范一鳴　孫源泉　宮瑞瑩　王　鵬　高峰強(qiáng)

摘要：創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙是指突發(fā)性、威脅性或?yàn)?zāi)難性生活事件導(dǎo)致個(gè)體延遲出現(xiàn)和長(zhǎng)期持續(xù)存在的精神障礙，其臨床表現(xiàn)以再度體驗(yàn)創(chuàng)傷為特征，并伴有情緒的易激惹和回避行為，影響患者的心理健康。采用創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙自評(píng)量表和癥狀自評(píng)量表對(duì)異地復(fù)學(xué)的震區(qū)中小學(xué)生進(jìn)行測(cè)量，了解他們的PTSD及心理健康狀況。結(jié)果表明：震區(qū)中小學(xué)生PTSD和SCL-90的檢出率都較高；不同性別、不同年級(jí)學(xué)生受地震的負(fù)性影響不同，其心理健康狀況也有差別。

關(guān)鍵詞：異地復(fù)學(xué)；中小學(xué)生；PTSD；心理健康

分類(lèi)號(hào)：B849；R395

1引言

1980年美國(guó)精神病協(xié)會(huì)《精神障礙統(tǒng)計(jì)診斷手冊(cè)》DSM-III(第三版)中首次確立了創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(PTSD)診斷標(biāo)準(zhǔn)。1993年，PTSD正式納入《國(guó)際疾病分類(lèi)》ICD－10(第十版)?！吨袊?guó)精神障礙診斷與分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)》第三版(CCMD-3)首次使用這一名稱(chēng)，并把它納入應(yīng)激相關(guān)障礙。PTSD是指突發(fā)性、威脅性或?yàn)?zāi)難性生活事件導(dǎo)致個(gè)體延遲出現(xiàn)和長(zhǎng)期持續(xù)存在的精神障礙(中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì)，2001)。以上幾個(gè)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)PTSD的定義及臨床表現(xiàn)的表述基本類(lèi)似，都把“持續(xù)地重新體驗(yàn)到這種創(chuàng)傷事件”、“對(duì)創(chuàng)傷伴有的刺激作持久的回避”、“警覺(jué)性增高”等判定為PTSD主要臨床癥狀。

有關(guān)研究表明，PTSD除上述特征性的癥狀外，還伴有其他情緒、認(rèn)知和行為方面的障礙以及人格問(wèn)題。如，PTSD的情緒障礙主要為抑郁、焦慮和易怒，也可表現(xiàn)為情感麻木、情緒麻痹等。還可伴發(fā)其他精神障礙，如歇斯底里、雙相情感性精神病、驚恐發(fā)作、社交恐怖癥等。發(fā)現(xiàn)22名汽車(chē)車(chē)禍幸存者存在明顯情緒障礙，一周后有17人診斷為PTSD，一個(gè)月后和四年后仍有8人未愈。PTSD還可造成意識(shí)、注意力、記憶力、判斷力和學(xué)習(xí)能力等多方面的損害。PTSD病人中有相當(dāng)部分具有不同程度的人格偏移。如抑郁、多重、自戀及邊緣人格等。很多學(xué)者發(fā)現(xiàn)PTSD對(duì)患者的心理健康具有一系列不良的影響，嚴(yán)重者還可能導(dǎo)致備種心理疾病，甚至影響終生。

有研究表明，嚴(yán)重的自然災(zāi)害不但可引起成年人精神、心理失調(diào)，也會(huì)對(duì)青少年兒童的精神健康造成損害。Garrison，Bryant和Addy(1995)報(bào)告，颶風(fēng)襲擊后1年，受災(zāi)青少年P(guān)TSD的發(fā)生率為5％。報(bào)告，亞美尼亞地震后一年半，231名8～16歲青少年P(guān)TSD發(fā)生率為69％。國(guó)內(nèi)學(xué)者趙智丞、李俊福、王明山、范啟亮、張富和張華彪等人(2001)對(duì)張北地震的受災(zāi)青少年的研究顯示。地震后17個(gè)月，受災(zāi)青少年P(guān)TSD的發(fā)生率是9.4％。張本、王學(xué)義、孫賀祥、馬文有、徐廣明和于振劍等人(1999)對(duì)唐山大地震后孤兒的創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙進(jìn)行調(diào)查，其PTSD檢出率為23％。

