劉祖春

我兒子今年7歲，剛換的兩顆門牙顯得特別大，而且牙縫很寬，同學(xué)給他起了個(gè)外號(hào)叫“兔子牙”。為此他悶悶不樂，見人就緊緊地閉著嘴巴。前兩天我?guī)鹤拥结t(yī)院口腔科就診，醫(yī)生檢查后說他的情況屬于暫時(shí)錯(cuò)頜畸形，多見于六七歲的孩子。在此，我想詳細(xì)咨詢一下：這種畸形是怎么引起的?它有什么危害?如何矯治?

——讀者馮女士

醫(yī)師解答：

一、錯(cuò)頜畸形是什么原因引起的?

錯(cuò)頜畸形是指在兒童生長(zhǎng)發(fā)育過程中，因遺傳和疾病、口腔不良習(xí)慣、牙齒替換不正常等各種原因而導(dǎo)致的牙齒、頜骨、頜面畸形。特別是當(dāng)某種不良習(xí)慣經(jīng)常而持久地作用于牙合頜面的某一部位時(shí)，破壞了原有的正常動(dòng)力平衡，影響了牙合領(lǐng)面的正常發(fā)育。就形成開頜(上下牙咬不準(zhǔn))、反頜(地包天)、上頜前突(暴牙)等錯(cuò)頜畸形。它的發(fā)生及程度，與不良習(xí)慣的頻率、強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間及機(jī)體的健康狀況均有關(guān)。那么，哪些不良口腔習(xí)慣易導(dǎo)致兒童錯(cuò)頜畸形呢?

1奶瓶哺乳的不良姿勢(shì)!人工哺乳時(shí)，有些家長(zhǎng)讓孩子躺在床上抱著奶瓶吃奶，因奶瓶經(jīng)常倒向鼻端，小兒盡力將下頜前伸以便吸吮奶頭，日久便會(huì)上頜發(fā)育不良，形成“地包天”。

2吮指、咬物習(xí)慣：在哺乳期，突然斷乳或食欲不能滿足，或因衣服束縛不能充分活動(dòng)?；驘o適當(dāng)玩具而感到乏味，或人工喂養(yǎng)時(shí)吮吸動(dòng)作不能充分發(fā)揮等，均容易養(yǎng)成吮指、咬物、吮物等習(xí)慣。這些習(xí)慣動(dòng)作一般固定在牙弓某一部位，日久便形成局部開頜、頜突等錯(cuò)合畸形。

3舌習(xí)慣：分為吐舌、舐牙及伸舌三種。在換牙期。一些孩子常用舌頭舐弄松動(dòng)的乳牙或剛萌出的恒牙，或者以舌舐弄?dú)埜?，這都會(huì)養(yǎng)成舌習(xí)慣。也有一些孩子在吮指、吮橡皮乳頭等不良習(xí)慣形成之后，又形成繼發(fā)性吐舌習(xí)慣。

4唇習(xí)慣：分為咬上唇、咬下唇及覆蓋下唇三種。

5口呼吸習(xí)慣：在兒童發(fā)生鼻咽部疾病時(shí)，常因鼻腔呼吸困難而以口呼吸代替，可經(jīng)過長(zhǎng)時(shí)間后，鼻病治愈，口呼吸仍持續(xù)存在，即形成口呼吸習(xí)慣?？诤粑?xí)慣者不但會(huì)造成錯(cuò)頜，而且會(huì)引起上唇發(fā)育成翻卷，顏面表現(xiàn)為開唇露齒。

6偏側(cè)咀嚼習(xí)慣：在乳牙后期，多因一側(cè)有重齲或乳牙早失而影響這一側(cè)的咀嚼功能，造成專用一側(cè)的偏側(cè)咀嚼習(xí)慣。這除了會(huì)引起錯(cuò)頜外，還在顏面上形成左右發(fā)育不對(duì)稱的畸形。

二錯(cuò)頜畸形的危害有哪些?

1影響兒童的頜面部發(fā)育。例如，前牙反頜者若不及時(shí)治療，上牙弓將受到下牙弓的限制而發(fā)育不良，形成下頜前突的“月牙型”面相，

2牙齒擁擠者由于口腔自身的清潔作用差。而容易引起齲病和牙周病。

3前牙開頜及前牙有間隙者可造成發(fā)育異常。嚴(yán)重的下頜前突會(huì)引起吞咽異常、顳頜關(guān)節(jié)的疾病。

4患兒因面部異常及牙列不整齊，不愿意參加集體活動(dòng)，容易形成自卑、封閉和孤僻等性格。

5由于錯(cuò)頜畸形的患兒咀嚼能力差，容易造成消化不良而誘發(fā)胃潰瘍、十二指腸潰瘍。

三錯(cuò)頜畸形的矯治方法有幾種?

