陳曉云　楊慧東　楊健英

【摘要】 目的調(diào)查云南省大理市20歲以上城鎮(zhèn)居民高尿酸血癥與痛風(fēng)的患病率情況。方法 采用隨機、分層、整群抽樣的方法，調(diào)查大理市長住居民7505人高尿酸血癥與痛風(fēng)的患病率情況。結(jié)果 ①血尿酸水平：整體人群男性(345.4±85.5) μmol / L,女性(260.9±71.9) μmol / L；高尿酸血癥男性患者(471.4±49.1)μmol / L，女性患者(341.7±105.9) μmol / L；痛風(fēng)男性患者(504.4±107.8) μmol / L,女性 (405.5±53.7)μmol / L；②高尿酸血癥總患病率為13.19%，標化率為13.27%；其中男性為18.32%，女性為8.56%；③高尿酸血癥患者中痛風(fēng)患病率為8.64%；④患病年齡，男性41.6歲，女性53.7歲；⑤高尿酸血癥組合并高血壓、脂代謝紊亂、糖代謝紊亂、超重和肥胖分別為66%、54%、32%、48%和16%；痛風(fēng)組合分別為58%、62%、21%、58%和8%。結(jié)論 大理市城鎮(zhèn)居民高尿酸血癥和痛風(fēng)的患病率近年明顯增加，患病年齡有提前現(xiàn)象，高尿酸血癥和痛風(fēng)的患者均易合并肥胖、高血壓和糖代謝紊亂，應(yīng)引起相關(guān)人員的重視和關(guān)注。

【關(guān)鍵詞】 高尿酸血癥；痛風(fēng)；流行病學(xué)

作者單位：671000大理州醫(yī)院門診部

近年來，臨床工作發(fā)現(xiàn)云南省大理市城鎮(zhèn)居民高尿酸血癥(HUA)和痛風(fēng)患者人數(shù)增加。尿酸是嘌呤代謝的最終產(chǎn)物，血清尿酸升高是痛風(fēng)的發(fā)病基礎(chǔ)。許多研究表明^［1］，HUA和痛風(fēng)與脂代謝紊亂、糖尿病及心血管疾病等關(guān)系密切，已成為嚴重威脅人類健康的常見病，多發(fā)病。本研究于2006年1月至12月對大理市進行了HUA和痛風(fēng)流行病學(xué)調(diào)查，以了解該人群中高尿酸血癥和痛風(fēng)的患病情況，為進一步防治此病提供基礎(chǔ)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采取隨機、分層、整體抽樣的方法，共調(diào)查大理市長住居民7505人，其中男3593人，女3912人，對上述人員進行一次年度健康體檢。

1.2 方法

1.2.1 一般情況調(diào)查 對調(diào)查人員(醫(yī)生和護士)進行短期培訓(xùn)后，即對上述人員統(tǒng)一問訊，按體檢表進行體檢。特別對過去與現(xiàn)在有無急、慢性關(guān)節(jié)疼痛，有無使用抗痛風(fēng)藥物詳細詢問，同時進行問卷調(diào)查，包括健康狀況、體力活動、勞動強度、經(jīng)濟情況和營養(yǎng)調(diào)查(食物攝入頻率和膳食結(jié)構(gòu))，同時測量身高、體質(zhì)量、腰圍、臀圍和血壓。

1.2.2 實驗室檢查 參與體檢者禁食8 h后，空腹采集靜脈血2 ml，采用日立7170A型全自動生化分析儀測定肝功、腎功、血脂、血糖和尿酸。

1.3 診斷標準 參照《內(nèi)科學(xué)》第六版，HUA診斷標準為血尿酸男＞420μmol / L,女＞350μmol/L^［2］；痛風(fēng)診斷采用美國風(fēng)濕病學(xué)會的診斷標準^［3］；高血壓診斷采用1999年世界衛(wèi)生組織和國際高血壓協(xié)會(WHO/ISH)提出的高血壓定義和高血壓新的分類標準；糖尿病診斷采用1997年美國糖尿病學(xué)會(ADA)糖尿病診斷標準；肥胖采用1997年WHO肥胖診斷方法。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS10.0軟件輸入全部數(shù)據(jù)并進行統(tǒng)計分析。對總?cè)巳杭靶詣e、年齡分層的數(shù)據(jù)進行描述分析；計量資料采用t檢驗或方差分析；計數(shù)或等級資料采用卡方檢驗。

