劉仍海等

便秘是一種常見(jiàn)的癥狀，既可獨(dú)立存在，也可見(jiàn)于多種疾病過(guò)程之中。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)至少有2400萬(wàn)人患便秘，便秘已成為影響人們身心健康的重要因素之一。不少患者給本刊致電致函詢問(wèn)有關(guān)便秘的防治知識(shí)，他們有非常多的困惑，還有許多有待糾正的觀念。為此本刊特別邀請(qǐng)專家供稿，為大家指點(diǎn)迷津、答疑解惑。

認(rèn)識(shí)篇國(guó)走出對(duì)便秘認(rèn)識(shí)的誤區(qū)

劉仍海

所謂便秘，從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度來(lái)看，它不是一種具體的疾病，而是多種疾病的一個(gè)癥狀。便秘在程度上有輕有重，在時(shí)間上可以是暫時(shí)的，也可以是長(zhǎng)久的。便秘可分為功能性便秘和器質(zhì)性便秘。功能性便秘是指因生活規(guī)律改變、排便習(xí)慣不良、精神因素、飲食因素、年老體弱及藥物作用等導(dǎo)致的便秘。器質(zhì)性便秘是指由于臟器的病理性改變所致的便秘。

▲便秘的表現(xiàn)

它主要表現(xiàn)為4種情況：①排便次數(shù)少于3天1次。②大便干結(jié)。③大便雖不干結(jié)，但排出困難。④大便雖不干硬，但有排不盡感。除排便障礙外，常見(jiàn)的伴發(fā)癥狀還有：腹脹、腹痛、口渴、惡心、會(huì)陰脹痛、心情煩躁。部分患者還有口苦、頭痛、皮疹等。

▲易患人群

老年人，年輕女性、產(chǎn)后人群，術(shù)后人群。

▲便秘的誘因

便秘是臨床常見(jiàn)的癥狀，既可獨(dú)立存在，也可見(jiàn)于多種疾病的過(guò)程之中。引起便秘的原因和發(fā)病機(jī)制極其復(fù)雜，綜合起來(lái)主要有以下6種。

不合理的飲食習(xí)慣如平時(shí)飲食過(guò)于精細(xì)，過(guò)食辛燥食物，食人蔬菜水果少，缺乏纖維素，飲水過(guò)少等。

不良排便習(xí)慣排便時(shí)間不固定，人為抑制便意而“忍”大便，使正常的排便生物反饋紊亂，例如：如廁時(shí)久蹲，便時(shí)讀書(shū)報(bào)，長(zhǎng)期過(guò)度用力屏氣排便等。

心理因素心理因素是影響腸道功能的重要因素，例如：偶因便秘或某些肛門(mén)直腸疾病而產(chǎn)生心理負(fù)擔(dān)造成排便恐懼，性格內(nèi)向者或有抑郁癥者精神過(guò)度緊張，以及生活、工作環(huán)境的改變等。因此，一定要注意心理因素所致的便秘，必要時(shí)，需進(jìn)行心理治療。

藥物有些藥物可以引起便秘，如鎮(zhèn)靜藥、抗生素、抗驚厥藥、抗酸藥、鈣通道拮抗劑、鐵劑、利尿劑等。特別是一些經(jīng)常服用瀉藥的人，長(zhǎng)時(shí)間濫用瀉藥，尤其是刺激性瀉劑，可產(chǎn)生“依賴”，形成“瀉劑結(jié)腸”。

某些疾病和內(nèi)分泌改變肛腸疾病，如痔瘡、肛裂、肛瘺、直腸脫垂；全身性疾病，如糖尿病、甲狀腺功能低下、消化道腫瘤、腸梗阻等；婦女月經(jīng)、妊娠和哺乳，等等，均容易引起便秘。

運(yùn)動(dòng)量減少隨著人類(lèi)生存壓力的加大，以及生活、工作、娛樂(lè)方式的影響，每天的戶外活動(dòng)時(shí)間越來(lái)越少，而運(yùn)動(dòng)量的減少也影響到人的消化吸收以及胃腸道功能的改變。

