王敏 陳璐璐

近年來,亞洲的2型糖尿病狀況正在不斷惡化,在世界糖尿病流行狀況中,前五位的排名,亞洲國家占據(jù)了三席。這與亞洲國家的社會(huì)轉(zhuǎn)型,經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展有一定的關(guān)系。亞洲糖尿病發(fā)病存在自身特點(diǎn):發(fā)病人群相對(duì)更年輕;胰島素分泌早期相受損更為嚴(yán)重;患者BMI(體重指數(shù))相對(duì)較低。換言之,相比歐美發(fā)達(dá)國家,發(fā)展中國家人群在肥胖程度更輕的狀況下,更易發(fā)生2型糖尿病。這究竟是什么原因造成的?本刊記者就此問題采訪了華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院協(xié)和醫(yī)院內(nèi)分泌科主任陳璐璐教授。

本刊記者:究竟什么是“追趕生長”現(xiàn)象?什么是“追趕性肥胖”?

陳教授:

長期處于營養(yǎng)相對(duì)缺乏的人群,如果營養(yǎng)驟然大幅提升,即可發(fā)生加速生長,這種快速生長現(xiàn)象被稱為“追趕生長”。由于不同組織追趕生長速度不同,脂肪組織的生長速度快于其他組織,故可形成“追趕性肥胖”。早期觀點(diǎn)認(rèn)為追趕生長是一種從營養(yǎng)不足的狀態(tài)中恢復(fù)的過程,是一個(gè)好的現(xiàn)象。近年來逐漸認(rèn)識(shí)到追趕生長可能造成不良的代謝后果,可能與糖尿病的發(fā)生相關(guān)。

近年來,亞洲各國國民營養(yǎng)水平迅速提升,在短短三十余年經(jīng)歷了一個(gè)由“營養(yǎng)不良”到“營養(yǎng)過?！钡难杆俎D(zhuǎn)變,這種營養(yǎng)水平的快速提升過程可能正是亞洲國家2型糖尿病迅猛增長的關(guān)鍵因素之一。

本刊記者:“追趕生長”為什么與2型糖尿病等代謝性疾病有如此密切的關(guān)系呢?

陳教授:

“追趕生長”現(xiàn)象與2型糖尿病、高血壓、高血脂、肥胖癥等代謝性疾病的產(chǎn)生有著密切的關(guān)系。

首先列舉一個(gè)有趣的現(xiàn)象:世界上肥胖和糖尿病患病率最高的人群是美國的皮馬印第安人,其中超過80%的成人為肥胖或超重,35歲以上超過50%的成人患有糖尿病。他們并非世界上最富裕的族群,飲食攝入水平在美國國內(nèi)也不是最高,但他們是生活方式改變最大的族群之一。他們本是游牧民族,兩千年來靠著狩獵這樣的強(qiáng)體力勞動(dòng)獲取極為有限的食物供應(yīng),而近50年來生活方式徹底改變,食品供應(yīng)豐富,體力勞動(dòng)顯著減少,肥胖和糖尿病等代謝性疾病成為了流行病。

人群流行病學(xué)調(diào)查顯示,宮內(nèi)營養(yǎng)不良低出生體重患兒,出生后營養(yǎng)攝入大幅提升,出現(xiàn)“追趕生長”現(xiàn)象,成年后該人群發(fā)生糖尿病風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。因此,糖尿病的發(fā)生不僅與營養(yǎng)過剩有關(guān),而且也與營養(yǎng)提升的速度和幅度有關(guān)。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)同樣顯示了“追趕生長”現(xiàn)象與糖尿病發(fā)病的密切關(guān)系,將相同體重的大白鼠分為兩組:一組每日自由進(jìn)食,另一組先給予較少的飲食(半饑餓狀態(tài)),兩周后再自由進(jìn)食。結(jié)果發(fā)現(xiàn),后一組的老鼠在自由進(jìn)食階段體重迅速上升,尤其以脂肪的增加為主,且較快出現(xiàn)糖尿病的發(fā)病傾向。

本刊記者:中國人的肥胖程度及飲食中熱量、脂肪攝入水平均遠(yuǎn)遠(yuǎn)不及歐美人,為何糖尿病等代謝疾病的發(fā)病率如此之高呢?

