賈洪全 賀承民

[摘要] 目的 探討倍他樂克在慢性心力衰竭治療中的療效及安全性。方法 選擇我院慢性心力衰竭患者48例,在常規(guī)藥物治療的基礎上,加用倍他樂克治療3月,比較治療前后患者的心率、血壓、左室射血分數(shù)、心功能等變化情況,評價其臨床有效性和安全性。結(jié)果 倍他樂克可以使慢性心力衰竭患者心率減慢、血壓降低、射血分數(shù)增加、心功能改善,總有效率為79.31%。結(jié)論 在常規(guī)抗心力衰竭藥物治療的基礎上加用倍他樂克可以明顯改善患者的心臟功能,提高患者的生活質(zhì)量,臨床應用安全。

[關鍵詞] 倍他樂克;心力衰竭

[中圖分類號] R541.6+1[文獻標識碼] A[文章編號] 1004-8650(2009)06-072-02

慢性心力衰竭是多種心臟疾病的晚期表現(xiàn),也是其主要死亡原因。本文選擇了2006年9月-2008年11月在我院治療的患者,在常規(guī)抗心力衰竭藥物治療的基礎上加用倍他樂克治療58例病人,取得了較好的臨床療效,現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2006年9月-2008年11月在我院治療的慢性心力衰竭58例,其中男38例,年齡31-78歲;女20例,年齡46-81歲,平均(60±5.6)歲。其中風心病5例,冠心病32例,高血壓性心臟病15例,擴張性心肌病6例。心功能按NYHA分級,2-3級50例,4級4例,病史6月-3年。

1.2病人剔除標準

① 未控制的嚴重心力衰竭;② 靜息時心率小于60次/分;③ 對倍他樂克過敏者;④ 心臟有傳導阻滯著;⑤ 收縮壓≤90mmHg;⑥ 慢性阻塞性肺氣腫,支氣管哮喘;⑦ 嚴重肝腎功能不全者。

1.3方法

根據(jù)病情患者在酌情應用洋地黃制劑、醛固酮受體拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等藥物的基礎上加服倍他樂克,初始計量6.25mg,每日2-3次口服,病情改善后每周增加6.25mg,最大劑量50mg,每日3次口服,觀察3月。

1.4觀察指標

應用倍他樂克治療前后病人的心率、血壓、EF值和心功能改善情況以及不良反應。

1.5療效標準

心功能評價標準:按紐約心臟病學會(NYHA)分級標準。顯效:癥狀、體征基本消失,心功能進步2級;有效:癥狀體征好轉(zhuǎn),心功能進步1級;無效:癥狀體征無改善,心功能無改善或惡化。

1.6數(shù)據(jù)處理

資料以均數(shù)±標準差表示,所有數(shù)據(jù)用Foxpro數(shù)據(jù)庫管理,用spssBo統(tǒng)計軟件分析。

2結(jié)果

2.1應用倍他樂克治療前后心率、血壓、EF 變化情況見表1。

治療后心率減慢收縮壓、舒張壓下降,射血分數(shù)提高均較治療前有顯著性差異(P<0.05)。

2.2治療3月后心功能改善情況

顯效33例(56.9%),有效13例(22.41%),無效12例(20.69%),總有效率為79.31%。

2.3不良反應

2例出現(xiàn)心動過緩,2例出現(xiàn)低血壓,倍他樂克減量后好轉(zhuǎn)。

3討論

慢性心力衰竭是一種臨床綜合征,是各種心臟疾病的晚期表現(xiàn)。在輕度心功能受損時,心臟會出現(xiàn)修復和適應性改變。繼之左心室舒張末期容積增加,左心室擴大,左心室射血分數(shù)下降。慢性心力衰竭發(fā)生發(fā)展的基本機制是心室的重構(gòu),而腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)和交感神經(jīng)系統(tǒng)的過度激活即神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)異常在心肌重構(gòu)中起重要作用[1]。交感神經(jīng)的持續(xù)激活可促進心力衰竭的惡化[2]。而倍他樂克能抑制或降低心肌對交感神經(jīng)興奮的反應性,直接保護心肌免受兒茶酚胺毒性,降低其他縮血管神經(jīng)激素系統(tǒng)的刺激,從而顯著改善心力衰竭患者的血液動力學[1];同時通過擴張冠狀動脈增加冠脈血流量,減慢心率,減弱心肌收縮,降低心肌耗氧而改善心肌舒張功能[3]。

本文研究顯示加服倍他樂克后心功能可明顯改善,3月后總有效率達79.31%,未見嚴重不良反應。倍他樂克可通過以下途徑改善心功能[4]:① 倍他樂克可通過阻斷受體減慢心率,減少耗氧量,改善心肌收縮功能,減少惡性心律失常的發(fā)生,降低交感神經(jīng)系統(tǒng)過度興奮,減少兒茶酚胺對心臟的作用,緩解冠脈痙攣,改善心肌缺血及心臟灌注不足,從而改善心臟功能。② 慢性心力衰竭的心臟舒張功能障礙在心力衰竭中起重要作用。倍他樂克可減慢心率,使舒張期延長,改善左室充盈,增加舒張末期容量,改善心肌缺血和順應性,降低心肌張力,從而改善舒張期功能。③ 倍他樂克能直接或間接抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng),擴張外周血管,減少鈉水潴留,減輕心臟后負荷,從而減輕心力衰竭。

應用倍他樂克治療慢性心力衰竭應注意[5]:① 在心力衰竭基本穩(wěn)定的基礎上開始應用;② 從小劑量開始,緩慢加量;③ 注意觀察心率、血壓、房室傳導情況及時調(diào)整藥量。

參考文獻:

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[2] 趙水平.受體阻滯藥[M].臨床心臟內(nèi)科新理論和新技術(shù)學技術(shù),湖南科學技術(shù)出版社,2006,435-442.

[3] 李德芝.心力衰竭時受體阻滯劑應用原則與經(jīng)驗[J].中國實用內(nèi)科雜志, 1991,14(27):75.

[4] 李霞,王錫田.受體阻滯劑與心力衰竭.心血管病學進展,2002,23:19-22.

[5] 王魯雁,婁濱城.受體阻滯劑在心力衰竭中的應用.心血管學進展,1999,20:200-202.

(收稿日期2009-06-01)