四川汶川大地震給災(zāi)區(qū)人民帶來(lái)了巨大的財(cái)產(chǎn)損失和精神創(chuàng)傷。災(zāi)區(qū)的許多中小學(xué)生目睹親人死亡、家園被毀，有的還在地震中受傷留下殘疾，心理創(chuàng)傷至深。很多災(zāi)區(qū)學(xué)生因家園損毀嚴(yán)重，災(zāi)后異地復(fù)學(xué)。本研究對(duì)山東省某地異地復(fù)學(xué)的災(zāi)區(qū)中小學(xué)生進(jìn)行測(cè)量，了解其PTSD患病情況及心理健康狀況，為以后的心理疏導(dǎo)工作提供依據(jù)。

2研究方法

本研究采用SCL-90和“心理創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙自評(píng)量表”(PTSD-SS)對(duì)被試進(jìn)行測(cè)量。FrSD-SS含24個(gè)條目，信度為0.92；共3個(gè)因子，即重現(xiàn)／回避癥狀；心理障礙，功能受損和情感麻木／緊張敏感。每個(gè)條目按1～5級(jí)評(píng)分。PTSD-SS總分越高，應(yīng)激障礙越重；輕度和中重度異常的參考劃界值分別為50和60。按SCL-90的中國(guó)青少年常模?？偡殖^(guò)160分，單項(xiàng)均分超過(guò)2分就應(yīng)作進(jìn)一步檢查，總分標(biāo)準(zhǔn)如下：大于200分說(shuō)明有很明顯的心理問(wèn)題，可求助于心理咨詢(xún)，大于250分則比較嚴(yán)重，需要作醫(yī)學(xué)上的詳細(xì)檢查，很可能要做針對(duì)性的心理治療或在醫(yī)生的指導(dǎo)下服藥。如果陽(yáng)性項(xiàng)目超過(guò)43項(xiàng)或任一因子分超過(guò)2分，可考慮篩選陽(yáng)性，需進(jìn)一步檢查。

調(diào)查對(duì)象為在山東省某地對(duì)口援助四川災(zāi)區(qū)的幾所中小學(xué)里學(xué)習(xí)的330名來(lái)自災(zāi)區(qū)的中小學(xué)生。有效問(wèn)卷共318份，有效率為96.4％。其中男生170人，女生148人，年級(jí)為小學(xué)5年級(jí)至初中3年級(jí)，平均13.68歲，標(biāo)準(zhǔn)差為1.53歲。

3結(jié)果分析

按PTSD-SS量表50分以下視為無(wú)異常、50～59分為輕度異常、60分以上為中重度異常的標(biāo)準(zhǔn)，將學(xué)生進(jìn)行劃分為三組，其分布如表1。

按性別和年級(jí)將學(xué)生的PTSD得分統(tǒng)計(jì)見(jiàn)表2。

按性別和年級(jí)將SCL-90的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)見(jiàn)表3。

以性別和年級(jí)作為自變量，PTSD及SCL-90的總分和因子分為因變量，進(jìn)行多變量方差分析。結(jié)果表明，性別對(duì)PTSD的總分(F(1，308)=6.939,p<0.05)、重現(xiàn)／回避癥狀(F(1，308)=7.789，p<0.05)以及情感麻木，緊張敏感(F(1，308)=7.845,p<0.05)主效應(yīng)顯著，同時(shí)在人際關(guān)系敏感(F(1，308)=5.260，p<0.05)、抑郁(F(1，308)=5.791，p<0.05)和焦慮(F(1，308)=5.394，p<0.05)三個(gè)SCL-90因子上主效應(yīng)顯著，即女生在上述指標(biāo)上的得分均顯著高于男生。年級(jí)對(duì)PTSD的心理障礙／功能受損的主效應(yīng)顯著，F(xiàn)(4，308)=2.281，p<0.05，且在SCL-90總分及各個(gè)因子上都有顯著的主效應(yīng)。性別、年級(jí)交互作用都不顯著(見(jiàn)表4)。