陳教授:

眾所周知,我國已成為繼印度之后的世界第二糖尿病大國,而且糖尿病的發(fā)病年齡呈年輕化的趨勢(shì)。據(jù)統(tǒng)計(jì),我國人均植物油消耗量在過去20年里,從每年1升左右增加到目前的每年17升左右,脂肪攝入量增長比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于北美和世界平均水平。我國營養(yǎng)攝入的變遷呈現(xiàn)三大特點(diǎn):起點(diǎn)低、幅度大、提升快。

俗話說,“由儉入奢易,由奢入儉難”。而在糖尿病等疾病的發(fā)生方面,“由儉入奢”也不容易,“窮人”過不慣好日子。我國2型糖尿病的高發(fā)除了遺傳因素外,營養(yǎng)提升所帶來的“追趕生長”現(xiàn)象不容忽視。由于人類的基因不可能在短期內(nèi)出現(xiàn)改變,所能改變的只有環(huán)境,也就是我們的行為。對(duì)大多數(shù)人來說,需要追求一種健康、自然、簡約的生活方式,保持體重的相對(duì)穩(wěn)定。而對(duì)那些已經(jīng)擁有肥胖甚至糖尿病、高血壓的病友,則更應(yīng)該好好“檢討”下自己不良的生活方式,將維持良好的生活習(xí)慣放在與藥物治療同等的地位上。因此,我們不僅要?jiǎng)?chuàng)造“好日子”,更要學(xué)會(huì)享受“好日子”。

本刊記者:糖尿病患者需要特別重視“追趕生長”現(xiàn)象,即要特別注意飲食治療,那么是否可以將飲食治療簡單的理解為“饑餓療法”呢?

陳教授:

糖尿病患者都知道飲食治療是糖尿病治療的基礎(chǔ)。但有些患者將少吃,限制主食作為飲食控制的主要手段。從實(shí)踐來看,“饑餓療法”短期內(nèi)的確可在一定程度上降低血糖和體重。但糖尿病是一個(gè)慢性病,路遙知馬力,這種急功近利的方法時(shí)間一長就會(huì)露出馬腳。所以有的病友抱怨“節(jié)食減肥、越減越肥,節(jié)食控糖、越控越高”。

其實(shí)2型糖尿病作為一種營養(yǎng)過剩相關(guān)的疾病,節(jié)制飲食肯定是十分必要的,但要把握好“度”并掌握科學(xué)的方法。過度節(jié)食或者偏食,將會(huì)導(dǎo)致熱量不足、營養(yǎng)不良、貧血、饑餓性酮癥,降低身體的抵抗力。更需提醒的是,有的患者過度節(jié)食幾天或幾周后又難以堅(jiān)持,硬生生將飲食治療變成了“饑餓-暴食”的循環(huán)。而科學(xué)家已經(jīng)證明“饑餓-暴食”的循環(huán)很容易造成“追趕性肥胖”,降低胰島素敏感性,不利于糖尿病患者的血糖控制,并可增加患中風(fēng)、心肌梗死和脂肪肝的風(fēng)險(xiǎn)。

糖尿病患者在飲食治療時(shí),首先要因人而異,超重肥胖的病友需要相對(duì)嚴(yán)格的控制熱量攝入,尤其是高糖、高脂食物,而消瘦者則主要注意營養(yǎng)的足量與均衡。其次要量出為入,根據(jù)體力消耗的多少?zèng)Q定進(jìn)食量。同時(shí)要循序漸進(jìn)、長期堅(jiān)持,肥胖患者應(yīng)通過循序漸進(jìn)的節(jié)食讓體重緩慢下降,以每月減去的體重控制在基礎(chǔ)體重的5%以內(nèi)為宜,過快的減重,極容易反彈,造成“追趕性肥胖”。最后,飲食治療要與運(yùn)動(dòng)治療相結(jié)合,“管住嘴”還需“邁開腿”。飲食治療絕不等于“饑餓療法”,它是科學(xué)的營養(yǎng)搭配,是生活的藝術(shù)。

專家簡介

陳璐璐,醫(yī)學(xué)博士,教授、主任醫(yī)師,博士研究生導(dǎo)師?，F(xiàn)任華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院協(xié)和醫(yī)院內(nèi)分泌科主任,內(nèi)科教研室副主任。兼任中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)常務(wù)委員及秘書長,中華醫(yī)師協(xié)會(huì)內(nèi)分泌代謝疾病委員會(huì)常務(wù)委員,湖北省內(nèi)分泌學(xué)會(huì)主任委員,武漢市內(nèi)分泌糖尿病學(xué)會(huì)副主任委員。1993-1996年在丹麥哥本哈根臨床與基礎(chǔ)研究中心做博士后研究。2004年在美國哥倫比亞大學(xué)糖尿病中心做客座教授。完成及承擔(dān)國家自然科學(xué)基金、國家十一五支撐計(jì)劃,衛(wèi)生部課題、省科技廳及衛(wèi)生廳重點(diǎn)及面上項(xiàng)目多項(xiàng)。