趙麗紅

（蘇州市圣愛醫(yī)院，江蘇 蘇州 215011）お

摘 要：目的：觀察皮膚軟組織擴張術(shù)在燒傷整形中的應(yīng)用效果。方法：分兩期手術(shù)行皮膚軟組織擴張，觀察擴張器的有效擴張、并發(fā)癥發(fā)生情況和手術(shù)效果。結(jié)果：擴張器擴張有效率為97．3％，并發(fā)癥發(fā)生率為18.3%，術(shù)后局部皮瓣轉(zhuǎn)移后血運、色澤、技地及愈合均良好，與附近正常皮膚相似，效果滿意。結(jié)論：皮膚軟組織擴張術(shù)是燒傷整形外科中修改創(chuàng)面的理想方法。

關(guān)鍵詞：燒傷；皮膚軟組織擴張術(shù)；整形

中圖分類號：R644文獻標識碼：A文章編號：1673-2197（2009）03-0103-01オ

皮膚軟組織擴張術(shù)是應(yīng)用醫(yī)用硅膠制作的組織擴張器，經(jīng)手術(shù)埋植于皮下，定期注入液體增加擴張器容量，對表面皮膚增加壓力，通過生長和彈性擴張增加額外皮膚的面積，轉(zhuǎn)移新增皮膚進行組織修復(fù)和器官再造的一種方法^[1]。其提供的皮膚軟組織與缺損區(qū)的色澤、質(zhì)地、厚薄以及毛發(fā)分布相似，均優(yōu)于皮片和普通皮瓣移植，可獲得更好的整形效果，具有操作簡便，安全可靠，適應(yīng)性廣等優(yōu)點。我院將皮膚軟組織擴張術(shù)應(yīng)用于燒傷整形之中，取得滿意效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共60例，其中男44例，女16例；年齡3～49歲，平均25歲；顱骨電燒傷頭皮全層壞死、骨壞死外露13例，缺損面積6cm×7cm～12cm×16cm；頭部硫酸燒傷、頭皮壞死骨外露3例，缺損7cm×8cm～llcm×10cm；鼻部電燒傷并發(fā)一側(cè)面頰部Ⅲ度燒傷鼻壞死1例；雙手背熱壓傷21例，單手背熱壓傷4例；腕部電燒傷3例；雙小腿熱壓傷、一側(cè)脛骨下段骨外露壞死1例；癲癇并發(fā)右膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)深度燒傷關(guān)節(jié)骨壞死1例；電燒傷后腹壁缺損6例，缺損面積13cm×9cm～16cm×17cm；乳腺癌術(shù)后局部放療放射性潰瘍4例；頭部貼骨瘢痕外傷性破潰、慢性潰瘍顱骨全層缺損硬腦膜外露1例；胸壁電燒傷、胸骨及肋骨壞死外露2例。共埋入110個擴張器，容量60～800mL，擴張30～60d，平均45天。

1.2 手術(shù)方法

手術(shù)分兩期進行。第一期手術(shù)置入擴張器，根據(jù)修復(fù)創(chuàng)面的大小和形狀選擇適當(dāng)規(guī)格和形狀的擴張器，設(shè)計并標出擴張區(qū)域、剝離范圍及注射壺位置，切口一般位于擴張區(qū)與修復(fù)區(qū)交界處，剝離好埋置腔隙后徹底止血，放置引流管，接負壓吸引。分層縫合皮膚、皮下。術(shù)中即刻注水20～30mL，檢查有無滲漏。拆線前后均可注水，每次間隔3～7d，每次注入額定容量的10％～15％，注意觀察擴張區(qū)皮膚血運。持續(xù)擴張6～8周，達到額定注水量。第二期手術(shù)取出擴張器，將皮瓣旋轉(zhuǎn)或推進修復(fù)創(chuàng)面或供皮，必要時再次埋入擴張器進行“接力”式擴張。

2 結(jié)果

本組60例患者術(shù)后局部皮瓣轉(zhuǎn)移后血運、色澤、技地及愈合均良好，與附近正常皮膚相似，功能及外觀接近正常，修復(fù)隨訪兩年以上，未發(fā)生繼發(fā)畸形，效果滿意。尤其是頭部缺損修復(fù)后頭發(fā)生長良好，無須二次整形，采用擴張的髂腰皮瓣對手部缺損進行修復(fù)，其皮瓣薄、成活率高，修復(fù)后外觀形態(tài)良好，不臃腫。110只擴張器中，除3例同時放置4只擴張器的病例因為l處擴張器皮膚感染部分破潰致擴張器外露而行擴張器取出外，余107只擴張器均達到擴張效果，擴張器擴張有效率為97．3％。術(shù)后11例發(fā)生并發(fā)癥，其中2例面部皮瓣下血腫，3例擴張器外露，1例擴張皮膚感染，5例皮瓣遠端部分壞死，并發(fā)癥發(fā)生率為18.3%，與有關(guān)報道并發(fā)癥發(fā)生率17％～25％相似^[2]。

