張旭鳳

摘要：醫(yī)療應(yīng)收款是城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)及其他單位或個(gè)人對(duì)醫(yī)院資金的占用，一方面影響醫(yī)院資金的正常周轉(zhuǎn)；另一方面占用時(shí)間長(zhǎng)了，容易發(fā)生壞賬損失。本文以我院1-5月出區(qū)待結(jié)算病人為例，詳細(xì)列舉了醫(yī)院在醫(yī)療應(yīng)收賬款管理中存在的問題及加強(qiáng)醫(yī)療應(yīng)收賬款管理所應(yīng)該采取的應(yīng)對(duì)措施。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療應(yīng)收款 醫(yī)院營(yíng)運(yùn)能力 待結(jié)算 措施

醫(yī)療應(yīng)收款是構(gòu)成應(yīng)收醫(yī)療款周轉(zhuǎn)率的兩個(gè)指標(biāo)之一。由于醫(yī)療應(yīng)收款是城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)及其他單位或個(gè)人對(duì)醫(yī)院資金的占用，一方面影響醫(yī)院資金的正常周轉(zhuǎn)；另一方面占用時(shí)間長(zhǎng)了，容易發(fā)生壞賬損失。因此，醫(yī)院要嚴(yán)格控制應(yīng)收款的發(fā)生，一旦發(fā)生了要采取有效措施及時(shí)組織結(jié)算和催收，防止可能發(fā)生的意外和損失。

本文以我院1-5月出區(qū)未結(jié)算病人為例進(jìn)行詳細(xì)統(tǒng)計(jì)分析，希望引起院領(lǐng)導(dǎo)的高度重視，并且希望涉及的各個(gè)部門都積極配合，將這一項(xiàng)工作落到實(shí)處。

一、出區(qū)待結(jié)算分類情況統(tǒng)計(jì)

截至5月31號(hào)止，我院處于出區(qū)待結(jié)算狀態(tài)的病人720人，其中醫(yī)保138人，占應(yīng)收住院醫(yī)療款人數(shù)的19.17%，自費(fèi)582人，占應(yīng)收住院醫(yī)療款人數(shù)的80.83%；待結(jié)算金額達(dá)234.08萬，其中醫(yī)保97.52萬，占應(yīng)收住院醫(yī)療款總額的41.66%；自費(fèi)136.56萬，占應(yīng)收住院醫(yī)療款總額的58.34%?？梢?，醫(yī)保人數(shù)雖少，但占用醫(yī)院的流動(dòng)資金比例卻很高。

1、08年5月前出區(qū)待結(jié)算分科總計(jì)

08年1-5月（含07年），出區(qū)待結(jié)算人數(shù)構(gòu)成中，以兒科107人最高，占總?cè)藬?shù)的14.86%；其次為骨二科101人，占總?cè)舜蔚?4.03%；第三位為骨一科100人，占總?cè)舜蔚?3.89%；第四位為外二科71人，占總?cè)舜蔚?.86%。出區(qū)待回收的金額排序，第一位骨一科45.7萬，占了待回收總額的19.53%，其次為骨二科40.96萬，占待回收總額的17.5%；第三位外二科19.35萬，占待回收總額的8.27%。

2、08年1-4月出區(qū)待結(jié)算分科統(tǒng)計(jì)

08年1-4月出區(qū)待結(jié)算人數(shù)構(gòu)成中，以骨一科45人最高，占總?cè)藬?shù)的16.42%；其次為骨二科42人，占總?cè)舜蔚?5.33%；第三位為兒科36人，占總?cè)舜蔚?3.14%；第四位為外二科35人，占總?cè)舜蔚?2.77%。

二、科室待結(jié)算情況的特點(diǎn)

1、兒科，無論從07年還是08年1-4月看，出區(qū)待結(jié)算的人數(shù)雖多，但待回收金額所占比例卻很小，但07年欠的老賬比例比較高，占全院待回收總額的4.02%。

2、骨一、骨二、外二，應(yīng)該可以說是欠款管理差的科室，無論是07年還是08年1-4月,這三個(gè)科室的待結(jié)算人數(shù)及待結(jié)算金額所占比例在全院來說，位置都是居在前列的，要重點(diǎn)管理。

3、腫瘤科，待結(jié)算人數(shù)在醫(yī)院所占的比例不高，但從待回收總額來看，08年1-4月是榜上有名，位居第3，其07年還處在第14位，因此，該科的待結(jié)算金額有上升趨勢(shì)，要引起高度注意。

