１２０例外傷性小腸破裂臨床護(hù)理體會(huì)

寇賀榮

【關(guān)鍵詞】 外傷； 小腸破裂； 護(hù)理 ；體會(huì)

小腸占腹腔面積最大，在腹部閉合傷中占臟器損傷的第三位，空腔臟器損傷第一位。隨著外傷事故的增加,外傷性小腸破裂也隨之增多。如何提高外傷性小腸破裂的早期診治水平,是臨床醫(yī)師及護(hù)理工作者面臨的重要問題。腸破裂屬嚴(yán)重的急性腹部疾病，小腸破裂后可繼發(fā)化膿性腹膜炎，如處理不及時(shí)可導(dǎo)致全身性炎癥反應(yīng)綜合征、感染性休克，嚴(yán)重者危及生命。許昌市中心醫(yī)院2001-2007年收治小腸破裂120例，現(xiàn)作回顧性分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組男101例,女19例；年齡5~67歲，其中20~50歲90例占75%。受傷至入院時(shí)間最短0.5 h最長(zhǎng)6 d；墜落傷11例，交通事故傷69例，鈍器傷18例，銳器傷11例，撞擊傷3例，擠壓傷2例，爆炸傷3例，其他傷3例；臟器損傷情況：小腸破裂1處86例，2處23例，2處以上11例，合并其他臟器損傷41例。其中脾破裂16例，肝破裂4例，胃破裂1例，胰腺挫傷2例，腎挫傷6例，膀胱破裂并骨盆骨折1例，顱腦損傷7例，脊柱、肋骨骨折4例。開放損傷18例，閉合損傷102例?；颊呓杂懈雇?，伴腹脹80例，惡心、嘔吐40例，典型腹膜炎104例，體溫>38.5℃25例，血壓<12/8 kPa 39例。行腹透檢查75例，發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體46例。腹穿88例,陽(yáng)性81例。B超檢查96例,陽(yáng)性64例。

1.2 治療方法和結(jié)果 本組114例在連續(xù)硬膜外麻或全麻下行手術(shù)治療，4例合并重度腦外傷和2例失血性休克者未手術(shù)。單純腸修補(bǔ)96例占80.0%，腸部分切除腸吻合術(shù)11例占9.2%。同時(shí)根據(jù)病情對(duì)合并傷進(jìn)行手術(shù)：脾切除15例，肝修補(bǔ)4例，胃修補(bǔ)1例，膀胱修補(bǔ)1例。住院10~136 d，平均21 d。治愈114例占95.0%；死亡6例占5.0%，1例死于感染性休克導(dǎo)致的多器官功能衰竭，3例死于多發(fā)傷致失血性休克，2例死于重度腦外傷。

2 相關(guān)因素分析

感染性休克是由各種嚴(yán)重的感染未能及時(shí)治療控制而引起敗血癥所致。由于細(xì)菌毒素和抗原抗體復(fù)合物的作用，使休克在早期就有較廣泛的細(xì)胞損害，有多種酶的改變，病理性因子等釋出，影響重要器官功能，血液常呈高凝狀態(tài)。

3 護(hù)理

3.1 基礎(chǔ)護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo) 基礎(chǔ)護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)工作對(duì)于幫助患者早日恢復(fù)健康很重要，但容易被醫(yī)務(wù)人員所忽視。具體措施：保持病室及空氣清新，做好口腔護(hù)理及皮膚護(hù)理，保持床單清潔干燥，加強(qiáng)飲食指導(dǎo)?？剐菘酥委熁颊呷朐汉筇幱谛菘藸顟B(tài)，立即建立2條靜脈通道快速補(bǔ)平衡液。補(bǔ)入晶體2000 ml，膠體500 ml，使患者血容量迅速得到糾正,血壓90/60 mm Hg，為急診手術(shù)做好準(zhǔn)備。

3.2 引流管護(hù)理向患者和家屬解釋，引流是為了將腹腔內(nèi)的滲液排出體外，使殘留的炎性反應(yīng)得以局限、控制和吸收。妥善固定腹腔引流管，防止引流管折疊、扭曲或受壓，注意保持引流管通暢，特別要注意引流液的性質(zhì)、顏色、量。

3.3 病情觀察，基礎(chǔ)護(hù)理

3.3.1 制定嚴(yán)密的護(hù)理計(jì)劃，術(shù)后派專人24 h特別護(hù)理。使用心電監(jiān)護(hù)儀，每15～30 min觀察1次體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化情況，加強(qiáng)患者意識(shí)、腹部情況及尿量、尿色的觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化并做出正確處理。如患者由煩躁、意識(shí)淡漠變?yōu)榘察o、清醒，皮膚發(fā)紺轉(zhuǎn)為顏色紅潤(rùn)，皮膚溫度由濕冷轉(zhuǎn)為比較溫暖、干燥，說明休克糾正。待術(shù)后病情穩(wěn)定,拔除一組液體,調(diào)整輸液速度。遵醫(yī)囑按時(shí)給予抗生素應(yīng)用。

