張官霖

摘 要：目的：觀察復(fù)方川芎嗪注射液頸動(dòng)脈灌注治療腦梗塞的臨床療效。方法：將60例患者隨機(jī)分為2組，均以能量合劑、低分子右旋糖酐靜滴常規(guī)治療，治療組加用復(fù)方川芎嗪注射液（由川芎嗪注射液、普魯卡因注射液組成）病灶側(cè)頸總動(dòng)脈灌注，隔日1次。對(duì)照組加用川芎嗪注射液、普魯卡因注射液靜滴，療程均為20天。結(jié)果：總有效率，治療組為96.9%，對(duì)照組為67.9%，兩組比較差異有顯著性意義（P<0.05）。結(jié)論：復(fù)方川芎嗪注射液頸動(dòng)脈灌注治療腦梗塞效果顯著。

關(guān)鍵詞：川芎嗪注射液；普魯卡因；頸動(dòng)脈灌注；腦梗塞

中圖分類(lèi)號(hào)：R743文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1673-2197（2009）02-0063-01

腦梗塞是神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)疾病，屬于腦血管病缺血性卒中的一種，總發(fā)病率約占腦血管病的75%，其病死率、致殘率均高，是危害中、老年人身體健康的主要疾病之一。近年來(lái)筆者采用川芎嗪注射液合普魯卡因注射液頸動(dòng)脈灌注治療本病，取得了滿(mǎn)意的療效，并與單用川芎嗪注射液靜滴進(jìn)行對(duì)照觀察，結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《臨床常見(jiàn)疾病診斷治愈標(biāo)準(zhǔn)》，均經(jīng)頭顱CT檢查而確診。中醫(yī)辨證均為氣虛血瘀、脈絡(luò)痹阻證的中經(jīng)絡(luò)者。

1.2 一般資料

觀察病例均為本院住院病人，共60例，隨機(jī)分為2組。治療組32例，男20例，女12例；年齡44~75歲，平均年齡58.8±1.27歲；病程6h~7d，平均3.8±1.57d；有高血壓病史者20例，有高脂血癥者12例；梗死部位：基底節(jié)16例，顳葉6例，枕葉5例，額面3例，多發(fā)性梗死2例。對(duì)照組28例，男18例，女10例；年齡45~74歲，平均年齡57.2±1.31歲；病程5h~7d，平均3.6±1.61d；有高血壓病史者18例，有高脂血癥者9例；梗死部位：基底節(jié)14例，顳葉5例，枕葉6例，額面2例，多發(fā)性梗死2例。2組患者性別、年齡、病程及梗死部位等資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異均無(wú)顯著性意義（P>0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組

采用能量合劑、低分子右旋糖酐500mL靜滴，并根據(jù)患者的病情適當(dāng)采用降壓、脫水等對(duì)癥處理。在此基礎(chǔ)上加用川芎嗪注射液30mg、普魯卡因注射液10mL加入生理鹽水250mL靜滴，qd，20d一療程。

2.2 治療組

采用能量合劑、低分子右旋糖酐500mL靜滴，并根據(jù)患者的病情適當(dāng)采用降壓、脫水等對(duì)癥處理。在此基礎(chǔ)上加用加用川芎嗪注射液10mg、2%普魯卡因注射液8mL加入生理鹽水100mL從病灶側(cè)頸總動(dòng)脈加壓滴入，1h滴完，隔天1次，10次一療程，共20d。二組療程均20d，療程結(jié)束后評(píng)估療效。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《臨床常見(jiàn)疾病診斷治愈標(biāo)準(zhǔn)》制定。顯效：臨床癥狀體征基本消失或顯著好轉(zhuǎn)，生活可自理，偏癱肢體肌力恢復(fù)Ⅱ級(jí)以上；有效：臨床癥狀體征好轉(zhuǎn)，生活不能自理，偏癱肢體肌力恢復(fù)Ⅰ級(jí)左右；無(wú)效：臨床癥狀體征無(wú)變化，生活不能自理，偏癱肢體肌力無(wú)恢復(fù)。

3.2 治療結(jié)果

二組療效比較見(jiàn)表1。顯效率、總有效率治療組分別為78.1%、96.9%，對(duì)照組分別為35.7%、67.9%。二組比較，差異均有顯著性意義（P<0.05）。

3.3 不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)

治療組1例患者在行頸動(dòng)脈灌注過(guò)程中出現(xiàn)1次癲癇樣發(fā)作，減慢滴速后消失，其余患者均正常，未出現(xiàn)副作用。

4 討論

腦梗死屬中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”、“卒中”范疇，其特點(diǎn)為起病緩慢，而神志清醒，故多屬中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)一類(lèi)。本病多發(fā)于中老年人，以氣血運(yùn)行不暢、血液痹阻腦絡(luò)為主要病機(jī)。

（1）其發(fā)病是在氣、血、陰、陽(yáng)虧虛，臟腑虛弱的基礎(chǔ)上，風(fēng)、火、瘀其同作用，導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)、氣血逆亂于腦而成。

（2）現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腦梗死是由于腦部的動(dòng)脈硬化通過(guò)各種機(jī)制導(dǎo)致局部動(dòng)脈閉塞，而且不能建立良好的側(cè)枝循環(huán)，進(jìn)而導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧而引起腦組織壞死、軟化。當(dāng)患者發(fā)生腦梗死6h以?xún)?nèi)，腦組織改變尚不明顯，屬可逆性；梗死6~48h時(shí)，缺血最重的中心部位發(fā)生壞死，但在其梗死區(qū)周邊帶仍存在一可逆的半暗帶部分，早期通過(guò)有效的治療可以縮小梗死面積，保護(hù)半暗帶，改善腦代謝，阻止腦卒中后缺血性損傷的發(fā)生。近年來(lái)中醫(yī)學(xué)依據(jù)急則治其標(biāo)的原則，在腦梗死急性期以破瘀、滌痰、開(kāi)竅為常法治療?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)有溶栓、抗血小板、抗凝、降纖、血液稀釋、應(yīng)用神經(jīng)保護(hù)劑等。川芎嗪注射液是以活血化瘀中藥川芎主要成分，具有擴(kuò)張血管、抑制血小板聚集、疏通微循環(huán)、抗氧化、消除自由基等作用，為急性腦梗死治療的常用藥物。但筆者在臨床中觀察到川芎嗪注射液等活血化瘀、抗凝溶栓的藥物，從傳統(tǒng)的靜脈入路滴注，治療腦梗死的效果并不顯著，考慮主要是藥物從靜脈進(jìn)入體循環(huán)后，經(jīng)過(guò)血液的稀釋作用，到達(dá)腦梗死灶周?chē)乃幬餄舛冗^(guò)小所至，而將川芎嗪注射液與同樣擴(kuò)張血管改善微循環(huán)的普魯卡因注射液合用，加入生理鹽水中從病灶則頸總動(dòng)脈注入，在臨床中則取得了非常顯著的療效，經(jīng)與傳統(tǒng)的從靜脈滴注相比，療效差異非常明顯，有較大的臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

［1］ 姚策群.芎蛭湯治療急性腦梗死47例療效觀察［J］.湖南中醫(yī)雜志，2002，18（2）：7.

［2］ 陳坪霞.中西醫(yī)結(jié)合治療腦梗死41例療效觀察［J］.新中醫(yī)，2006，38（5）：51.

（責(zé)任編輯：姜付平）