李 輝 唐 環(huán)

[中圖分類號(hào)] R735.3+5[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1004-8650(2009)06-128-01

1病例報(bào)告

患者,男,50歲,2年前因直腸癌行Mils手術(shù)治療,術(shù)后化療6療程,一般情況尚可。因常規(guī)查體行血常規(guī)檢查示血小板414×109/L,肝腎功、癌胚抗原、大便潛血等實(shí)驗(yàn)室檢查均正常。此后多次復(fù)查血常規(guī)血小板均高于正常,且呈進(jìn)行性上升,最高時(shí)為560×109/L,根據(jù)患者病情考慮為繼發(fā)性血小板增多,且腫瘤可能性大,復(fù)查結(jié)腸鏡示橫結(jié)腸見(jiàn)一約3cm×2cm大小的不規(guī)則隆起,取活組織病理檢查報(bào)告為中分化性腺癌。遂再次行手術(shù)治療,術(shù)后血小板恢復(fù)正常(256×109/L)。

2討論

非血液系統(tǒng)的惡性腫瘤引起繼發(fā)性血小板增多癥雖有報(bào)道,但較少見(jiàn),其確切病理機(jī)制尚不清楚,據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道可能和惡性腫瘤時(shí)所產(chǎn)生血小板增高刺激因子有關(guān),近幾年有研究表明:在惡性腫瘤患者血液中白介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子(TNF)、粒細(xì)胞集落刺激因子(G-CSF)、粒細(xì)胞-巨噬細(xì)胞集落刺激因子(GM-CSF)的濃度明顯增高,且和血小板增高成正相關(guān),故認(rèn)為惡性腫瘤時(shí)血小板增高也可能和這些生物因子增多有關(guān)。但由于其發(fā)生率低,臨床上易忽視,甚至誤診。由于一些惡性腫瘤在診斷前即有血小板計(jì)數(shù)增高,故在遇有原因不明的血小板計(jì)數(shù)升高時(shí)應(yīng)警惕是否存在惡性腫瘤的可能,特別是在遇到血小板計(jì)數(shù)增多而其功能、形態(tài)及骨髓象正常時(shí),更應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)病史,詳細(xì)查體,全面尋找原發(fā)病(包括惡性腫瘤),以達(dá)到早期診斷、早期治療,避免延誤診治時(shí)機(jī)。

(收稿日期2009-05-18)