對(duì)年級(jí)主效應(yīng)進(jìn)行事后檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)：在PTSD因子Ⅱ上，初一、初三學(xué)生的得分顯著高于五年級(jí)：軀體化因子上，初一被試得分顯著高于五年級(jí)和初二被試；強(qiáng)迫癥狀因子上，六年級(jí)、初中各年級(jí)被試得分均顯著高于五年級(jí)，初二被試得分顯著低于初一被試；人際關(guān)系敏感因子上，六年級(jí)、初中各年級(jí)被試得分均顯著高于五年級(jí)；抑郁因子上，六年級(jí)、初中各年級(jí)被試得分均顯著高于五年級(jí)，初二被試得分顯著低于初一及初三被試；焦慮因子上，六年級(jí)、初一、初三被試得分均顯著高于五年級(jí)，初二被試得分顯著低于初一被試；敵對(duì)因子上，六年級(jí)、初中各年級(jí)被試得分均顯著高于五年級(jí)，初二被試得分顯著低于初一被試；恐怖因子上，六年級(jí)、初一、初三被試得分均顯著高于五年級(jí)，初二被試得分顯著低于初一被試；偏執(zhí)因子上，六年級(jí)、初中各年級(jí)被試得分均顯著高于五年級(jí)，初二被試得分顯著低于初一被試；精神病性因子上，六年級(jí)、初中各年級(jí)被試得分均顯著高于五年級(jí)，初一被試得分顯著高于六年級(jí)，初二被試得分顯著低于初一；其他因子上，六年級(jí)、初中各年級(jí)被試得分均顯著高于五年級(jí)。

4分析與討論

4.1震區(qū)中小學(xué)生PTSD及SCL-90檢出率

通過(guò)問(wèn)卷結(jié)果我們可以發(fā)現(xiàn)，異地復(fù)學(xué)的震區(qū)中小學(xué)生中有近四成出現(xiàn)PTSD相關(guān)癥狀(輕度者

占15.38％，中重度者占24.00％)，這提示我們PTSD在震區(qū)中小學(xué)生中并不少見(jiàn)。目前關(guān)于PTSD檢出率的研究結(jié)果分歧較大。使用中文版DavidsonTratuna Seale對(duì)1999年中國(guó)臺(tái)灣Chi-ehi 7.6級(jí)地震1年后住在臨時(shí)安置房中的幸存者進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)PTSD的發(fā)生率為16.5％。利用PCL-T量表在“9·11”發(fā)生8個(gè)月后的研究發(fā)現(xiàn)，7.4％的9～12年級(jí)學(xué)生有PTSD癥狀。報(bào)告，在Buffalo Creek壩坍塌后2年，12～15歲的青少年P(guān)TSD(DSM-F11)的發(fā)生率為59.45％。Qouta，lhmamAki和sarraj(2003)對(duì)121名6～16歲，住在炮擊地區(qū)的巴勒斯坦兒童進(jìn)行調(diào)查研究，結(jié)果顯示54％的兒童患有嚴(yán)重程度、33.5％患有中等程度、11％患有輕微程度的PISD(DSM-III)。

與國(guó)內(nèi)相近的研究比較，本次調(diào)查的結(jié)果高于以往的研究。本次汶川大地震后，有學(xué)者，調(diào)查得到當(dāng)?shù)睾彤惖刂委煵∪薖TSD分別為14.1％和16.22％，其中有兒童青少年病人，但未能單獨(dú)計(jì)算。廖強(qiáng)、張建新、付登金、涂學(xué)剛、江玲和王玲等人(2008)的調(diào)查顯示，震后1個(gè)月成都市區(qū)中學(xué)生創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙檢出陽(yáng)性率為22.1％。PTSD的檢出率不一致除了測(cè)量工具不同之外，可能與應(yīng)激事件的強(qiáng)度、被試受災(zāi)程度、暴露時(shí)間長(zhǎng)短以及方法學(xué)等因素有關(guān)。這次汶川大地震強(qiáng)度極高、破壞力極大、余震持續(xù)時(shí)間特別長(zhǎng)，再加上當(dāng)?shù)氐匦螐?fù)雜，營(yíng)救困難，這些因素都可能導(dǎo)致災(zāi)區(qū)中小學(xué)生的PTSD的檢出率較以往相關(guān)調(diào)查要高。

SCL-90的總分中，有38.65％的被試達(dá)到陽(yáng)性(超過(guò)160分)。另外，強(qiáng)追癥狀、抑郁、焦慮等因子的陽(yáng)性比率都超過(guò)了30％。說(shuō)明災(zāi)區(qū)中小學(xué)生的心理健康狀況確實(shí)不容樂(lè)觀。廖強(qiáng)等人(2008)對(duì)汶川地震后1個(gè)月成都市區(qū)中學(xué)生心理狀況的調(diào)查也顯示，中學(xué)生焦慮、抑郁檢出陽(yáng)性率分別為30.6％和22.6％。有文獻(xiàn)表明(2000，2007)，普通中學(xué)生群體焦慮陽(yáng)性率為5％～21％，本研究的中學(xué)生焦慮陽(yáng)性率明顯高出普通中學(xué)生水平。這也反映出地震對(duì)災(zāi)區(qū)青少年兒童造成了很多負(fù)面影響。值得一提的是，本次調(diào)查的對(duì)象是異地復(fù)學(xué)的中小學(xué)生，他們離開(kāi)故鄉(xiāng)，在新的陌生環(huán)境下學(xué)習(xí)、生活，本身就可能出現(xiàn)一些適應(yīng)不良而引起的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，這可能也是他們焦慮、抑郁等因子的陽(yáng)性比率較高的原因。

