流動(dòng)采血車(chē)全面質(zhì)量管理淺談

高美葉　任紅霞　張艷梅

【摘要】 目的 探討流動(dòng)采血車(chē)站內(nèi)感染的預(yù)防和控制管理措施。 方法 通過(guò)建立健全采血車(chē)院內(nèi)感染管理體系，以監(jiān)督、監(jiān)測(cè)為依據(jù)，對(duì)影響血液質(zhì)量的各個(gè)環(huán)節(jié)加以控制。結(jié)果 新鄉(xiāng)市30多萬(wàn)人次參加無(wú)償獻(xiàn)血，無(wú)1例感染事件發(fā)生。結(jié)論 采血環(huán)節(jié)全面質(zhì)量管理工作的有效運(yùn)行，是避免和減少交叉感染，確保血液質(zhì)量，維護(hù)人民健康的重要保證。

【關(guān)鍵詞】 血液質(zhì)量；站內(nèi)感染；采血

目前新鄉(xiāng)市已有30余萬(wàn)人次參加無(wú)償獻(xiàn)血，街頭采血成為本市醫(yī)療用血的主要來(lái)源，為無(wú)償獻(xiàn)血者提供便利的場(chǎng)所，由于采血車(chē)大多?？吭谌丝谳^密集的繁華地段，采血環(huán)境與室內(nèi)有凈化設(shè)備、消毒設(shè)施完善相比有很大差別。采血車(chē)內(nèi)空氣、物體表面、工作人員手指、獻(xiàn)血者手臂及使用中的消毒液和無(wú)菌物品的衛(wèi)生質(zhì)量直接關(guān)系到血液采集過(guò)程中的細(xì)菌污染和醫(yī)源性感染控制，直接影響到血液采集質(zhì)量^[1]。如何做好流動(dòng)采血車(chē)的全面質(zhì)量管理是血站從血液源頭把好質(zhì)量關(guān)的根本舉措?，F(xiàn)將具體做法報(bào)告如下。

1 材料

消毒設(shè)備：紫外線燈管。物體表面：含氯消毒劑。無(wú)菌物品：棉球、敷料鑷、敷料缸、消毒液容器（盛裝乙醇溶液的磨口瓶）。消毒溶液：皮膚消毒安爾碘。

2 方法

2.1 從源頭抓起，嚴(yán)把原輔材料質(zhì)量關(guān)

2.1.1 供應(yīng)室確保消毒滅菌物品的供應(yīng) 使用脈動(dòng)真空滅菌器對(duì)棉球、敷料鑷、敷料缸、消毒液容器、器械類(lèi)等進(jìn)行高壓滅菌，對(duì)于不經(jīng)常使用或單次使用量很少的物品如壓舌板、機(jī)采成分血使用滅菌棉球，采用塑封包裝滅菌（可以單個(gè)包裝）；對(duì)使用頻率較快的止血帶、儲(chǔ)血筐等用1：100的84消毒液進(jìn)行浸泡消毒處理；對(duì)血壓計(jì)、聽(tīng)診器定期消毒液擦拭；一次性采血針、注射器、塑料采血袋、無(wú)菌棉簽等關(guān)鍵物料的購(gòu)進(jìn)必須索要三證，每年應(yīng)對(duì)供應(yīng)商進(jìn)行一次評(píng)審，每批物料質(zhì)控科抽檢，對(duì)外觀、透明度、標(biāo)簽、密閉性、無(wú)菌試驗(yàn)等各項(xiàng)檢查，保證只有合格的物料才能投入使用。

2.1.2 消毒劑的使用和管理 環(huán)境和物體表面主要選用含氯消毒劑：8-4消毒液，其特點(diǎn)是一種特別有效的抗病毒消毒液，失效非?？?，須現(xiàn)配現(xiàn)用；皮膚選用高效消毒劑安爾碘，開(kāi)啟后3 d有效；采血人員手消毒選用快速手抗菌劑或0.5%洗必泰乙醇溶液^[2]；儲(chǔ)血冰箱、試管架使用75%乙醇擦拭，使用中的消毒劑質(zhì)控科定期監(jiān)測(cè)。

