華勤學(xué)

作者單位：473061河南南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第一附屬醫(yī)院手術(shù)室

新的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》頒發(fā)，使處理醫(yī)療事故的尺度更加明確，執(zhí)行可操作性更強(qiáng)，這無(wú)疑為醫(yī)務(wù)人員提供了自我保護(hù)的法律武器，但同時(shí)也增加里醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)^［1］。護(hù)理行為是一種社會(huì)行為，必須受到法律的規(guī)范才能實(shí)現(xiàn)有效的管理和控制。在手術(shù)室護(hù)理工作實(shí)踐中，引起醫(yī)患糾紛的因素很多，現(xiàn)就如何避免護(hù)理缺陷的產(chǎn)生，提高手術(shù)室護(hù)士的法律意識(shí)做一探討。

1 認(rèn)真填寫手術(shù)護(hù)理記錄單

手術(shù)護(hù)理記錄單記錄了整個(gè)手術(shù)過程的護(hù)理工作，具有法律證據(jù)意義，在發(fā)生的醫(yī)療護(hù)理糾紛中，醫(yī)療護(hù)理文件方面存在的問題很多，從而造成醫(yī)療糾紛后，對(duì)醫(yī)護(hù)人員自己辯護(hù)過程中的被動(dòng)即舉證倒置不利。因此，認(rèn)真填寫手術(shù)護(hù)理記錄單，應(yīng)注意以下特點(diǎn)。

1.1 全面 手術(shù)護(hù)理記錄單應(yīng)詳細(xì)填寫患者姓名、性別、年齡、手術(shù)日期、手術(shù)名稱、手術(shù)時(shí)間、患者手術(shù)前后全身皮膚情況、麻醉方式、手術(shù)體位、巡回護(hù)士與器械護(hù)士的簽名、術(shù)中輸血輸液、尿量、標(biāo)本處理等情況。

1.2 真實(shí) 手術(shù)護(hù)理記錄單應(yīng)如實(shí)填寫。

1.3 字跡清晰，不得涂改。

1.4 不能用縮寫、簡(jiǎn)寫。

2 健全各項(xiàng)規(guī)章制度

醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)是醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行日常工作的指南，是前人的經(jīng)驗(yàn)和一系列血的教訓(xùn)的總結(jié)，是醫(yī)療工作中具有權(quán)威性的法典。一旦出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，首先要看是否按常規(guī)操作，否則要負(fù)法律責(zé)任，嚴(yán)重者要受法律追究。

2.1 加強(qiáng)術(shù)中物品的管理 《醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)》中明確規(guī)定：手術(shù)物品的清點(diǎn)由器械護(hù)士、巡回護(hù)士以手術(shù)醫(yī)生共同參與。凡進(jìn)入體腔和深部組織的各項(xiàng)物品，術(shù)中巡回護(hù)士與器械護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格遵守手術(shù)物品的清點(diǎn)制度，防止異物留存體內(nèi)。在手術(shù)開始前和關(guān)閉體腔時(shí)器械護(hù)士要保證物品數(shù)目準(zhǔn)確，手術(shù)醫(yī)生要認(rèn)真檢查體腔及切口，確保體內(nèi)無(wú)異物存留。手術(shù)過程中器械護(hù)士原則上不得調(diào)換，以確保手術(shù)用品出現(xiàn)差錯(cuò)的危險(xiǎn)性降至最低限度，若巡回護(hù)士要調(diào)換，必須現(xiàn)場(chǎng)三方交接班清點(diǎn)清楚，如術(shù)中用藥、手術(shù)物品及注意事項(xiàng)，并在護(hù)理記錄單上簽字，同時(shí)通知醫(yī)生。手術(shù)中途添加器械敷料等，需經(jīng)兩人清點(diǎn)才能加入并及時(shí)記錄。

