新醫(yī)改方案終于在4月6日正式公諸于眾，諸多懸疑和猜測旋即揭去面紗。

一是8500億元的資金來源和投入方向被正式確認(rèn)。8500億元的絕大部分或主要部分將用于基層; 二是今后3年醫(yī)改的5項(xiàng)重點(diǎn)改革被明確。即建立基本醫(yī)療保障體系、健全基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、建立基本藥物制度、健全均等化的基本公共衛(wèi)生服務(wù)體系、探索公立醫(yī)院改革的基本道路; 三是衛(wèi)生信息化的基本方向再次被明確。正式頒布的新醫(yī)改方案第14條與此前的征求意見稿，并未做出明顯修訂，依然是遵循涵蓋“大衛(wèi)生”范疇的信息化思路?！夺t(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案(2009～2011年)》更明確提出，從2009年開始，逐步在全國統(tǒng)一建立居民健康檔案，并實(shí)施規(guī)范管理。

據(jù)悉，北京年內(nèi)將選擇朝陽、西城、順義三個區(qū)率先試點(diǎn)，為居民建立電子健康檔案。電子健康檔案將記錄居民的基本信息、就診和用藥、檢查記錄等；大型醫(yī)院之間將首先聯(lián)網(wǎng)共享居民健康檔案。據(jù)介紹，去大醫(yī)院看病，患者只要提供一個ID號，其家庭成員情況、病史、歷次診斷情況等均可在不同醫(yī)院共享。預(yù)計(jì)到2010年，電子健康檔案將在北京市全市18個區(qū)縣按照居民自愿建檔的原則進(jìn)一步推廣。

而在上海，通過實(shí)施醫(yī)聯(lián)工程，第一批23家三甲醫(yī)院已經(jīng)可以共享病人的電子病歷; 接下來將繼續(xù)推進(jìn)“大醫(yī)聯(lián)工程”和“大衛(wèi)生工程”。其中正在積極醞釀的“大衛(wèi)生工程”，計(jì)劃今后3年將在全市各級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間實(shí)現(xiàn)全面聯(lián)網(wǎng)和有關(guān)信息的全面共享。其中，居民健康檔案無疑是信息共享的重中之重。

各地建立居民電子健康檔案的計(jì)劃明顯提速。但是，目前建設(shè)居民電子健康檔案無論在管理體制上，還是在技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)上，至少面臨五個方面的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。首先，何謂居民健康檔案，應(yīng)該包涵的內(nèi)容、電子化的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，如何統(tǒng)一？其次，作為未來將要記錄每個居民全生命周期的絕對隱私信息，如何從技術(shù)和立法兩個層面雙管齊下，確保隱私信息的安全保護(hù)和合理使用？三是從信息技術(shù)的角度看，如此海量的信息將以何種方式來實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的有效存儲和穩(wěn)定運(yùn)營，使之真正支撐業(yè)務(wù)系統(tǒng)的需要？四是建立如此龐大的信息系統(tǒng)，需要投入天量的資金，中國各地經(jīng)濟(jì)不平衡，是否意味著居民健康檔案的建設(shè)也將出現(xiàn)地區(qū)間的“貧富分化”？五是目前以各個地區(qū)為主導(dǎo)的居民健康檔案建設(shè)，是否會形成一個個新的孤島，區(qū)域之間的信息互聯(lián)又將如何突破管理體制上的束縛？

建立覆蓋全民的電子健康檔案，最初由美國布什政府提出，但他的想法并未在任內(nèi)得到很好的推進(jìn)；奧巴馬上臺前也信誓旦旦要投入巨資完成這個宏大的計(jì)劃。但是，目前也仍然停留在方案討論階段。就連來自美國本土的IBM醫(yī)療事業(yè)部的高管也向記者表示，在推進(jìn)衛(wèi)生信息化方面，美國并不比其他國家做得更好。在沒有一個先行成功范例的前提下，以中國幅員之遼闊和人口之眾多，構(gòu)建全民健康檔案必定不可能一蹴而就。