▲便秘的危害

便秘可造成局部的危害。直接引發(fā)肛腸疾病。例如，便秘患者因糞便干、硬，排便時(shí)引起肛管裂傷疼痛，可發(fā)生肛裂，進(jìn)而引起肛竇炎、肛乳頭肥大、哨兵痔、肛周膿腫、肛瘺；糞便干硬還會(huì)引起痔出血，可迅速出現(xiàn)失血性貧血等全身癥狀；便秘患者排便困難，不得不久蹲強(qiáng)努，久之發(fā)生脫肛、直腸內(nèi)脫垂、會(huì)陰下降等病變，這些病變又是加重便秘的因素，形成惡性循環(huán)；便秘使直腸內(nèi)壓力增高，久之會(huì)導(dǎo)致上腹部飽脹、惡心、呃逆、反胃、腹部不適及下腹疼痛等，糞便在直腸停留過(guò)久，局部可發(fā)生炎癥，有下墜感和排便不盡感；長(zhǎng)期便秘可能誘發(fā)心肌梗死、腦卒中、失明(糖尿病患者)、內(nèi)分泌失調(diào)、脾氣暴躁、面部痤瘡，還會(huì)影響性功能和睡眠。

▲走出便秘誤區(qū)

人們都知道，便秘通常與久坐、不良飲食習(xí)慣等因素有關(guān)。但由于人們?cè)趯?duì)排便的認(rèn)識(shí)上有許多誤區(qū)，導(dǎo)致產(chǎn)生或加重便秘。

1、圖“一時(shí)之快”，一便秘就用瀉藥

老馮經(jīng)常便秘，常泡點(diǎn)番瀉葉喝，像喝茶一樣，剛開(kāi)始還挺管用，大便每天1次。但漸漸地，番瀉葉不那么管用了。

點(diǎn)評(píng)：有些人有了便秘，在服用某種瀉藥后便秘得以緩解，便以為該瀉藥療效好，以后再有便秘就長(zhǎng)期服用；有些人因患肛門(mén)疾病，為了減輕疼痛也長(zhǎng)期服用瀉藥。殊不知，這種做法只能是飲鴆止渴。瀉藥雖能暫時(shí)幫助排便，但若長(zhǎng)期使用會(huì)造成結(jié)腸神經(jīng)細(xì)胞損傷，導(dǎo)致腸動(dòng)力降低，對(duì)藥物形成依賴，從而加重便秘。醫(yī)學(xué)上有個(gè)名詞叫做“瀉藥性便秘”，是一種慢性頑固性便秘，就是指長(zhǎng)期服用某些瀉藥后，引起或加重便秘。

2、減肥減出便秘

張女士今年26歲，生完孩子已經(jīng)半年了，體重一直沒(méi)降，她就吃減肥藥進(jìn)行減肥。體重是減了一些，但惱人的便秘卻來(lái)了。要靠服用牛黃解毒丸、三黃片等維持通便，一不吃藥，大便就變細(xì)，排便很困難，腹部還隱隱作痛。

點(diǎn)評(píng)：不少女士為了身材苗條而服用減肥產(chǎn)品，但這些減肥產(chǎn)品大都含有通便的成分，如大黃等刺激性瀉藥，而刺激性瀉藥就是造成瀉藥性便秘的元兇。

3、自行治療，反而延誤病情

常老漢沒(méi)別的毛病，就是便秘，如廁時(shí)憋得滿臉通紅。他幾乎吃遍了藥店里賣(mài)的通便藥，還試用了不少偏方。便秘還是沒(méi)有好轉(zhuǎn)。最后終于想起到醫(yī)院求助于醫(yī)生。沒(méi)想到，檢查的結(jié)果是。常老漢的便秘是糖尿病引起的。

點(diǎn)評(píng)：便秘不僅是一個(gè)常見(jiàn)癥狀，也可能是疾病的外在表現(xiàn)。患了便秘，最好先到醫(yī)院診治。

綜上所述，只要對(duì)便秘的病因有了正確認(rèn)識(shí)，及時(shí)到醫(yī)院就診，遵醫(yī)囑用藥，并培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣，大多數(shù)便秘癥狀是可以緩解和治愈的。便秘患者在自行使用瀉藥幫助通便時(shí)千萬(wàn)要慎重，因?yàn)橛盟幉划?dāng)反而會(huì)加重便秘。