1預(yù)防性矯治：①提倡母乳喂養(yǎng)，注意喂奶姿勢(shì)。減少使用奶瓶。尤其不要讓孩子躺著自己抱瓶吃奶；②注意幼兒口腔的不良習(xí)慣，如吮指、咬物等。應(yīng)盡早設(shè)法糾正；③定期請(qǐng)口腔科醫(yī)生檢查。發(fā)現(xiàn)幼兒齲病要及早治療；④乳牙過早脫落要及時(shí)去?？漆t(yī)院處理；⑤兒童換牙時(shí)，應(yīng)及時(shí)拔除滯留乳牙或多生牙；⑥注意鍛煉孩子的咀嚼能力，可適當(dāng)喂些有一定硬度和韌性的食物，使頜骨充分發(fā)育。

2阻斷性矯治：口腔不良習(xí)慣的發(fā)生與發(fā)展多在小兒期，從病因?qū)W角度多與兒童口腔生理功能改變、牙的替換及兒童性情有關(guān)。在明確病因后，應(yīng)對(duì)患兒進(jìn)行心理矯治，使其明白道理，自覺地改正。必要時(shí)制作各種類型的習(xí)慣破除器，例如前庭盾、橡皮口罩可以破除口呼吸習(xí)慣，舌刺可以破除舌習(xí)慣，載腭梁手籠可破除吮指習(xí)慣。在臨床觀察中，發(fā)現(xiàn)輕度乳牙反頜、早期前牙擁擠者，在破除不良習(xí)慣并換牙后可自行矯正。

3使用矯正器：用矯正器治療牙頜畸形是當(dāng)今國(guó)內(nèi)外普遍使用的一種方法。通過矯正器適當(dāng)施力于被矯治的牙上，引起牙體、牙周、頷骨和關(guān)節(jié)等組織的改變，使畸形的牙頜建立起正常的牙齒排列和咬合關(guān)系。而用矯正器前必須首先破除不良習(xí)慣，否則不可能取得應(yīng)有的效果，即使收到療效，由于習(xí)慣沒有改變，畸形也必然復(fù)發(fā)。

4外科正畸：對(duì)那些生長(zhǎng)發(fā)育完成后有嚴(yán)重錯(cuò)頜畸形者，需要采用外科手術(shù)治療。外科正畸必須由正畸科和頜門外科的醫(yī)師共同合作完成。

四、矯治的最佳時(shí)機(jī)如何選擇?

1不同的錯(cuò)頜畸形矯治時(shí)機(jī)不同。孩子4歲左右可向?qū)I(yè)正畸醫(yī)生咨詢是否需要立即矯治。像馮女士的兒子這種情況，兩牙之間的縫隙可能會(huì)隨著頜骨的發(fā)育而逐漸縮小或消失，因此無須矯治。

2在乳牙錯(cuò)頜期間(2—6歲)，只需要矯治可能會(huì)影響頜骨發(fā)育的畸形。例如反頜一般需3～4歲開始矯治，患兒戴矯正器3～6個(gè)月就可將其矯正，但有一些患兒在換牙或恒牙早期會(huì)復(fù)發(fā)，需密切觀察：口腔不良習(xí)慣如吮下唇、咬指甲等，需及時(shí)阻止：在換牙期若出現(xiàn)下頜反縮等要及早治療，

3大多數(shù)錯(cuò)頜畸形的患兒，可在恒牙初期進(jìn)行矯治(女孩兒11～13歲，男孩兒12-15歲)。此期恒牙完全建立，牙的移動(dòng)效果最顯著，所以也稱正畸矯治的“黃金時(shí)期”。

4嚴(yán)重的骨性錯(cuò)頜畸形患兒，需要等到完全發(fā)育成熟(18～20歲)后，進(jìn)行正畸手術(shù)治療才能達(dá)到滿意的效果。如嚴(yán)重的上下頜前突、開頜等，必須在成年后進(jìn)行，否則會(huì)出現(xiàn)畸形復(fù)發(fā)。

有人問，錯(cuò)頜畸形會(huì)不會(huì)遺傳?調(diào)查顯示，在我國(guó)錯(cuò)頜畸形的病因中，遺傳因素約占20％。由此可見，后天因素所引起的錯(cuò)頜畸形還是占了大多數(shù)。不過只要從嬰兒抓起，合理喂養(yǎng)、精心看護(hù)，使其養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，錯(cuò)頜畸形就是可以預(yù)防的。

責(zé)編／趙花