2.1.3 乙肝、轉(zhuǎn)氨酶初篩試劑的使用和管理 選用衛(wèi)生部批準(zhǔn)文號(hào)，中國(guó)藥品生物制品鑒定所批檢合格試劑，試劑必須在冰箱中儲(chǔ)藏。

2.2 人員和制度的保證

2.2.1 采血人員應(yīng)具備《血站質(zhì)量管理規(guī)范》上崗資質(zhì)要求 上崗前經(jīng)省級(jí)衛(wèi)生主管部門(mén)考核合格后上崗，定期培訓(xùn)考核：血液安全教育、質(zhì)量意識(shí)教育、急救技術(shù)培訓(xùn)、基礎(chǔ)理論知識(shí)技能培訓(xùn)、ISO9000質(zhì)量體系文件，嚴(yán)格無(wú)菌操作和消毒隔離，工作人員每年不少于75學(xué)時(shí)的崗位繼續(xù)教育等。

2.2.2 建立完善各項(xiàng)制度 嚴(yán)格遵守《中國(guó)輸血技術(shù)操作規(guī)程》、《血站質(zhì)量管理規(guī)范》、《血站實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量規(guī)范》，制定《站內(nèi)感染管理制度》、《采血室消毒隔離制度》、制定各項(xiàng)操作規(guī)程和崗位職責(zé)，使站內(nèi)感染預(yù)防控制有章可循，提高內(nèi)感染制度執(zhí)行的自覺(jué)性，讓獻(xiàn)血者從采血環(huán)境、人員的舉止及技術(shù)操作中感受到獻(xiàn)血的安全性，以促進(jìn)帶動(dòng)更多的人參加無(wú)償獻(xiàn)血。

2.3 采血要求

2.3.1 采血車(chē)上物品放置規(guī)范、整齊、力求簡(jiǎn)潔，座套始終保持整潔，污染時(shí)及時(shí)更換，空氣消毒每日出車(chē)前和收車(chē)后用紫外線照射1 h，采血儀器設(shè)備、操作臺(tái)、地面等各個(gè)物體表面在采血前后用含氯消毒液擦拭，確保環(huán)境整潔、安靜、舒適、安全；工作人員儀表著裝整潔、修剪指甲、戴好口罩帽子、操作規(guī)范熟練、舉止大方得體、解釋耐心、服務(wù)熱情。

2.3.2 嚴(yán)格篩選獻(xiàn)血員 由接受過(guò)培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員依據(jù)衛(wèi)生部頒發(fā)的《獻(xiàn)血者健康檢查要求》對(duì)獻(xiàn)血者進(jìn)行健康征詢和評(píng)估，保證不影響獻(xiàn)血者健康以及血液的安全性和有效性。

2.3.3 采血者手的清潔和消毒 為了防止通過(guò)采血者的雙手造成血液污染和獻(xiàn)血者的交叉感染，加強(qiáng)手消毒是十分重要的。由于采血車(chē)水箱容積有限(約40L左右)，采血前護(hù)士先用流水→液體皂→消毒液的程序進(jìn)行洗手消毒，以后每采一份血液前用含消毒液柔巾紙擦手。

