王敏 常寶成

中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會楊文英教授近期公布了我國大中城市最新的糖尿病患病調(diào)查情況。結(jié)果顯示,我國10年間糖尿病發(fā)病率增加了10倍,城市人口中成年人糖尿病發(fā)病率已達9.7%,由此推測全國糖尿病患病人數(shù)至少達9240萬。此次調(diào)查還表明,糖尿病已經(jīng)成為我國腎透析第一病因。

患糖尿病每年查腎功能

針對糖尿病已成為我國腎透析第一病因的調(diào)查結(jié)果,天津醫(yī)科大學(xué)代謝病醫(yī)院糖尿病腎病科主任醫(yī)師常寶成教授告訴我們,糖尿病本身并不可怕,可怕的是它的各種并發(fā)癥將嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和生存質(zhì)量,并給患者及其家庭以及社會帶來沉重的醫(yī)療和經(jīng)濟負擔(dān)。大量研究表明,血糖長期升高會嚴(yán)重損害微血管和大血管,可導(dǎo)致視網(wǎng)膜病變,造成患者不可逆性失明;導(dǎo)致冠心病、腦卒中等心腦血管病;導(dǎo)致腎病甚至尿毒癥。

常教授指出,以往醫(yī)患提及最多的是糖尿病對心腦血管的影響,今后糖尿病腎病必須引起社會的高度關(guān)注。一般來說患糖尿病10至20年后,約有半數(shù)發(fā)生腎功能不全。糖尿病腎病早期幾乎沒有癥狀,常見尿檢查蛋白常為陰性,具有很大的“欺騙性”,很容易被忽視,而一旦形成糖尿病腎病,治療非常困難。因此糖尿病患者每年都要堅持體檢,監(jiān)測腎臟等重要器官。一般建議患者每年做一次β2微球蛋白和24小時尿白蛋白定量檢查,特別是已經(jīng)合并腎臟病變在1~2年以上的患者更要經(jīng)常檢查。

專科檢查確定分期

常教授認為,要想診斷糖尿病腎病,除常規(guī)檢查外,還應(yīng)做一些必要的?？茩z查以確定分期(糖尿病腎病分1~5期)。

1.尿白蛋白和尿蛋白測定

測定尿蛋白和尿白蛋白意義不一樣,尿蛋白可通過臨床上常規(guī)驗?zāi)蚨玫浇Y(jié)果,但一旦發(fā)現(xiàn)陽性結(jié)果已進入臨床腎病階段,不容易逆轉(zhuǎn)。而尿白蛋白的升高為早期腎病的標(biāo)志,早期治療可以逆轉(zhuǎn)或延緩腎病的發(fā)展。為早期發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病,應(yīng)重視對尿白蛋白的檢查,一般來說,已確診糖尿病的患者不論有無腎病的并發(fā)癥,應(yīng)該至少每年檢查一次。一般醫(yī)院均可做尿白蛋白的測定,為了方便患者,市場上亦有尿白蛋白的試紙條,可方便糖尿病患者在家隨時監(jiān)測。

2.腎功能測定

腎功能的下降一般發(fā)生于糖尿病腎病晚期階段,一旦發(fā)現(xiàn)腎功能下降,許多用藥應(yīng)調(diào)整,如二甲雙胍應(yīng)減量或停用。因此測定腎功能也很重要。 目前臨床上常用肌酐或尿素氮來測定腎功能,但對于糖尿病患者,若要準(zhǔn)確測定腎功能,最好測定肌酐清除率或做腎動態(tài)來測定腎小球濾過率(但有些體型偏瘦的病人肌酐或尿素氮往往不能正確反映腎功能,需測定肌酐清除率或腎小球濾過率)。

糖尿病腎病重在預(yù)防

1.積極控制高血糖、高血壓和血脂紊亂,使其達到控制標(biāo)準(zhǔn)。

2.一旦出現(xiàn)微量白蛋白尿,無論有無高血壓,均應(yīng)服用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素II受體拮抗劑(兩類降壓藥),以改善腎小球血管的壓力,減少尿蛋白。

3.防止其他使腎病惡化的因素,如感染、脫水、缺氧或中毒。還要注意禁用腎毒性藥物與食物。

另外,還有一條很重要,就是積極做有關(guān)腎病的篩查,以便早期診斷和用藥,及早逆轉(zhuǎn)病變。同時還應(yīng)密切觀察其高危因素,如糖尿病腎病家族史和遺傳基因異常而造成腎臟葡萄糖轉(zhuǎn)運體異常等。