2 結(jié)果

2．1 研究對象 問訊、體檢表的合格回收率為91%,實際體檢人數(shù)7505，其中男性3593人，占47.9%；女性3912人，占52.1%。

2.2 患病率

2.2.1 高尿酸血癥患病率 HUA 患病率為13.19%，按照2000年人口普查^［4］，標化率為13.27%，其中男18.32%；女8.56%，兩者之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義( 2=108.52,P＜0.01)。

2.2.2 痛風(fēng)患病率 痛風(fēng)患病率為1.14%，標化率為1.10%；其中男1.94%，女0.42%，兩者之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ²=30.38,P＜0.01)。

2.2.3 HUA患者痛風(fēng)發(fā)病率 HUA患者痛風(fēng)的發(fā)病率為8.64%。

2.3 血尿酸水平 大理市居民7505人血尿酸水平為(301.4±89.4) μmol / L，總體成正態(tài)分布，其中男性為(345.4±85.5) μmol / L，女性為(260.9±71.9) μmol / L；兩者之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)；HUA患者男性血尿酸水平高于女性，分別為(471.4±49.1)μmol / L和(341.7±105.9) μmol / L (P＜0.01)；痛風(fēng)組患者男性血尿酸水平也高于女性，分別為男性(504.4±107.8) μmol / L,女性 (405.5±53.7)μmol / L(P＜0.05)。

2.4 性別、年齡與血尿酸水平 男性血尿酸水平隨年齡增長變化不明顯，而女性血尿酸隨年齡增長逐漸升高，尤以45歲增速加快，70歲后與男性的血尿酸水平接近(譯見表1、2)。

2.5 HUA和痛風(fēng)患者合并其它代謝綜合征的情況 合并高血壓、脂代謝紊亂、糖代謝紊亂、超重和肥胖，HUA患者分別為66%、54%、32%、48%和16%；痛風(fēng)組合分別為58%、62%、21%、58%和8%。

2.6 正常人群、HUA和痛風(fēng)患者三組一般資料和生化指標比較(表3)。 HUA組和痛風(fēng)組體重指數(shù)(BMI),腰臀比(WHR)、SBP、DBP、血尿素氮(BUV)、肌酐(Cr)、TG、TC、血尿酸(UA)、LDL-C水平均明顯高于對照組(F值=91.54~1749.98，P＜0.05~0.01)；HLD-C水平明顯低于對照組(F值=86.61，P＜0.05)。痛風(fēng)組患病年齡、TG、UA水平明顯高于HUA組(F值=108.63~1749.98，P＜0.05＝。

3 討論

尿酸是人體細胞代謝及食物中嘌呤核糖核酸代謝的終末產(chǎn)物，血尿酸濃度持續(xù)過高，不僅容易導(dǎo)致痛風(fēng)，還與心腦血管疾病有關(guān)。云南省大理地區(qū)盛產(chǎn)啤酒，該區(qū)資源豐富，經(jīng)濟發(fā)達，飲啤酒已成為地居民的日常飲食習(xí)慣。眾所周知，飲啤酒是痛風(fēng)和HUA的誘發(fā)因素，因此，推測大理地區(qū)HUA和痛風(fēng)患病率可能明顯高于其它地區(qū)，為此，對大理20歲以上長住居民痛風(fēng)及HUA的患病情況進行了流行病學(xué)調(diào)查。