2.3.4 自覺(jué)遵守?zé)o菌操作原則、嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程、做到一人一巾一針一帶。用安爾碘以穿刺點(diǎn)為中心，自內(nèi)向外旋轉(zhuǎn)擦拭2次，消毒面積不小于6 cm×8 cm^[3]，待消毒液干燥后進(jìn)針；充分掌握穿刺要領(lǐng)，選擇粗直、易固定的肘部大靜脈，一針率達(dá)99.0%以上；遇血管不清觸摸探查后需再次消毒后方可進(jìn)針；若血流不暢應(yīng)及時(shí)查找原因，確需2次穿刺者必須更換穿刺部位和采血器材；采血前對(duì)血袋和血液保存液外觀進(jìn)行檢查，以確保血袋無(wú)破損、無(wú)霉變、在有效期內(nèi)使用，采血器材開(kāi)啟后立即使用，采血針去掉護(hù)帽后盡快穿刺；拔針前及時(shí)關(guān)緊止血夾，拔針后穿刺部位用滅菌棉球按壓10 min以上，囑獻(xiàn)血者保持穿刺部位24 h內(nèi)干燥，最大限度避免人為因素造成血液污染或穿刺部位感染。采血前后均需核對(duì)獻(xiàn)血者身份、血袋、血液標(biāo)本和相關(guān)記錄準(zhǔn)確無(wú)誤。

2.3.5 采集血液的暫時(shí)儲(chǔ)存 為確保血細(xì)胞的活力和功能要求采集的血液盡快放入2℃～8℃車(chē)內(nèi)冰箱。

2.3.6 污物的處理 廢棄的針頭、污染血跡的棉球等須放入密閉的容器回站后由專(zhuān)人負(fù)責(zé)焚燒，生活垃圾和與醫(yī)療垃圾要分開(kāi)放置，隨時(shí)打包，日產(chǎn)日清。

2.4 嚴(yán)格站內(nèi)感染管理監(jiān)測(cè) 針對(duì)采血車(chē)人員流動(dòng)性大的特點(diǎn)，質(zhì)控科每季度對(duì)紫外線燈管進(jìn)行強(qiáng)度測(cè)試，強(qiáng)度必須≥70μw/cm2,每月定期或隨機(jī)抽樣對(duì)采血人員手、物表、無(wú)菌物品、空氣做細(xì)菌培養(yǎng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的隱患，使站內(nèi)感染預(yù)防控制工作滲透到每一步驟、每一環(huán)節(jié)，監(jiān)測(cè)結(jié)果直接為站內(nèi)感染工作提供可靠的科學(xué)依據(jù)。

3 結(jié)果

選擇本站3輛流動(dòng)采血車(chē)進(jìn)行質(zhì)量控制見(jiàn)表1。

4 討論

2006年1～12月共采集采血環(huán)境樣品504份，合格481 份，合格率為95 %，不合格23份，不合格率為4.5%,不合格樣品中檢出霉菌23份(物體表面4份,空氣11份，冰箱8份),霉菌檢出率占不合格率的100%；2007年1～12月共采集采血環(huán)境樣品1010份，合格996份，合格率為98 %，不合格20份，不合格率為1.9%,不合格樣品中檢出霉菌20份(物體表面4份,空氣8份，冰箱8份),霉菌檢出率占不合格率的100%。分析不合格原因，主要為梅雨季節(jié)空氣潮濕適合霉菌生長(zhǎng)，經(jīng)增加消毒次數(shù)后跟蹤檢測(cè)，采樣合格率為100%。質(zhì)控每月抽檢全血、懸浮少白細(xì)胞紅細(xì)胞、新鮮冰凍血漿各4袋進(jìn)行無(wú)菌試驗(yàn)，均無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)。本站通過(guò)以上環(huán)節(jié)的管理和控制，對(duì)采血車(chē)進(jìn)行全面質(zhì)量管理，目前30余萬(wàn)人次參加無(wú)償獻(xiàn)血，無(wú)一例感染事件發(fā)生，確保獻(xiàn)血者和用血者的安全。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 謝惠敏，方春梅，張華珍，等.采血環(huán)境衛(wèi)生消毒的質(zhì)量控制與監(jiān)督.中國(guó)消毒學(xué)雜志，2007，24（6）：598-599.

［2］ 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.消毒技術(shù)規(guī)范.2002：173-174.

［3］ 王培華.輸血技術(shù)學(xué)第二版.人民衛(wèi)生出版社，2002：14.