4、針灸科的待結(jié)算人數(shù)個(gè)金額在全院的比例也是比較高的，07年待結(jié)算總額居全院第6位，08年1-4月總額居全院的第4位。

5、 外一科待結(jié)算管理也是較差的，07年待結(jié)算總額在全院居第7位，08年1-4月居第6位，還前進(jìn)了一位。

6、心血管科和神經(jīng)內(nèi)科，是屬于老賬欠的比較多的科室，07年神經(jīng)內(nèi)科待結(jié)算總額居全院地4位，心血管科居第8位。08年這兩個(gè)科室都有較大的完善，神經(jīng)內(nèi)科在第13位，心血管科居第16位。08年抓得比較好，但要抓好07年老賬回收。

7、婦產(chǎn)科、老干科、五官科的結(jié)算管理較好的科室，無論從07年還是08年看，這兩科室的人數(shù)和待結(jié)算金額所占比例都是較低的，尤其值得一提的是老干科，出院人數(shù)所占比例在全院來說是較高的，但由于科室管理完善，待結(jié)算金額較少。

其余科室08年與07年沒有多大的改變，待回收總額在全院所占的比例也不大。

綜上所述，造成我院出區(qū)待結(jié)算病人居高不下的主要原因是在自費(fèi)病人。且與我院相關(guān)責(zé)任人及科室負(fù)責(zé)人重視程度高度相關(guān)。要強(qiáng)化應(yīng)收賬款管理的措施，更重要的是醫(yī)院在收取病人住院押金、及時(shí)清算、認(rèn)真組織催要方面采取相應(yīng)措施，減少應(yīng)收款的發(fā)生和損失。

三、加強(qiáng)醫(yī)療應(yīng)收賬款管理的措施

1、對(duì)以往的待結(jié)算病人，建議醫(yī)院劃分兩個(gè)時(shí)間段，給一個(gè)月的時(shí)間將4月以前的老賬了結(jié)，對(duì)滿期后仍沒有處理好的，再采取相應(yīng)措施；對(duì)以后的結(jié)算，隔月進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，納入核算方案。

2、病人住院時(shí)，住院處要根據(jù)病情收足住院押金；本院職工簽字收住的病人，住院收費(fèi)處及科室要及時(shí)催收。

3、住院處結(jié)算員要及時(shí)結(jié)算住院病人醫(yī)藥費(fèi)，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)住院押金不足，要及時(shí)通知病人或家屬補(bǔ)交住院押金。有的醫(yī)院把住院處結(jié)算員獎(jiǎng)金和發(fā)生病人欠費(fèi)聯(lián)系起來的做法值得推廣，對(duì)未發(fā)生或者很少發(fā)生住院者欠費(fèi)，給予一定獎(jiǎng)勵(lì)遠(yuǎn)比事后組織催交的成本少得多，這個(gè)錢值得花；

4、完善醫(yī)院內(nèi)部控制制度。要求科室與住院收費(fèi)處人員全權(quán)負(fù)責(zé)追款，與經(jīng)濟(jì)效益掛鉤起來，降低應(yīng)收賬款，減輕醫(yī)院經(jīng)營(yíng)沉重的包袱；

5、建立責(zé)任制。為了防止醫(yī)務(wù)人員片面追求完成業(yè)務(wù)收入，醫(yī)院應(yīng)在內(nèi)部明確追回應(yīng)收賬款不僅是財(cái)務(wù)人員而是醫(yī)務(wù)人員的共同責(zé)任。同時(shí)，制定嚴(yán)格的資金回款考核制度，以實(shí)際收到現(xiàn)金作為科室的考核指標(biāo)，這樣就可使醫(yī)務(wù)人員明確風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，加強(qiáng)應(yīng)收賬款的回收。

6、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德教育。避免個(gè)別醫(yī)務(wù)人員喪失職業(yè)道德，為追求個(gè)人的經(jīng)濟(jì)利益，無視病人的實(shí)際病情和經(jīng)濟(jì)能力，濫開大處方、大檢查，給病人造成極大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也損壞了醫(yī)院在百姓心中美好形象。

7、一旦發(fā)生出院病人欠費(fèi)，醫(yī)院要組織人力積極催要的方式和結(jié)果做好記錄，否則超過兩年，喪失法律時(shí)效，就會(huì)造成壞賬損失。

我們各級(jí)部門應(yīng)該既要及時(shí)催帳、追帳，又要維護(hù)群眾利益，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，使醫(yī)療服務(wù)更加貼近群眾、貼近社會(huì)，不斷滿足人民群眾日益增長(zhǎng)的醫(yī)療服務(wù)需求，達(dá)到經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益的雙贏。◆

參考文獻(xiàn)：

1、伍葉青; 加強(qiáng)應(yīng)收賬款管理規(guī)避醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)[J]; 現(xiàn)代商業(yè)；2007年17期P39

2、李建峰; 從醫(yī)院高額應(yīng)收款談醫(yī)療欠費(fèi)問題[J] ; 科技咨詢導(dǎo)報(bào), 2007年17期P158