yǎng)血的作用,中藥洗劑是我院在長期臨床實踐中,結合中醫(yī)理論及現(xiàn)代研究而創(chuàng)立的治療外陰白色病變的中藥外洗方,方中蛇床子、艾葉、仙靈脾、川椒均性溫,在祛風燥濕、殺蟲止癢同時溫通經(jīng)脈,加強局部的氣血運行。雞血藤養(yǎng)血活血,和上述陽藥合用,改善病變部位局部血液循環(huán),加強局部營養(yǎng),可促使病損恢復;荊芥、防風驅(qū)風止癢;白蘚皮、苦參:清熱燥濕、殺蟲止癢。土茯苓、黃柏、野菊花清熱解毒,可預防病變部位搔抓后出現(xiàn)的潰爛感染。綜觀全方,諸藥合用,功能溫通經(jīng)脈、祛風止癢。共奏陰陽平衡,氣血調(diào)和之效。臨床還可結合辨證,對藥量進行適當調(diào)整,如脾腎陽虛者加大仙靈脾、艾葉、蛇床子用量;濕熱為主加大苦參、白蘚皮用量,血虛明顯者可加大雞血藤用量等。同時配以西藥復合維生素B溶液、維生素E膠丸口服,局部涂黃體酮油膏聯(lián)合應用, 黃體酮有輕度擴管作用,增加局部色素,與復合維生素B溶液、維生素E膠丸合用可改善局部循環(huán),加強營養(yǎng)。凡士林有保濕潤澤作用。中西醫(yī)結合取長補短,縮短中醫(yī)治療周期,明顯提高臨床療效。故我院采用口服中藥阿膠、復合維生素B溶液、維生素E膠丸,結合中藥洗劑外洗、局部涂黃體酮油膏治療外陰白色病變。且取得了顯著療效。痊愈率達77.5%,有效率100%。說明口服中藥阿膠、復合維生素B溶液、維生素E膠丸,結合中藥洗劑外洗、局部涂黃體酮油膏是治療外陰白色病變的有效方法。且長期用藥無副作用,值得在臨床推廣。另本組52.5%合并有慢性炎性疾病。說明炎癥是本病的誘因之一。由于慢性炎癥對外陰的局部刺激, 致使表皮組織自穩(wěn)調(diào)節(jié)失去平衡, 癢感閾值降低。若抑素分泌下降, 表皮細胞的增生率超過喪失率, 致表皮細胞大量分裂與生長, 使外陰皮膚粗糙變硬增厚,局部瘙癢。若抑素分泌過多, 可使表皮的分化與生長受到抑制, 而引起皮膚萎縮改變。故對本病應積極治療局部炎癥,減少誘因。同時治療與垂體、丘腦、卵巢功能相關疾病。大腦皮層接受各種內(nèi)外環(huán)境刺激, 傳遞給下丘腦, 可使下丘腦促性腺激素釋放不足, 影響垂體功能,LH 分泌減少。故積極治療全身性疾病, 可減少或避免不良因素的刺激, 糾正外陰皮膚神經(jīng)血管營養(yǎng)失調(diào), 以利緩解病癥, 促使皮膚白色病變向正常方向演變。外陰白色病變不屬癌前病變,但要積極治療, 密切隨訪, 定期復查。

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(收稿日期2009-05-25)