2.2 注意手術(shù)體位損傷的預(yù)防 不同的手術(shù)需要將患者安放在不同的體位，所有的體位都是利用手術(shù)臺(tái)的轉(zhuǎn)動(dòng)和附件的支持，才能保證患者的安全。如在擺放側(cè)臥位時(shí)所有的骨突受壓出應(yīng)以軟枕支撐，上肢尺神經(jīng)和下肢腓腸神經(jīng)的部位墊上軟枕避免神經(jīng)損傷。無(wú)論是何種體位，均要注意手術(shù)用的升降臺(tái)一定要穩(wěn)固，切忌托盤掉落在患者的身上造成損傷而引起不必要的醫(yī)療糾紛。

2.3 安全正確的使用高頻電刀 應(yīng)有專人負(fù)責(zé)維修保養(yǎng)，術(shù)前巡回護(hù)士先檢查電刀各部零件并保證及使用效能，使用時(shí)正確安置電刀負(fù)極板，嚴(yán)格按操作常規(guī)操作，以免誤放而引起燙傷，同時(shí)一定要待皮膚消毒劑如酒精充分干燥后方可使用，以免因酒精未干時(shí)使用電刀引起火花燒傷手術(shù)野。

2.4 防止病理標(biāo)本遺失及出現(xiàn)差錯(cuò) 手術(shù)中取下的有價(jià)值的組織均需保留，應(yīng)嚴(yán)格按照《標(biāo)本留取制度》執(zhí)行，手術(shù)完畢交給手術(shù)醫(yī)生送病理檢查，器械護(hù)士不能自行處理。所有的病理檢查都應(yīng)有病理報(bào)告（包括術(shù)中冰凍切片報(bào)告），電話通知冰凍結(jié)果時(shí)，有傳達(dá)出現(xiàn)差錯(cuò)的可能而影響患者的診治方法，因此，接電話者必須筆錄患者的床號(hào)、姓名、送檢標(biāo)本及報(bào)告結(jié)果，并與病理科醫(yī)生進(jìn)行復(fù)述核對(duì)以避免差錯(cuò)事故發(fā)生。

2.5 嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)查對(duì)制度 由于手術(shù)室工作的應(yīng)急性強(qiáng)，工作量大而繁重，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)該具有強(qiáng)烈的職業(yè)責(zé)任感，在每一個(gè)環(huán)節(jié)中都必須嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，防止接錯(cuò)患者與弄錯(cuò)手術(shù)部位^［2］；如由于清點(diǎn)制度核對(duì)不清手術(shù)器械沒清點(diǎn)清楚，而使器械紗布遺留在患者體內(nèi)；由于手術(shù)前核對(duì)粗心，使健側(cè)與病側(cè)的體位擺放錯(cuò)誤，導(dǎo)致手術(shù)部位弄錯(cuò)而將正常的器官或組織切除，使患者的身心健康受到重大傷害。同時(shí)手術(shù)室護(hù)士所執(zhí)行的醫(yī)囑常為口頭醫(yī)囑，護(hù)士在接到醫(yī)囑執(zhí)行醫(yī)囑前后均要口頭復(fù)述，防止傳達(dá)錯(cuò)誤，同時(shí)做好三

查七對(duì)工作。

3 做好本職工作，避免越職行為

在手術(shù)護(hù)理過程中護(hù)士只能做好自己的本職工作，一些原則上的問題，不能超越職責(zé)干醫(yī)療或其他工作。如消毒劑、藥品的配制，應(yīng)由藥劑師準(zhǔn)確配制，專職專干，我們?cè)谶@方面的知識(shí)欠缺，如有差錯(cuò)即造成不可彌補(bǔ)的重大事故；再如手術(shù)過程，有時(shí)麻醉醫(yī)生暫時(shí)離開，將患者交給巡回護(hù)士看管，如果我們礙于面子答應(yīng)了，潛在的醫(yī)療事故就可能發(fā)生，患者突然出現(xiàn)異常情況我們處理不了，落實(shí)差錯(cuò)事故責(zé)任時(shí)，則是麻醉醫(yī)師離崗，護(hù)士越職干涉醫(yī)療。因此手術(shù)室應(yīng)建立、明確各班護(hù)士的崗位職責(zé)，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格遵守并按職上崗，杜絕越職行為，嚴(yán)防差錯(cuò)事故的發(fā)生^［3］。

