花荷連 袁 凱

[中圖分類(lèi)號(hào)] R737.33 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1004-8650(2009)06-050-02

現(xiàn)代社會(huì),女性子宮肌瘤患者日益增多。隨著生活質(zhì)量的提高,術(shù)后鎮(zhèn)痛亦被廣大患者認(rèn)同。我們對(duì)120例硬膜外麻醉子宮肌瘤切除術(shù)病人施行硬膜外腔單次給予負(fù)荷量和硬膜外腔自控鎮(zhèn)痛(PCEA)給藥法,用于術(shù)后鎮(zhèn)痛治療,現(xiàn)報(bào)告如下:

1資料與方法

1.1一般資料

選擇擇期子宮肌瘤切除術(shù)患者120例,年齡45-78歲,體重42-75kg,ASA I-II級(jí),術(shù)前心功能正常,無(wú)其他異常,隨機(jī)分成二組。A組:單次給予負(fù)荷量0.25%左布比卡因5-8ml+嗎啡2mg。B組:硬膜外腔自控鎮(zhèn)痛,容量100ml,2ml/h。0. 5%左布比卡因20ml+嗎啡4mg+氟哌利多10mg+生理鹽水配至100ml。

1.2麻醉與鎮(zhèn)痛方法

患者入室后,建立靜脈通道即行硬膜外穿刺,選點(diǎn)T12-L1,向上置管3.5cm,給予2%利多卡因5ml,觀察5分鐘后,測(cè)平面在T8-L2,無(wú)脊麻征象,追加2%利多卡因8-10ml。術(shù)中輔助氟芬合劑半量,麻醉效果不滿(mǎn)意者不在觀察范圍之內(nèi)。術(shù)畢結(jié)束前10min,A組單次給予負(fù)荷量0.25%左布比卡因5-8ml+嗎啡2mg。B組:術(shù)畢后固定導(dǎo)管,推B組鎮(zhèn)痛液負(fù)荷量5ml,建立鎮(zhèn)痛后,接自控鎮(zhèn)痛泵,恒定輸注速度2ml/h。

1.3術(shù)后隨訪(fǎng)

鎮(zhèn)痛觀察時(shí)間為72h,并在72h內(nèi)記錄視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS),鎮(zhèn)靜評(píng)分(Ramsay評(píng)分),血壓、心率、呼吸、SPO2,腸功能恢復(fù)時(shí)間,惡心嘔吐,嗜睡,尿潴留發(fā)生率。鎮(zhèn)痛效果分為4級(jí):佳:活動(dòng)、咳嗽時(shí)無(wú)疼痛、無(wú)不良反應(yīng),VASO;一般:靜止情況下,無(wú)疼痛,咳嗽活動(dòng)輕度疼痛,VAS1-2;欠佳:靜止情況下,仍疼痛,但能忍受,VAS3-8;無(wú)效:持續(xù)性疼痛,呻吟,VAS9-10。Ramsay評(píng)分:以患者從焦慮或不安為1分,以患者無(wú)反應(yīng)為6分,共六級(jí)。

2結(jié)果

A組:60例采用硬膜外腔單次給予負(fù)荷量鎮(zhèn)痛時(shí)間最短10h,最長(zhǎng)72h。鎮(zhèn)痛效果佳者54例(90%),一般者2例(3.3%), 欠佳者3例(5%),無(wú)效者1例(1.6%),惡心嘔吐4例(6%),嗜睡3例(5%)。B組:硬膜外腔自控鎮(zhèn)痛時(shí)間最短者24h,時(shí)間最長(zhǎng)者72h,效果佳者56例(93%),一般者2例(3.3%),欠佳者1例(1.6%),無(wú)效者0例,導(dǎo)管脫出1例(1.6%),惡心嘔吐3例(5%),嗜睡5例(8%),兩組患者術(shù)后鎮(zhèn)靜效果相當(dāng),胃腸功能恢復(fù)時(shí)間大致相同,心率、血壓、呼吸、SPO2均無(wú)明顯差異。本文病例常規(guī)留置導(dǎo)尿管,故未知尿潴留情況。

3討論

通過(guò)硬膜外麻醉子宮肌瘤術(shù)后鎮(zhèn)痛120例臨床觀察,A、B組對(duì)比提示:硬膜外麻醉子宮肌瘤術(shù)后硬膜外腔施行單次給予負(fù)荷量和硬膜外腔自控鎮(zhèn)痛,鎮(zhèn)痛效果良好,可以明顯提高患者術(shù)后生活質(zhì)量,減少患者精神和肉體的痛苦,有利于患者術(shù)后早日康復(fù)。A組單次給予負(fù)荷鎮(zhèn)痛效果滿(mǎn)意,給藥方便,且經(jīng)濟(jì)實(shí)惠,病人易于接受。B組硬膜外自腔鎮(zhèn)痛療法效果確切,但需嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作,并防止導(dǎo)管折斷或脫出。院內(nèi)感染能否允許抽起的液體長(zhǎng)時(shí)間放置,值得探討。術(shù)后隨訪(fǎng)時(shí)間長(zhǎng),護(hù)理工作量加大,且費(fèi)用較貴。綜上所述,以上二種方法都能取得滿(mǎn)意的鎮(zhèn)痛效果,可根據(jù)患者的要求和經(jīng)濟(jì)條件選擇單次給予負(fù)荷量或者自控鎮(zhèn)痛。但筆者推薦單次給予負(fù)荷量鎮(zhèn)痛,似乎更為滿(mǎn)意。

( 收稿日期2009-06-05)