吳俐霞，朱 鋼，文功偉，黎 璇，陳文太

錯(cuò)頜畸形是指兒童在生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中，由先天遺傳因素或后天環(huán)境因素等導(dǎo)致的各種牙、頜骨及顱面的畸形[1]。錯(cuò)頜畸形的發(fā)病率僅次于齲齒和牙周病[2]，是目前口腔三大疾病(齲病、牙周病及錯(cuò)頜畸形)之一。近些年來(lái)的相關(guān)報(bào)道，提示我國(guó)的錯(cuò)頜畸形發(fā)病率有顯著上升的趨勢(shì)[3]。但是生活中對(duì)錯(cuò)頜畸形有所了解的人卻很少，人們對(duì)錯(cuò)頜畸形重視整體不夠，情況不容樂(lè)觀。目前國(guó)內(nèi)外對(duì)錯(cuò)頜畸形的預(yù)防工作開(kāi)展也是參差不齊，為了讓人們加強(qiáng)對(duì)錯(cuò)頜畸形的了解和重視，我們需要更多的數(shù)據(jù)來(lái)展示。以呼吁更多的口腔醫(yī)師來(lái)做口腔衛(wèi)生的宣教工作以及錯(cuò)頜畸形的早期預(yù)防，使得我們的青少年擁有更加健康的牙。

1材料與方法

1.1研究對(duì)象 自貢部分地區(qū)中小學(xué)生

1.1.1納入標(biāo)準(zhǔn) (1) 全身健康狀況良好；(2)年齡在6-18歲；(3)無(wú)唇腭裂；(4)無(wú)前頜骨外傷史；(5)無(wú)頜骨手術(shù)史。

1.1.2排除標(biāo)準(zhǔn) (1)患有全身性疾病者如：佝僂病、先天畸形等；(2)6—18歲年齡段以外人員；(3)在自貢地區(qū)生活不足五年者。

1.2實(shí)驗(yàn)方法 自然光線下，由從事口腔正畸臨床的醫(yī)生，用一次性口腔檢查盤(pán)，按“錯(cuò)頜畸形的檢查與診斷”[4]的方法，對(duì)符合本實(shí)驗(yàn)要求的學(xué)生進(jìn)行口腔檢查，按本實(shí)驗(yàn)錯(cuò)頜畸形標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行記錄，并對(duì)學(xué)生進(jìn)行口腔錯(cuò)頜畸形知識(shí)宣講。

1.3統(tǒng)計(jì)分析 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析，χ2檢驗(yàn)用于男女性別間、Angle三類錯(cuò)頜畸形之間，飲食結(jié)構(gòu)與錯(cuò)頜畸形間，父母文化水平與錯(cuò)頜畸形間的比較，選用95%的可信區(qū)間，檢驗(yàn)水平為0.05。

2結(jié) 果

2.1錯(cuò)頜畸形的患病率 在此次調(diào)查的2500例學(xué)生中，錯(cuò)頜畸形的患病率為69.18%。其中，男生922名中，患病率為66.10%，女生1578名中，患病率為70.99%。P>0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(見(jiàn)表1)。AngleⅠ、Ⅱ、Ⅲ類錯(cuò)頜畸形患病率是以上下左右四個(gè)區(qū)第一磨牙的尖窩關(guān)系作為錯(cuò)頜畸形分類的標(biāo)準(zhǔn)。2500名學(xué)生中，AngleⅠ類患者有1234人，AngleⅡ類患者有253人，AngleⅢ類患者有243人，其各類患病率分別為49.34%、10.13%、9.71%，可見(jiàn)AngleⅢ類患病率最低，AngleⅠ類患病率最高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表1 男女生錯(cuò)頜畸形患病率

表2 Angle Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ類錯(cuò)頜畸形患病率

2.2錯(cuò)頜畸形治療意識(shí)及治療率 在本次調(diào)查的2500名學(xué)生中，了解錯(cuò)頜畸形的人較少，僅有38.29%(957)的學(xué)生知道錯(cuò)頜畸形，而愿意進(jìn)行治療的僅為596人，正在進(jìn)行治療的僅有115人，愿意治療的僅為23.83%，治療率僅僅為4.61%。3 飲食結(jié)構(gòu)與錯(cuò)頜畸形關(guān)系