預(yù)防篇遠(yuǎn)離便秘從現(xiàn)在做起

丁澤民

有一些便秘患者不需要藥物治療，通過(guò)自我調(diào)整和飲食調(diào)節(jié)是可以自行恢復(fù)的。

●排便習(xí)慣

1、定時(shí)排便。早晨起床后，人體內(nèi)結(jié)腸會(huì)產(chǎn)生集團(tuán)運(yùn)動(dòng)，將糞便推入直腸而引起便意(稱起立反射)，故每天起床后排便一次最好。但每個(gè)人的排便習(xí)慣不一樣，有的在餐后容易排便(稱胃結(jié)腸反射)。無(wú)論什么習(xí)慣，定時(shí)每天一次最好。因此，無(wú)論您有無(wú)便意，不妨餐后蹲5分鐘。假以時(shí)日，即可形成排便生物鐘反饋。

2、不要忍便。生活中，許多人習(xí)慣方便時(shí)才上廁所，而不是依照體內(nèi)的反應(yīng)如廁。忍便會(huì)逐漸使結(jié)腸對(duì)便意的反射弱化，導(dǎo)致便秘。因此，千萬(wàn)不要強(qiáng)行抑制便意(忍大便)，要做到有便意就排。

3、不要過(guò)度用力排便，否則會(huì)使直腸或盆腔底出現(xiàn)病變。

4、如廁“速戰(zhàn)速?zèng)Q”。如廁時(shí)不要久蹲，不應(yīng)看書(shū)看報(bào)分散注意力。

●飲食結(jié)構(gòu)

1、多飲水。晨起喝杯溫開(kāi)水(快速喝水效果更好)，有助于刺激腸道蠕動(dòng)，使大便變軟而易于排出。每天飲水量不少于8杯(1500毫升)。

2、多吃富含膳食纖維的食物。如新鮮蔬菜水果、麥麩或全麥面粉。菌藻類(lèi)(如海帶、蘑

菇、木耳、紫菜等)、豆類(lèi)(黃豆、豌豆、蠶豆等)。芝麻、筍子中膳食纖維含量也較豐富，宜多吃些。必要時(shí)可以每天服1～2次膳食纖維制劑。

美國(guó)飲食協(xié)會(huì)建議，成人每天攝取20～35克膳食纖維，便秘患者則至少攝取30克。如果用心選擇食物，一天要獲取30克膳食纖維并不困難。如半杯綠豆可提供5克，1個(gè)小蘋(píng)果可提供3克，1碗燕麥可提供13克……

3、適當(dāng)增加脂肪。

●生活方式

1、避免久坐、久站。

2、養(yǎng)成運(yùn)動(dòng)的習(xí)慣。定期做運(yùn)動(dòng)可加強(qiáng)結(jié)腸活力，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，解決便秘問(wèn)題。

3、散步。每天應(yīng)步行20～30分鐘，而散步對(duì)孕婦尤其有幫助。許多孕婦因胎兒的生長(zhǎng)而影響腸的蠕動(dòng)引起便秘。

4、保持生活規(guī)律、睡眠充足。

5、放松心情。如果您感到便秘的壓力，不妨試著放松自己，或者聽(tīng)些節(jié)奏輕快的音樂(lè)。

6、盡情地開(kāi)懷大笑。大笑對(duì)腸有按摩作用，能幫助消化，且能緩解壓力與緊張。

●其他

1、不輕信鼓吹能根治便秘的廣告，不亂用未經(jīng)藥監(jiān)部門(mén)批準(zhǔn)、未經(jīng)醫(yī)生同意的藥物。

2、改掉長(zhǎng)期服用瀉藥的習(xí)慣。長(zhǎng)期應(yīng)用瀉藥可加重便秘。

3、有心腦血管病的老年人，要注意藥物對(duì)排便的影響，必要時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下更換其他藥物。

4、及時(shí)就醫(yī)，是防止貽誤病情、加重病情的最重要措施。

藥物篇治療便秘藥物要選對(duì)