4.2性別、年級(jí)對(duì)PTSD及心理健康的影響

本研究發(fā)現(xiàn)，女生在震后的PTSD癥狀更加明顯。劉愛(ài)忠、譚紅專(zhuān)、周價(jià)、李碩頎、楊土保和孫振球等人(2003)的對(duì)洪災(zāi)受災(zāi)群眾的研究表明，在PTSD的陽(yáng)性率上有女性高于男性的趨勢(shì)，女性患PTSD的危險(xiǎn)性更大。同樣，女生在焦慮、抑郁等負(fù)性情緒更加明顯，這與Yilmaz，Cangur和Clik(2005)的研究結(jié)果一致。廖強(qiáng)等人(2008)對(duì)汶川地震后成都市區(qū)的中學(xué)生進(jìn)行調(diào)查也發(fā)現(xiàn)，無(wú)論在范圍上還是在程度上，中學(xué)生的焦慮和抑郁情緒障礙均呈現(xiàn)出女生高于男生的趨勢(shì)。地震之后女生的心理健康狀況在某些方面不如男生，這也許體現(xiàn)了一種性別差異，符合我們傳統(tǒng)的認(rèn)知：面對(duì)災(zāi)難時(shí)，男生可能更堅(jiān)強(qiáng)一些，負(fù)性情緒相對(duì)較少；女生則容易有驚恐、反復(fù)體驗(yàn)創(chuàng)傷等表現(xiàn)，因而女生也更容易出現(xiàn)抑郁、焦慮等相應(yīng)的負(fù)性情緒，進(jìn)而影響其心理健康。對(duì)于這種現(xiàn)象，國(guó)內(nèi)外研究認(rèn)為原因大多為女性的心理防御機(jī)制和生理特點(diǎn)不同，使得她們?cè)诮?jīng)歷生活及意外事件時(shí)作出與男生不同的反應(yīng)。

年級(jí)效應(yīng)的事后檢驗(yàn)呈現(xiàn)出一定的趨勢(shì)；五年級(jí)被試在PTSD因子Ⅱ和SCL-90總分及各個(gè)因子的得分都比較低，即五年級(jí)小學(xué)生的癥狀相對(duì)其他高年級(jí)更輕，受災(zāi)難的影響相對(duì)較小。這可能與年齡及認(rèn)知水平的發(fā)展程度有關(guān)。五年級(jí)的被試年齡最小，人格、社會(huì)認(rèn)知等各方面發(fā)展最不健全。他們可能對(duì)災(zāi)難的恐怖程度認(rèn)識(shí)不足，對(duì)災(zāi)難所帶來(lái)的嚴(yán)重后果認(rèn)識(shí)不足，所以災(zāi)難對(duì)他們的影響可能也相對(duì)較小。另外一個(gè)現(xiàn)象就是，初中一年級(jí)的被試在SCL-90的各因子上的得分相對(duì)其他年級(jí)都比較高。這可能與這些學(xué)生剛升入初中有關(guān)。初一學(xué)生剛從小學(xué)邁入初中，新的學(xué)校、新的教學(xué)方式等環(huán)境的變化本來(lái)就容易使他們出現(xiàn)一些適應(yīng)不良的問(wèn)題，面對(duì)新環(huán)境時(shí)，焦慮、抑郁的情緒比以往更容易出現(xiàn)。再加上地震使他們被迫又轉(zhuǎn)變環(huán)境，到異地復(fù)學(xué)，本來(lái)的新環(huán)境還沒(méi)適應(yīng)好就又換到更陌生的地方，接連不斷的陌生環(huán)境可能導(dǎo)致適應(yīng)不良，進(jìn)而表現(xiàn)出的焦慮等負(fù)性情緒增多。

本研究結(jié)果提示我們，應(yīng)該加強(qiáng)異地復(fù)學(xué)學(xué)生在新環(huán)境中的歸屬感，讓他們盡快熟悉周邊的環(huán)境，以幫助他們更好地進(jìn)行情緒調(diào)節(jié)，盡快恢復(fù)正常心態(tài)。