通過(guò)問(wèn)卷統(tǒng)計(jì)可以看出，生活中三餐以粗糧[5](一般粗制加工的糧食，如高粱、燕麥等)為主的學(xué)生有437人，錯(cuò)頜畸形的患病率為32.04%；而以細(xì)糧(指過(guò)度加工出來(lái)的糧食，如大米、白面等)為主的學(xué)生有994人，錯(cuò)頜畸形的患病率為85.51%，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表3。

表3 飲食結(jié)構(gòu)與錯(cuò)頜畸形關(guān)系

2.3父母文化水平與錯(cuò)頜畸形關(guān)系 此次共收發(fā)自己設(shè)計(jì)的問(wèn)卷調(diào)查共2500份，無(wú)無(wú)效問(wèn)卷。對(duì)其進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，除去對(duì)父母文化水平不清的有57人以外，父母文化水平依次為小學(xué)、初中、高中、大學(xué)的所對(duì)應(yīng)的學(xué)生錯(cuò)頜畸形患病率分別為39.39%、79.64%、72.13%、64.27%、47.98%，其中僅父母文化水平為小學(xué)組與初中組的學(xué)生錯(cuò)頜畸形發(fā)病率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，其余組的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表4。

表4 父母文化水平與錯(cuò)頜畸形關(guān)系

3討 論

3.1錯(cuò)頜畸形的診斷標(biāo)準(zhǔn) 錯(cuò)頜畸形的流行病學(xué)調(diào)查標(biāo)準(zhǔn)，世界衛(wèi)生組織還未統(tǒng)一制定。因此關(guān)于錯(cuò)頜畸形的患病率，國(guó)內(nèi)外的報(bào)告有較大差異，為了有效降低因調(diào)查標(biāo)準(zhǔn)不一致對(duì)結(jié)果的影響，本次調(diào)查均以個(gè)別正常頜為判斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢查和記錄。

3.2錯(cuò)頜畸形的患病情況 目前，國(guó)內(nèi)外及各地區(qū)對(duì)于錯(cuò)頜畸形患病率的報(bào)道差異較大，上世紀(jì)五十年代，我國(guó)口腔醫(yī)務(wù)工作者以個(gè)別正常頜[4]為標(biāo)準(zhǔn)，在上海、西安、成都、北京市進(jìn)行的調(diào)查，錯(cuò)頜畸形患病率為29.33% ～ 48.87% 。 上世紀(jì)90年代以來(lái)，我國(guó)數(shù)個(gè)城市分別進(jìn)行了錯(cuò)頜畸形患病率的流行病學(xué)調(diào)查[6]，如四川省為50.34% 、廣東省粵北地區(qū)為29.29% 、蘭州市為36.95% 、福建省為35.02% 、海南省為60.23% 、新疆維吾爾自治區(qū)為56.17% 、天津市為70.90% 、石家莊市為78.24%等 。中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)在2000年進(jìn)行了全國(guó)性的錯(cuò)頜畸形流行病學(xué)調(diào)查，患病率為67.82%[3]。哈爾濱市在2002年進(jìn)行的中學(xué)生錯(cuò)頜畸形患病率的調(diào)查結(jié)果為60.75%[7]。國(guó)外一些報(bào)告的錯(cuò)頜畸形發(fā)病率[1]為：美國(guó)(白人)65.3% 、美國(guó)(黑人)73.0% 、英國(guó)32.7% 、德國(guó)59.0 %、瑞典90%、希臘42%、埃及65.7%、印度65.5%、土耳其30.0%。 本次調(diào)查得出的錯(cuò)頜畸形患病率為 69.18%。，這與我國(guó)的全國(guó)性錯(cuò)頜畸形調(diào)查所得患病率67.82%[3]相差不大。其中女生患病率為70.99%，男生患病率則為66.10% ，男女生患病率比較，P>0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這與許多研究結(jié)果類似,如周愛(ài)萍等人對(duì)江蘇省昆山市1203名中小學(xué)生進(jìn)行錯(cuò)頜畸形患病率調(diào)查顯示[8]，男性患病率為36.72%，女性患病率38.56%，男女之間差異無(wú)顯著性(P>0.05)。