張燕生

中西醫(yī)治療便秘的方法和藥物很多，常用的藥物有以下幾類(lèi)。

◆膨脹性通便藥

也稱為膨松劑、容積性瀉藥，作為食品時(shí)稱為膳食纖維，指的是在腸道不能被吸收，同時(shí)又能吸收水分，從而促進(jìn)腸道運(yùn)動(dòng)，引起排便的一類(lèi)藥物。這類(lèi)藥物一般為非淀粉性多糖類(lèi)的濃縮物，包括纖維素、半纖維素、木素、果膠、樹(shù)膠等。

這類(lèi)藥物作用溫和，對(duì)腸道神經(jīng)無(wú)損傷，長(zhǎng)期服用不會(huì)加重便秘的不良反應(yīng)。但服用時(shí)，必須同時(shí)增加飲水量，以保證糞便松軟，易于排出。常用的藥物如非比麩(每盒10袋，每袋3.5克)，其主要成分為小麥纖維素，可用于急、慢性便秘治療。口服，成人每日2～3次，每次1袋；兒童每日1～2次，每次半袋，按年齡和體重增減。

本類(lèi)藥物服用期間應(yīng)多喝水，以免發(fā)生腸梗阻。

◆鹽類(lèi)瀉藥

鹽類(lèi)瀉藥(如硫酸鎂、硫酸鈉)在腸道難以吸收，大量口服可阻止腸內(nèi)水分的吸收，擴(kuò)張腸道，刺激腸壁，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)。

這類(lèi)藥物只能臨時(shí)應(yīng)用，不能作為治療便秘的常規(guī)藥物，因其可引起水和電解質(zhì)的丟失，而且長(zhǎng)期運(yùn)用會(huì)導(dǎo)致鎂和鈉離子的積聚，腎功能不全和心功能不全的患者不宜使用。

◆刺激性瀉藥

又稱接觸性瀉藥，指的是其本身或其代謝產(chǎn)物直接刺激腸壁，使腸蠕動(dòng)增加，促進(jìn)糞便排出的一類(lèi)藥物。但要注意，此類(lèi)藥因?yàn)榇碳つc黏膜和腸壁神經(jīng)叢，并可能引起大腸肌無(wú)力，形成藥物依賴，因而主要用于大便嵌頓和需要迅速通便者，不宜長(zhǎng)期應(yīng)用。這類(lèi)藥有番瀉葉、果導(dǎo)片、大黃、蘆薈、決明子、蓖麻油、酚酞片、雙醋酚酊等。

◆滲透性瀉藥

指通過(guò)增加腸內(nèi)容物的滲透壓，吸收水分到腸腔，從而軟化大便和促進(jìn)排便的一類(lèi)藥物，包括鹽類(lèi)、福松、雙糖類(lèi)、甘油和山梨醇等。

福松，其化學(xué)名為聚乙二醇4000，與其他滲透性瀉藥有所不同，它能使水分保留在結(jié)腸腸腔內(nèi)，糞便因含水量增加而軟化，使結(jié)腸的運(yùn)轉(zhuǎn)更加順暢。它不過(guò)度刺激腸道，不影響腸黏膜完整性，不干擾維生素、礦物質(zhì)及其他營(yíng)養(yǎng)成分的吸收。

雙糖類(lèi)包括乳果糖和乳糖醇，均為合成性雙糖，不被小腸所吸收。大劑量時(shí)，具有滲透性瀉下作用。杜秘克屬于這類(lèi)藥。

◆微生態(tài)制劑

這類(lèi)制劑能調(diào)節(jié)腸道菌群平衡，使腸道功能恢復(fù)正常，保持大便通暢，不良反應(yīng)少。常用的有培菲康、麗珠腸樂(lè)。

◆中藥

中醫(yī)治療便秘有很多方法，除中藥內(nèi)服或外洗外，還經(jīng)常選用針灸、刮痧、按摩配合治療。中醫(yī)認(rèn)為，便秘分為實(shí)秘和虛秘兩類(lèi)。實(shí)秘又分為熱秘和氣秘兩型。熱秘的常用藥是麻子仁丸，氣秘用六磨湯加減治療。虛秘分為氣虛便秘、血虛便秘、陰虛便秘和冷秘四型，分別用黃芪湯、潤(rùn)腸丸、六味地黃湯、濟(jì)川煎加減化裁治療。目前臨床常用的中成藥有新清寧片、麻仁潤(rùn)腸丸(膠囊)、四磨湯口服液、芪蓉潤(rùn)腸口服液、蓯蓉潤(rùn)腸口服液、養(yǎng)陰潤(rùn)腸口服液等。