3.3.2 患者術(shù)后臥床，體質(zhì)消瘦，咳痰困難；2 h翻身拍背1次，臀部發(fā)生小面積褥瘡，清潔皮膚后涂搽龍膽紫，避免大小便污染；按摩足跟、背部受壓部位，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，保持床鋪整潔，無皺褶、渣屑，預(yù)防褥瘡再發(fā)生。皮膚后涂搽龍膽紫，避免大小便污染；按摩足跟、背部受壓部位，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，保持床鋪整潔，無皺褶、渣屑，預(yù)防褥瘡再發(fā)生。

3.4 心理護(hù)理 該組病例中成人比例較高，護(hù)士要重視患者心理變化對(duì)疾病的影響，做好心理護(hù)理。要建立良好的護(hù)患關(guān)系，對(duì)待患者積極熱情，取得患者的信任，對(duì)其表示同情和理解。對(duì)患者的心里細(xì)心呵護(hù)，積極安撫，向患者講解術(shù)后的恢復(fù)過程，使患者消除恐懼心理。3.5 切口感染觀察和護(hù)理 在患者術(shù)后要密切觀察病情，保持切口敷料干燥，及時(shí)更換敷料，使用一次性藥碗和敷料，必須嚴(yán)格無菌操作。術(shù)后應(yīng)用腹帶包扎，胃腸減壓，加強(qiáng)支持療法，及時(shí)補(bǔ)液，糾正貧血、營(yíng)養(yǎng)不良等術(shù)后情況，預(yù)防性應(yīng)用抗生素；術(shù)后患者應(yīng)取半臥位，避免過早劇烈活動(dòng)，指導(dǎo)患者咳嗽、打噴嚏，避免便秘，用力排便時(shí)應(yīng)用雙手保護(hù)患者手術(shù)切口兩側(cè)腹壁，防止和避免切口裂開和切口疝。

3.6 術(shù)后的恢復(fù)及預(yù)防 及時(shí)禁食、持續(xù)胃腸減壓，中藥灌腸、低壓溫鹽水灌腸、中藥散劑臍部外敷。足量有效地使用抗生素，盡快糾正水、電解質(zhì)平衡，注意鉀、鈉、鎂的補(bǔ)充，正規(guī)的全胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，協(xié)助患者早日起床活動(dòng)。術(shù)后8 h未排尿者，檢查患者膀胱區(qū)有無膨脹；做好患者的心理護(hù)理，對(duì)于有尿意者應(yīng)采取各種誘導(dǎo)措施；用溫水沖洗會(huì)陰部，熱敷膀胱區(qū)，膀胱按摩，無菌導(dǎo)尿術(shù)，針刺治療等幫助其自行排尿。嚴(yán)格掌握導(dǎo)尿指征，嚴(yán)禁膀胱沖洗，改善患者全身狀況，增加抵抗力，重視醫(yī)護(hù)人員手的清潔，加強(qiáng)留置尿管的基礎(chǔ)護(hù)理。以防止病毒感染而導(dǎo)致腸梗阻、尿潴留、尿路感染。

4 體會(huì)

根據(jù)感染性休克的相關(guān)因素分析，做好預(yù)防工作最為重要。腸破裂可致腸內(nèi)容物破入腹腔，糞便污染腹腔，細(xì)菌感染可致體溫升高。按時(shí)測(cè)量生命體征必不可少，應(yīng)做好對(duì)癥處理，高熱時(shí)行物理降溫。重視全身和合并傷的治療，外傷性小腸破裂，由于受傷機(jī)制復(fù)雜，往往合并其他臟器損傷，因此在處理小腸破裂的同時(shí)，要注意全身情況和進(jìn)行必要的術(shù)前準(zhǔn)備，包括止痛、輸液、胃腸減壓，早期使用抗生素，有休克表現(xiàn)者應(yīng)抗休克。積極治療合并傷，力爭(zhēng)在生命體征達(dá)到滿意水平后及時(shí)手術(shù)。加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理，防止術(shù)后并發(fā)癥，醫(yī)、護(hù)人員之間和醫(yī)護(hù)人員與患者之間要密切配合，防中有治，治中有防，才能防止和避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，幫助患者渡過術(shù)后關(guān)，進(jìn)而使患者早日恢復(fù)健康。

參 考 文 獻(xiàn)

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［3］ 鄭正葆,李俊東,馮向陽(yáng),等.外傷性小腸破裂256例分析.中國(guó)實(shí)用外科雜志,1999,19(7):403-404.

［4］ 王信富.外傷性小腸破裂的診斷治療.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,1994,10(3):274.