童　鐘

遺尿是困擾許多老年人晚年生活的難言之隱，其癥狀表現(xiàn)為未尿而自遺或尿后余瀝不盡。中醫(yī)認為，腎虛是老年性遺尿的病理基礎。其中腎陽虛者，命門火衰，氣化失調(diào)，固攝無權而遺尿；腎陰虛者，虛火沖動，腎關不固，膀胱不約亦可不尿而遺。

肝氣郁滯和勞累過度也是老年人遺尿的重要原因。另外，老年人外感寒濕或飲食不當常?？尚纬伤奘碀釢?、積滯生熱的證候，濕熱下注，蓄滯膀胱，氣化失司，約束無權而形成遺尿癥。

對于老年性遺尿的中醫(yī)治療，首先應區(qū)分“虛、實”。腎陽虛者，常伴有少腹拘急不舒，面自無華，手足不溫，少氣乏力，舌質淡，脈沉細，治療應溫陽補腎，縮尿止遺，方以右歸丸為主加減化裁熟地、山藥、山萸肉、杜仲、菟絲子、當歸、益智仁、補骨脂、澤瀉、茯苓、桂枝等。腎陰虛者，常伴有心煩失眠、口燥咽干、面色潮紅、手足心熱、舌質紅、舌苔少、脈象細數(shù)等，治療應滋陰補腎、生津止遺，方以左歸丸為主加減化裁熟地、山藥、山萸肉、枸杞子、丹皮、龜板、牛膝、甘草、茯苓、白茅根、益智仁、當歸等。

而肝郁氣滯，氣機不利證，臨床表現(xiàn)為患者在遺尿的同時，有隋志抑郁、胸脅脹悶、煩躁易怒、眼目干澀、健忘眩暈、手足拘緊、脈象沉弦等癥狀。治療上宜疏肝解郁、理氣止遺，方用柴胡疏肝散合縮泉丸加減化裁柴胡、枳殼、郁金、香附、烏藥、益智仁、山藥、滑石、桂枝、茯苓、五味子等。同時兼顧到偏陰虛者，酌加枸杞子、生地、當歸等；偏陽亢者，酌加龜板、白芍、天冬、牛膝等。

濕熱內(nèi)困、膀胱不利證，其臨床表現(xiàn)可見：小便頻數(shù)，余瀝不爽，尿意急迫，不約自遺，甚或身熱口干，大便秘結，少腹不舒，舌紅苔黃膩，脈數(shù)，其治療宜清熱化濕、利腑通淋，方用八正散加減化裁匾蓄、木通、生地、大黃(同煎)、黃柏、澤瀉、滑石、竹葉、白茅根、冬葵子、桂枝、甘草梢等。如果濕熱之邪同時影響到肝膽，致氣機郁滯者，可再加柴胡、茵陳、川楝子、金錢草等，效果更好。

一些小單方對老年人遺尿亦有一定療效，如：①銀杏10枚，炒黃，臨睡前服；②生黃芪120克，生甘草24克，水煎服，每日兩次(氣虛尤宜)。

脫發(fā)并非都是腎虛

潘祥龍

頭發(fā)的稀疏和脫落，直接影響人的儀表容貌。有些脫發(fā)患者聽信脫發(fā)是由于腎虧引起的，因而不加選擇地濫用各種補腎藥物，不僅對治療脫發(fā)無效，而且對身體健康造成危害。

從中醫(yī)角度來說，不同類型的脫發(fā)可有不同的病因，斑禿可由風邪、氣血淤阻所致；全禿可由氣血虛損或腎虧所致；普禿主要是腎虧所致；脂溢性脫發(fā)可分油膩性和干燥性，前者是因濕熱，后者是因血虛風燥所致。

中醫(yī)認為“發(fā)為血之余”“血盛則發(fā)潤，血虛則發(fā)衰”。毛發(fā)的生長脫落、潤澤枯槁也與血的濡養(yǎng)有關。血虛則可有頭昏心悸、失眠多夢、兩目干澀和頭發(fā)生長乏力、脫發(fā)、毛發(fā)細軟和發(fā)色變白。另外，中醫(yī)《內(nèi)經(jīng)》中還說“腎藏精，其華在發(fā)”“腎虛發(fā)墮”。老年人毛發(fā)色澤枯黃、灰白甚至變白，少年白發(fā)、未老先衰或毛發(fā)細軟、稀疏，以及頭發(fā)大部分脫落均與腎氣精血虛衰有關。中青年人的腎虛又可伴有不同程度的腰酸乏力，男性出現(xiàn)遺精、早泄，女性出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)等癥狀。濕熱性脂溢性脫發(fā)患者頭皮、額面部皮膚油膩發(fā)亮，頭發(fā)如擦油狀，頭發(fā)細軟稀疏，脫發(fā)尤以頭頂和前額發(fā)際部較為顯著，并可見脫發(fā)區(qū)黃褐油膩發(fā)亮的皮膚；干性脂溢性脫發(fā)患者頭皮干燥，覆蓋較多呈灰白色糠秕狀細小頭屑，頭發(fā)干燥枯黃缺乏光澤，細軟易脫落，頭頂和前額因頭發(fā)較多脫落而頭發(fā)稀少或光禿，伴有不同程度瘙癢。在治療時，對于不同類型的脫發(fā)要辨證論治。

斑禿治療可選擇中成藥斑禿丸口服，以養(yǎng)血活血、祛風生發(fā)。全禿和干性脂溢性脫發(fā)可選擇中成藥養(yǎng)血生膠囊和歸脾丸口服，以養(yǎng)血生發(fā)。部分全禿和普禿患者可選擇中成藥首烏片及金匱腎氣丸或知柏地黃丸口服。濕熱性脂溢性禿發(fā)可選用二妙丸或祛濕健發(fā)湯(茯苓12克，川萆警15克，豬苓15克，澤瀉10克，白術15克，川芎10克，生熟地12克，白鮮皮15克，桑葚子10克，首烏藤30克，車前子12克，赤石脂12克)口服。

總之，對于各種脫發(fā)不能一概而論為腎虛，以免延誤病情。應根據(jù)臨床癥狀，在?？漆t(yī)生的指導下辨證論治，早期預防，早期治療。