王桂娥

[關(guān)鍵詞] 透明質(zhì)酸鈉;關(guān)節(jié)腔注射;膝關(guān)節(jié);骨性關(guān)節(jié)炎

[中圖分類號] R684.3[文獻標識碼] A[文章編號] 1004-8650(2009)06-059-02

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎一般是指原發(fā)于膝關(guān)節(jié)的OA,原發(fā)性O(shè)A又稱為退行性關(guān)節(jié)炎,骨性關(guān)節(jié)炎,是中老年常見的慢性進行性風濕疾病,是影響老年人工作能力及生活質(zhì)量的重要原因之一。

本病目前病因病理生理不是完全清楚,一般認為是伴有關(guān)節(jié)周圍骨質(zhì)增生為特點的軟骨破壞,包括滑膜、半月板、關(guān)節(jié)內(nèi)韌帶、軟骨下骨質(zhì)、關(guān)節(jié)囊等在內(nèi)的全關(guān)節(jié)疾病[1 ,2]。本病臨床特點為關(guān)節(jié)疼痛、壓痛、 彈響、活動受限,可伴有關(guān)節(jié)積液及局部炎癥,很少有全身癥狀[2]。但早期病變在早期診斷上還存在技術(shù)或經(jīng)濟條件的制約,并且影像學改變與臨床表現(xiàn)不一定一致[3] ?，F(xiàn)在研究已知本病的發(fā)病除退行性改變外還受自身免疫損傷、氧自由基損傷等誘發(fā)的炎癥反應,軟骨細胞凋亡等相關(guān)。

祖國醫(yī)學古籍對OA并無明確描述,該病以關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、關(guān)節(jié)僵硬以及活動受限為臨床特點,特點為晨起即痛,疼痛活動后稍輕,久動痛劇,屬于骨痹范疇。骨痹原指以骨關(guān)節(jié)疼痛酸脹,屈伸不利為主要表現(xiàn)的一大類關(guān)節(jié)疾病。結(jié)合古文獻論述及現(xiàn)代中醫(yī)研究普遍認為本病病機為肝腎虧虛為本,寒、痰、瘀血阻滯為標[4-7]。

臨床上對OA的治療的重點是提高神經(jīng)系統(tǒng)的功能和阻止疾病進一步發(fā)展[8]即基本的病理降解過程[9]。藥物治療包括西藥治療和中藥治療。臨床上對膝關(guān)節(jié)炎的治療常用單用止痛藥或甾體類抗炎藥及口服改善軟骨代謝類藥物以及減少膝關(guān)節(jié)負重等方法來緩解癥狀,我院自2005年6月-2007年10月對門診病人205例采用透明質(zhì)酸鈉關(guān)節(jié)腔注射配合中醫(yī)藥口服及中藥熏蒸取得較好療效,現(xiàn)報告如下:

1臨床資料

1.1病例來源

所有病例均來自我院骨科門診,病人年齡38-67歲,平均年齡49歲。納入標準:以1986年美國風濕病學會OA和X線相結(jié)合診斷標準:①一個月來大多數(shù)時間膝關(guān)節(jié)痛;②X線關(guān)節(jié)骨贅;③OA 潤滑液C透明粘性WBC<2000ml;④未能查滑液年齡34歲;⑤晨僵≤30min;⑥關(guān)節(jié)活動時有彈響聲,符合①②或①③⑤⑥或①④⑤⑥。

1.2 治療方法

透明質(zhì)酸鈉2ml/次,每周關(guān)節(jié)腔注射一次,5周為一療程,骨康膠囊3s,tid,p.o,筋骨痛消丸6g,每日2次口服,4周后停藥,治療期間同時配合中藥熏蒸。方藥組成:伸筋草15g、透骨草15g、五加皮12g、三棱12g、秦艽12g、海桐皮12g、牛膝10g、木瓜10g、紅花10g、蘇木10g、川芎10g。每日一次,每次30min,半個月為一療程。

2結(jié)果

所有病例關(guān)節(jié)痛及活動受限及關(guān)節(jié)酸脹不適感得到不同程度緩解甚至癥狀完全消失(有39例此類患者),后隨訪2年,每年用一療程玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射一療程2例,關(guān)節(jié)痛復發(fā)較少。