特別提醒：所有的瀉藥都有依賴性和副作用，因此一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用。

外治篇便秘外治九法

王維恒

臨床經(jīng)驗(yàn)證明，選用中醫(yī)外治法治療便秘簡(jiǎn)便易行，多有良效?，F(xiàn)介紹十則老年人便秘的外治法。

涌泉敷藥法：大黃5～10克。將大黃研為細(xì)末，用醋調(diào)為稀糊狀，置傷濕止痛膏中心，貼雙足心涌泉穴，壓緊，10～15小時(shí)后取下，一般用藥2次即見(jiàn)效。配合貼神闕穴(肚臍)亦可。大黃含蒽醌類(lèi)化合物，敷貼后通過(guò)皮膚吸收，可刺激大腸，增強(qiáng)腸蠕動(dòng)功能而促進(jìn)排便。

敷神闕穴法：大黃、芒硝各5克。將大黃研為細(xì)末，與芒硝混合均勻，用清水適量調(diào)為稀糊狀，放于肚臍孔處，外用敷料包扎，膠布固定，每日換藥1次，一般用1～2次即見(jiàn)效?；蛴蒙簏S粉3克，50～60度白酒調(diào)成糊狀，貼敷于神闕穴，外用敷料膠布固定，每天于局部用50～60度白酒約5毫升加濕1次，3～5天換藥1次。

自我按摩法：排便時(shí)從盲腸經(jīng)橫結(jié)腸向降結(jié)腸作“の”字形按摩，有助于順利排便。此法還可于排便前在床上進(jìn)行，方法是：排空小便，仰臥在床上，用右手掌根部緊貼腹壁，左手疊在右手背上，雙手用力，按右下腹一右上腹一左上腹一左下腹的順時(shí)針?lè)较蜓h(huán)按摩。手法從輕到重，每2秒鐘按摩一圈，一般按摩到100次左右可出現(xiàn)便意。

肚臍呼吸法：這是一種意念呼吸法，可在站、坐、臥、行時(shí)進(jìn)行。默念吸氣時(shí)收腹，氣經(jīng)臍孔進(jìn)入胸腑，呼氣時(shí)鼓腹，氣由胸腹經(jīng)臍孔而出。只要堅(jiān)持一段時(shí)間，則會(huì)感覺(jué)腹部發(fā)熱，腸鳴音增強(qiáng)，呼吸深大平順，心情愉快，食欲增強(qiáng)，從而大便轉(zhuǎn)為正常。

醫(yī)療體操法：醫(yī)療體操以腹部運(yùn)動(dòng)為主，可選用下列3節(jié)練習(xí)，每天進(jìn)行2～3次。①屈腿運(yùn)動(dòng)：仰臥位，兩腿同時(shí)屈膝提起，使大腿貼腹，然后還原，重復(fù)十幾次。②舉腿運(yùn)動(dòng)：仰臥位，兩腿同時(shí)舉起，然后慢慢放下，重復(fù)十幾次。③“踏自行車(chē)”：仰臥位，輪流屈伸雙腿，模仿踏自行車(chē)運(yùn)動(dòng)，動(dòng)作要快而靈活，屈伸范圍盡量大，時(shí)間為20～30秒。

搖臂振腹法：選一處較寬闊場(chǎng)地，站立，兩腿分開(kāi)約30厘米，先將右手臂自前向后掄轉(zhuǎn)60～100圈，再換左臂掄轉(zhuǎn)60～100圈，一般在運(yùn)動(dòng)未結(jié)束時(shí)即可有便意。此法簡(jiǎn)便易行，通過(guò)搖臂增加橫膈、腹肌運(yùn)動(dòng)，可起到預(yù)

