王敏 閆振成

一位60多歲的袁老漢由于視物模糊到醫(yī)院就診,在詢問了病史并做了眼科相關(guān)檢查后,醫(yī)生讓他進(jìn)一步做血糖、血壓、血脂、尿常規(guī)等各項(xiàng)檢查,袁老漢疑惑不解,小小的眼病還要查血糖?他偏執(zhí)地認(rèn)為如今的大醫(yī)院、大專家太重利益,給病人亂開化驗(yàn)單,于是倔強(qiáng)的他離開了這家醫(yī)院,輾轉(zhuǎn)到一家小門診,開始服用一種某某眼疾名醫(yī)祖?zhèn)鞯摹疤匦帯薄?/p>

醫(yī)院門診里我們常常碰到這樣的情況,有的病人因?yàn)榕绿?不愿抽血做檢查;有的病人因?yàn)榻?jīng)濟(jì)限制,隨便到藥店買點(diǎn)藥吃;有的病人因圖省事,到醫(yī)院點(diǎn)藥名讓醫(yī)生開;還有的病人就像文章開頭提到的袁老漢那樣,不信任醫(yī)生,從心理抵觸檢查化驗(yàn);甚至有些已經(jīng)被確診為糖尿病的病人認(rèn)為只查血糖就夠了,不需要做尿常規(guī),腎功能的檢查……這些現(xiàn)象都很危險(xiǎn)。

如今的醫(yī)療條件提高了,檢查項(xiàng)目的種類豐富了,那些剛剛被告知自己可能患有糖尿病的朋友,由于對(duì)糖尿病知識(shí)的缺乏,存在這樣或那樣的疑惑也不足為奇,所以如果不將這些問題解釋清楚,患者朋友們就可能對(duì)各項(xiàng)檢查懷有抵觸心理,這些非常不利于醫(yī)生對(duì)病情的了解和日后的治療方案。

首先如果您被要求做血糖檢查,那么您已經(jīng)被醫(yī)生列入了糖尿病的懷疑范圍,這時(shí)候您就需要明確糖尿病這種疾病往往伴有多重危險(xiǎn)因素,尤其是2型糖尿病,多伴有血脂紊亂、高血壓、肥胖,這些因素大大增加了糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。下面將糖尿病初診與復(fù)診的檢查事項(xiàng)簡單介紹給大家,有助于病友及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥,給予及時(shí)治療,提高生活質(zhì)量。

初診患者至少應(yīng)做以下檢查:

(1) 空腹及餐后2小時(shí)血糖檢測,以了解血糖水平。

(2) 胰島素釋放試驗(yàn)及C-肽釋放試驗(yàn),了解胰島B細(xì)胞功能狀況,有助于糖尿病的分型及藥物的選擇。

(2)尿常規(guī)。不僅了解糖尿病情況,更主要的是觀察有沒有尿酮體、尿蛋白,以利于臨床分型和排除酮癥的可能,同時(shí)了解有沒有泌尿系感染等。

(3)肝、腎功能?？闪私飧闻K及腎臟情況,為合理選擇用藥提供依據(jù)。

(4)血脂。膽固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白高,而高密度脂蛋白低的患者需要使用調(diào)脂藥。

(5)血壓和全血黏度。高血糖、高血壓、高血脂和高血黏度是糖尿病患者主要危險(xiǎn)因素,往往積聚于同一個(gè)體,初診時(shí)必須注意血壓及血液流變學(xué)異常,并給予適當(dāng)處理。

(6)眼底。眼科檢查了解有無糖尿病視網(wǎng)膜病變及白內(nèi)障、青光眼。糖尿病視網(wǎng)膜病變?cè)谠缙谕鶝]有癥狀,晚期則沒有良好的控制方法。所以,糖尿病患者初診時(shí)就應(yīng)做眼科檢查,不能到了眼睛看不清楚時(shí)才去查眼底。

(7)體重指數(shù)(BMI)。體重指數(shù)可作為每日攝入熱量多少的參考,還可以指導(dǎo)臨床選擇降糖藥。

因?yàn)橹挥型ㄟ^了解這些基本情況,才能設(shè)計(jì)好降糖的計(jì)劃,確定最佳的治療方案,減少糖尿病的急性和慢性并發(fā)癥。

對(duì)于通過了初診病人來說呢,并不是回家去吃藥就可以那么簡單,因?yàn)樘悄虿〉闹委熓情L期的過程,需要長期檢測血糖等,所以經(jīng)常的復(fù)診是非常有必要的。

復(fù)診時(shí)糖尿病患者一定要攜帶血糖記錄手冊(cè),記錄好空腹及餐后血糖、糖化血紅蛋白HbA1C等數(shù)值,以便和醫(yī)生共同分析治療結(jié)果,來制訂下一步治療方案。血糖、血壓與尿常規(guī)在復(fù)診中仍然是重要的檢查項(xiàng)目。此外,視力、眼底、尿微量蛋白定量每年都要檢查一次;血脂、糖化血紅蛋白應(yīng)該每三個(gè)月檢查一次;糖尿病久治效果不佳時(shí)應(yīng)檢查胰島素釋放試驗(yàn)、C-肽釋放試驗(yàn)及胰島素抗體等,以了解胰島 B細(xì)胞功能狀況,決定是否選擇胰島素治療。必要時(shí)可以在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下,做一些有針對(duì)性的特殊檢查。