3 討論

皮膚軟組織擴張術(shù)由Radovan及Austad創(chuàng)立于1976年，經(jīng)多年臨床應(yīng)用，皮膚軟組織擴張術(shù)在整形修復(fù)中的重要作用逐步體現(xiàn)， 應(yīng)用越來越廣泛。燒傷后瘢痕畸形整形是將鄰近的正常皮膚軟組織通過適當(dāng)?shù)臄U張，產(chǎn)生額外的皮膚軟組織，形成鄰接皮瓣，進行組織修復(fù)和器官再造，與傳統(tǒng)燒傷整形外科修復(fù)手段如植皮、遠位皮瓣等相比，保留了供區(qū)皮膚軟組織的特征，克服了供區(qū)繼發(fā)再缺損的弊端。

應(yīng)用皮膚軟組織擴張術(shù)的關(guān)鍵在于擴張器植入的設(shè)計，應(yīng)根據(jù)瘢痕或腫物切除后的缺損面積和部位確定擴張器的大小形狀、植入部位和數(shù)量；植入擴張器時皮膚的切口應(yīng)盡量小，并將皮瓣設(shè)計在擴張后易于推進和轉(zhuǎn)移處；擴張后的皮瓣的面積須是缺損面積的兩倍^[3]，一部分用于修復(fù)缺損，另一部分用于閉合供瓣區(qū)，埋植擴張器時應(yīng)使擴張皮瓣的長軸方向與缺損區(qū)的長軸一致，以利于II期修復(fù)時皮瓣的推進或減少皮瓣的旋轉(zhuǎn)角度，并能保障擴張皮瓣的血供。其次在于掌握好層次和擴張器的選擇：埋植時要掌握好剝離腔隙的層次及范圍，應(yīng)在同一組織層次進行剝離，形成一個大小合適、止血徹底的腔隙，并與擴張器的形狀相似，且比擴張器基底面積略大。若剝離不充分致使擴張器折疊，擴張過程中易引起局部皮瓣張力過大變薄，導(dǎo)致擴張器外露和因血供障礙導(dǎo)致皮瓣壞死等并發(fā)癥。埋植擴張器后，可即時注入擴張總量30％的生理鹽水，適當(dāng)加壓包扎，無須放置負壓引流。擴張器的大小選擇要適當(dāng)，以避免“無效”擴張和“過度”擴張，使擴張的皮膚不夠或過剩。另外，要注意對并發(fā)癥的防治，術(shù)中應(yīng)徹底止血，必須放置負壓引流，待基本無血性滲液再予以拔除，術(shù)后彈力繃帶包扎，以防止血腫的發(fā)生；術(shù)前常規(guī)皮膚消毒，清洗瘢痕，術(shù)中注意無菌操作擴張器，嚴格消毒，注意止血，擴張壺內(nèi)置，仔細縫合切口等措施可有效預(yù)防感染；剝離層次不可淺，擴張囊置入時避免形成折角^[4]，一次注液量不要過多，以免壓力過大導(dǎo)致表面皮膚壞死而導(dǎo)致擴張器外露。

參考文獻：

［1］ 魯開化，郭樹忠，艾玉峰，等．皮膚擴張術(shù)20年臨床應(yīng)用的回顧［J］．中國實用美容整形外科雜志，2005，16（4）：209-210．

［2］ 蔡國斌，劉柳，李太穎，等．瘢痕下組織擴張術(shù)［J］．中華整形外科雜志，2005，21（5）：348-350．

［3］ 劉慶陽，田孝臣，宋業(yè)光．皮膚軟組織擴張術(shù)治療瘢痕的應(yīng)用［J］．中國實用美容整形外科雜志，2005，16（2）：86-88．

［4］ 賀全勇，羅成群，朱頡，等．皮膚軟組織擴張術(shù)的并發(fā)癥分析［J］．中國醫(yī)師雜志，2004（3）：397-398．

（責(zé)任編輯：曾楚華）