3討論

由于OA的主要病理改變特點為伴有關(guān)節(jié)周圍骨質(zhì)增生為特點的軟骨破壞、喪失所致疾病為主,祖國醫(yī)學認為本疾病為肝腎方虛為本,寒瘀血阻滯為標,HA-ZAI已經(jīng)大量臨床資料證明安全有效。HA作用:①恢復關(guān)節(jié)液黏彈性,增加機械保護作用避免軟骨磨損;②加強分子間屏障作用,抑制關(guān)節(jié)內(nèi)炎癥介質(zhì)的擴散,減輕滑膜炎癥;③增加滑膜細胞及膠原纖維支架的支持和穩(wěn)定作用;④改善透明質(zhì)酸的合成細胞的合成環(huán)境,利于內(nèi)源肽透明質(zhì)酸的合成;⑤抑制肽類致痛作用,覆蓋和保護痛覺感受器,抑制滑膜和滑脫下的痛覺感受器及痛覺纖維的興奮性,緩解疼痛[10,11],現(xiàn)已知OA患者關(guān)節(jié)滑液中HA的分子量及濃度較正常均有下降,致使其黏彈性降低,高分子量HA在緩解疼痛、改善關(guān)節(jié)功能方面有顯著療效,比類固醇激素關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射見效慢,但維持時間長,且副作用小,類固醇激素長期并大量注射有干擾軟骨基質(zhì)合成、妨礙軟骨修復等副作用,目前臨床已不大使用。

祖國醫(yī)學認為肝主筋,腎主骨,且OA多發(fā)生在老年患者,常伴肝腎虧虛,風邪及濕邪易于入侵,故在OA治療中中藥常選用滋補肝腎或化痰活血祛風濕中藥,明藩醫(yī)院[4]治療上是以溫血補益為主,兼以活血化瘀,祛風除濕,歸經(jīng)足位側(cè)肝脾腎為主,功效以補肝脾,活血止痛,溫通助陽為先,高頻用藥為當歸、甘草、牛膝、杜仲、川芎、丹參、羌活、獨活、蒼術(shù)等,寧顯明[12]總結(jié)90年代中后期國內(nèi)中醫(yī)文獻治療多以滋補肝腎和營養(yǎng)血,佐以祛風除濕,活血通絡(luò)。骨康膠囊以補益肝腎為主,筋骨痛消丸以活血祛風濕為主,兩者合用既治標又治本,故長期療效較好。但中藥在急性期見效稍慢,配合HA-INA可較快緩解癥狀,有助于較快解除患者痛苦。

在OA治療中,補益肝腎或化痰活血散寒中藥配合HA-INI優(yōu)于單純HA-INI,活血或化痰通絡(luò)法治療,且見效快,但療效不持久;補益肝腎法相對是見效慢,但療效更為持久,與活血法與補腎法的對比試驗報道[13]相符.說明OA 的治療當根據(jù)病人標本緩急具體在不同用藥時期有所側(cè)重,但補益肝腎為根本之法,是取得長期療效的保證。但為了取得更好的長期療效,患者在日常生活中,亦應注意保暖,免受風寒,尤其注意對雙膝的保護,治未病才是取得長久健康的有效措施。

參考文獻:

[1] 曾慶馀,黃紹弼,肖征宇,等.癥狀性骨關(guān)節(jié)炎的臨床和流行病學探討[J].中華內(nèi)科雜志,1995,34(2):88-90.

[2] 曾慶馀.骨性關(guān)節(jié)炎[M].天津:天津科學技術(shù)出版社,1999:2-3.

[3] Bruyere O,Honore A,Rovati L,et al.Radiological features poorly predict clinical outcomes in knee osteoarthritis[J].Scand J

[4] 鄭紅.明清醫(yī)家論治骨痹(骨關(guān)節(jié)炎)用藥規(guī)律研究[J].山東中醫(yī)藥大學學報,2003,27(2):95-97.

[5] 姚嘯生.膝關(guān)節(jié)炎中醫(yī)藥研究概況[J].天津中醫(yī),1997,14(6):280-282.

[6] 石印玉,徐榮善,陳克紅.養(yǎng)血軟堅方治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床報告[J].中國中醫(yī)骨傷科,1994,2(4):33-36.

[7] 郭建剛,李洛宜.論骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病基礎(chǔ)和施治原則[J].新中醫(yī),2003,35(4):3-5.

[8] Loeser RF, Shakoor N.Aging or osteoarthritis:which is the problem? [J].Rheum Dis Clin North Am ,2003.29(4):653-673.

[9]Moskowitz RW,Kelly MA,Lewallen DG. Understanding osteoarthritis of the knee-causes and effects[J].Am J Orthop,2004,33(2suppl):5-9.

[10] 許鵬,王曉東,郭雄.透明質(zhì)酸與骨關(guān)節(jié)炎[J].中華風濕病學雜志,2002,6(6):360-364.

[11] 向陽,施桂英,袁國華.骨關(guān)節(jié)炎透明質(zhì)酸粘彈性補充治療[J].中華內(nèi)科雜志,1995,34(1):58-60.

[12] 寧顯明,朱洪民,樊粵光.膝關(guān)節(jié)炎中醫(yī)治療進展[J].長春中醫(yī)學院學報,2002,18(3):58-59.

[13] 石勁敏,李瑞.手性非甾體抗炎新藥依度托酸[J].中國臨床藥學雜志,2000,9(5):321-324.

(收稿日期2009-05-08)