本次研究通過對大理地區(qū)20歲以長住居民的調(diào)查，統(tǒng)計結(jié)果顯示：整體人群男性(345.4±85.5) μmol / L，女性(260.9±71.9) μmol / L，高尿酸血癥總患病率為13.19%，標化率為13.27%；其中男性為18.32%，女性為8.56%，高尿酸血癥患者中痛風(fēng)患病率為8.64%，與2006年苗志敏［5］調(diào)查山東沿海地區(qū)人群的血尿酸水平及高尿酸血癥、痛風(fēng)患病率相近，仍明顯低于我國臺灣地區(qū)(25.0%和15.0%)^［6］，但與姜寶法^［7］在1995~1996年期間的調(diào)查結(jié)果相比(5.79%和2.44%)，高尿酸血癥和痛風(fēng)的發(fā)病率升高了3倍。上述研究結(jié)果表明，隨著經(jīng)濟的發(fā)展，HUA和痛風(fēng)的患病率也明顯升高。

此外，本研究結(jié)果顯示，男性20歲以后和女性50歲以后HUA發(fā)病率開始明顯增加，平均發(fā)病年齡為41.6歲和53.7歲，與杜蕙^［8］調(diào)查上海居民的發(fā)病年齡(男性51.4歲，女性60.5歲)相比，男、女發(fā)病年齡明顯提前，尤以男性為甚。這種患病年齡提前的現(xiàn)象應(yīng)引起廣大醫(yī)務(wù)人員的重視。

許多臨床研究結(jié)果表明^［9］,HUA和痛風(fēng)易與肥胖、脂代謝紊亂、糖尿病及高血壓等疾病并存，本組研究結(jié)果已顯示HUA患者中合并高血壓66%，脂代謝紊亂54%，糖代謝紊亂32%，超重48%，肥胖16%，痛風(fēng)組的合并癥發(fā)病率也與HUA組相似。此外，HUA和痛風(fēng)患者TG、TC、LDL-C水平也明顯高于對照組，而HDL-C水平明顯低于對照組，上述結(jié)果提示HUA和痛風(fēng)與代謝綜合征密切相關(guān)。

綜上所述，大理地區(qū)居民HUA和痛風(fēng)的患病率近年來明顯升高，且呈年輕化傾向，與代謝綜合征密切相關(guān)，應(yīng)引起相關(guān)醫(yī)務(wù)人員注意。各年齡段男性和絕經(jīng)后的女性是防治重點，減少啤酒的攝入量及頻率是降低血尿酸和減少痛風(fēng)發(fā)作的重要措施。

參考文獻

［1］ Culleton BF,Larson MG,Kannel WB,etal Serum uric acid and risk for cardiorasular disease and death:the Framingham Heart Study.Ann Interm Med,1999,131：7-13.

［2］ 葉任高，陸再英，謝毅，等.內(nèi)科學(xué)第6版.人民衛(wèi)生出版社，2004：865.

［3］ 貝政平.內(nèi)科疾病診斷標準.科技出版社，2001：6.

［4］ 國務(wù)院人口普查辦公室，國家經(jīng)濟局人口和社會科技經(jīng)濟司，編.中國2000年人口普查資料.中國經(jīng)濟出版社，2002：570-572.

［5］ 苗志敏，趙世華，王毅剛，等.山東沿海居民高尿酸血癥及痛風(fēng)的流行病學(xué)調(diào)查.中華內(nèi)分泌代謝雜志，2006，22（5）：421-425.

［6］ Kramer HM,Curhan G.The association between gout and nephrolithiasis：The National Health and Nutrition Examination Survey,1988~1994.Am J Kidney Dis,2002,40：37-42.

［7］ 姜寶法，張源溯，徐曉菲，等.山東沿海地區(qū)痛風(fēng)和高尿酸血癥的流行病學(xué)調(diào)查.中國公共衛(wèi)生，1999，15：502.

［8］ 杜蕙，陳順樂，王元，等.上海市黃浦區(qū)社區(qū)高尿酸血癥和痛風(fēng)流行病學(xué)調(diào)查.中華風(fēng)流病學(xué)雜志，1998，2：75-78.

［9］ 蘇士，朱樹華，陶紅，等.代謝綜合征患者血尿酸水平與冠心病的關(guān)系.中華內(nèi)分泌代謝雜志，2005，21：66-67.