防和治療便秘的雙重作用。

意想運(yùn)氣法：當(dāng)解大便解不出時(shí)，思想要鎮(zhèn)靜，集中注意力，排除雜念，舌抵上腭，吸氣時(shí)深收，呼氣時(shí)慢慢由口輕輕吹出，同時(shí)意想此氣到小腹，到達(dá)直腸，直推腸中的大便，這樣不斷意想呼出之氣推動(dòng)大便下行。

指壓穴位法：排便前用雙手各一指壓迫或揉摩迎香穴(鼻翼兩側(cè)的凹陷處)5～10分鐘，可幫助排便。也可按壓足三里穴(外膝眼穴下3寸)數(shù)分鐘，以穴位處有酸脹麻的感覺(jué)為宜。

手穴剌壓法：取牙簽5根，用寬5厘米膠布捆緊，使其尖部呈梅花狀，然后點(diǎn)壓大腸穴(食指掌指關(guān)節(jié)橫紋中點(diǎn))、小腸穴(食指第一指關(guān)節(jié)橫紋中點(diǎn))，并可與點(diǎn)壓三焦穴(中指第一指關(guān)節(jié)橫紋中點(diǎn))、腎穴(小指掌指關(guān)節(jié)橫紋中點(diǎn))、肝穴(無(wú)名指第一指關(guān)節(jié)橫紋中點(diǎn))相配伍，雙手交替治療。點(diǎn)壓主穴，每次5～10分鐘，每日2次，3天為1個(gè)療程。一般按壓第二天即可有腸蠕動(dòng)感覺(jué)，第3天即可見(jiàn)大便排出。為鞏固療效，防止便秘，可每日連續(xù)按壓。

藥膳篇防治便秘藥膳五則

劉云芳

香菇桃仁湯香菇500克，鮮桃仁200克，雞湯550毫升，精鹽、料酒、濕淀粉、白糖各適量。鮮桃仁上鍋蒸熟備用。雞湯中加精鹽、料酒、白糖煮沸，再加入熟桃仁和泡發(fā)香菇共煮熟，用濕淀粉勾芡即成。可以佐餐食用。它具有潤(rùn)腸通便的功效，適用于便秘。

五仁粥芝麻、松子仁、核桃仁、桃仁(去皮、尖，炒熟)、甜杏仁各10克，粳米200克，白糖適量。將五仁混合碾碎，加入粳米共煮成稀粥。食用時(shí)，加白糖。每日早、晚服用。它具有滋養(yǎng)肝腎、潤(rùn)燥滑腸的功效，適用于中老年氣血虧虛引起的便秘。

松仁粥松子仁15克，粳米30克。先煮粳米為粥，后將松子仁和水研末，入粥內(nèi)，煮2～3沸即成。空腹食用，每日3次。此粥具有潤(rùn)腸通便的功效，適用于老年氣血不足或熱病傷津引起的便秘。

姜汁豬血菠菜菠菜300克，姜25克，豬血100克，醬油15毫升，香油3毫升，精鹽2克，醋、味精、花椒油各少許。將菠菜帶根洗凈，切成約5厘米長(zhǎng)段，于滾開(kāi)水中焯2分鐘后取出，瀝去水分，裝盤(pán)抖散。豬血洗凈切片后先人熱油鍋爆炒，熟后取出與菠菜混勻。姜去皮，洗凈后搗爛取汁。待菠菜、豬血涼后加入姜汁和其他調(diào)料即可，佐餐食用。它具有生津補(bǔ)血、降血壓、通腸利便的功效，適用于老年性便秘、痔瘡、高血壓及酒精中毒等癥。

荸薺豆豉青豆荸薺500克，豆豉、青豆、姜末、植物油、清湯、料酒、精鹽、味精各適量。將荸薺去皮，鍋中放植物油燒熱，煸炒姜末，先炒豆豉、青豆，然后放入荸薺、料酒、精鹽、清湯。燒10分鐘左右，放味精，佐餐食用。它具有清熱化痰、開(kāi)胃消食的功效，適用于口干咽痛、消化不良、大便干結(jié)、小便不利、痔瘡、高血壓等患者。