4 加強(qiáng)對(duì)差錯(cuò)事故的綜合治理

差錯(cuò)事故重在預(yù)防，針對(duì)已發(fā)生的差錯(cuò)事例，如器械準(zhǔn)備不全而延遲手術(shù)、輸血外漏、手術(shù)標(biāo)本丟失、電刀燙傷、紗布遺留體內(nèi)、用錯(cuò)藥物等，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)認(rèn)真組織討論，共同分析差錯(cuò)事故發(fā)生的原因，實(shí)施全面的科學(xué)管理，不斷完善安全護(hù)理制度，把差錯(cuò)事故消滅在萌芽中。

5 醫(yī)護(hù)人員的語(yǔ)言

手術(shù)室是一個(gè)較為特殊的職能部門，是集手術(shù)、檢查、治療或搶救于一體的重要場(chǎng)所。在手術(shù)室中患者處于全麻、硬脊膜外麻等麻醉狀態(tài)，在患者意識(shí)清醒時(shí)，醫(yī)護(hù)人員要注意自己的語(yǔ)言，首先不能說與手術(shù)無(wú)關(guān)的話題，要給患者以安慰性的語(yǔ)言，使患者感到有信任感與安全感，否則一旦出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，患者就會(huì)以此做起訴依據(jù)。注意保護(hù)性醫(yī)療，術(shù)中向手術(shù)醫(yī)生匯報(bào)冰凍結(jié)果時(shí)要回避患者，以免惡性結(jié)果的刺激使患者產(chǎn)生不良的應(yīng)激反應(yīng)影響手術(shù)的進(jìn)行和手術(shù)后恢復(fù)。由于手術(shù)室每天接納的手術(shù)患者多，病種不同，當(dāng)不確認(rèn)某臺(tái)手術(shù)的進(jìn)展情況時(shí)，遇到家屬詢問時(shí)不要信口開河，不負(fù)責(zé)任的回答：“好像是癌癥”、“好像是良性的”，我們沒有職權(quán)代替醫(yī)生回答，應(yīng)答：“對(duì)不起，我不太清楚，待手術(shù)結(jié)束后醫(yī)生會(huì)告訴你們的”。尤其在剖腹產(chǎn)術(shù)，患者家屬迫切想知道嬰兒性別，經(jīng)常詢問是男孩還是女孩，我們都不應(yīng)輕易回答，以免引起不必要的糾紛。

6 強(qiáng)化手術(shù)室護(hù)士的法律意識(shí)

隨著國(guó)家法制建設(shè)的不斷完善，普法教育逐漸深入，全民的法律意識(shí)不斷被強(qiáng)化，患者對(duì)醫(yī)院的要求也越來越高，在醫(yī)療實(shí)踐工作中，投訴和付諸于法律的醫(yī)療糾紛呈上升趨勢(shì)。作為手術(shù)室的護(hù)士除按護(hù)理常規(guī)做好本職工作外，還應(yīng)加強(qiáng)法律知識(shí)的學(xué)習(xí)，依法辦事，在維護(hù)好患者的權(quán)力的同時(shí)，也要學(xué)會(huì)用法律自我約束，自我保護(hù)，把法律作為工作責(zé)任，個(gè)人權(quán)利、義務(wù)、自由的價(jià)值尺度^［4］，正確處理手術(shù)室工作中出現(xiàn)的各種情況，使?jié)撛诘淖o(hù)理風(fēng)險(xiǎn)能防患于未然。

參考文獻(xiàn)

［1］ 付迎春.從手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)談手術(shù)室的管理.華北國(guó)防醫(yī)藥，2003，4（2）：146.

［2］ 宋玉梅.手術(shù)室護(hù)理中存在的法律問題及安全護(hù)理對(duì)策.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2003，9：1200.

［3］ 付迎春.從手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)談手術(shù)室的管理.華北國(guó)防醫(yī)藥，2003，4（2）：147.

［4］ 李素梅.手術(shù)室護(hù)理工作中的法律問題.實(shí)用護(hù)理雜志，2001，17（2）：47.