3.3錯(cuò)頜畸形治療意識(shí)及治療率 國(guó)內(nèi)關(guān)于錯(cuò)頜畸形治療意識(shí)及治療率的報(bào)道還比較少，如蔡留意[9]等人的調(diào)查顯示，1639名錯(cuò)頜畸形患者中治療率僅為2.20%，愿意接受治療者為21.29%；劉莉娜[10]等人的調(diào)查中錯(cuò)頜畸形患者的治療率僅為4.05%，愿意開(kāi)始治療的人僅為20.25%；史洋[11]對(duì)鄭州青少年錯(cuò)頜畸形的調(diào)查中，錯(cuò)頜畸形患者的治療率僅為10.23%，愿意接受治療的人僅為27.84%；徐成林[12]調(diào)查的錯(cuò)頜畸形患者中，愿意治療的只有31%。 在本次調(diào)查的2500名學(xué)生中，了解錯(cuò)頜畸形的人較少，僅有38.29%(957)的學(xué)生知道錯(cuò)頜畸形，而愿意進(jìn)行治療的僅為596人，正在進(jìn)行治療的僅有115人，愿意治療的僅為23.83%，治療率僅僅為4.61%?？梢?jiàn)，雖然各地區(qū)關(guān)于治療率的報(bào)道不多，且差異大，但總體來(lái)說(shuō)都很低，還需要我們口腔醫(yī)生大力地去做好宣教工作。

3.4飲食結(jié)構(gòu)與錯(cuò)頜畸形關(guān)系 錯(cuò)頜畸形的病因，主要包括遺傳因素與環(huán)境因素，隨著歷史變遷，環(huán)境變化，食物加工水平不斷提高，各咀嚼器官不斷退化，肌肉優(yōu)先，頜骨次之，牙齒最后。這種不均衡的退化使得牙量與骨量逐漸不協(xié)調(diào)，進(jìn)而導(dǎo)致錯(cuò)頜畸形的發(fā)生，所以現(xiàn)代的患病率明顯高于古代[2]。在本調(diào)查中，2500名學(xué)生中，生活中三餐以粗糧為主的學(xué)生有437人，錯(cuò)頜畸形者為140人，患病率為32.04%；而以細(xì)糧為主的學(xué)生有994人，錯(cuò)頜畸形者為850人，患病率為85.51%，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明現(xiàn)代生活中，人們的三餐飲食制作工藝日趨精細(xì)，食物的耐咀嚼性差，也是錯(cuò)頜畸形患病率高的一個(gè)原因。

3.5父母文化水平與錯(cuò)頜畸形關(guān)系 目前國(guó)內(nèi)尚無(wú)詳細(xì)的關(guān)于父母文化水平與錯(cuò)頜畸形關(guān)系的研究，本實(shí)驗(yàn)的研究顯示，在調(diào)查的2500名學(xué)生中，除去對(duì)父母文化水平不清的有57人以外，父母文化水平依次為小學(xué)、初中、高中、大學(xué)的所對(duì)應(yīng)的學(xué)生錯(cuò)頜畸形患病率分別為39.39%、79.64%、72.13%、64.27%、47.98%，其中僅父母文化水平為小學(xué)組與初中組的學(xué)生錯(cuò)頜畸形發(fā)病率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，其余組的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可見(jiàn)，父母文化水平對(duì)子女的錯(cuò)頜畸形的發(fā)病有一定影響。如若口腔醫(yī)生做好宣教工作，可有效降低因文化差異造成的錯(cuò)頜畸形患病率的影響，因此，口腔宣教工作是一份責(zé)任重大的工作。