王敏 祝開(kāi)思

案例一:

琳琳患2型糖尿病已十余年,近期血糖控制不太好,醫(yī)生建議她使用胰島素治療,可是注射優(yōu)泌林預(yù)混胰島素一周后,在一次注射30分鐘后,注射處的皮膚出現(xiàn)了一個(gè)銅板大小的隆起的紅斑,伴瘙癢,數(shù)小時(shí)后漸漸消退。此后每次注射后均出現(xiàn)紅斑。幾天以后,注射胰島素后,突然以往曾經(jīng)注射過(guò)的各個(gè)部位全都出現(xiàn)紅疹,且互相連在一起,奇癢難忍,數(shù)小時(shí)后逐漸消退。此后,這種情況大約10~15天出現(xiàn)一回。為此,她改用過(guò)其他品牌的胰島素,未出現(xiàn)過(guò)大面積相連的紅斑,但仍有局部紅斑瘙癢現(xiàn)象。

案例二:

今年72歲的老黃,發(fā)現(xiàn)糖尿病已經(jīng)十三年了,原來(lái)口服拜唐蘋(píng)治療,2006年4月開(kāi)始注射長(zhǎng)效胰島素來(lái)得時(shí)和超短效胰島素諾和銳,至2007年7月效果一直很好,無(wú)任何不良反應(yīng)。后因返鄉(xiāng)期間,無(wú)法繼續(xù)注射胰島素又暫時(shí)改服拜唐蘋(píng),自2008年3月返回后,恢復(fù)注射胰島素,但自此開(kāi)始每次注射處都出現(xiàn)水腫、癢等不良過(guò)敏反應(yīng),醫(yī)生建議口服撲爾敏抗過(guò)敏,堅(jiān)持了4個(gè)月之久,也不見(jiàn)效果?，F(xiàn)在不得不停止注射胰島素,再次改服降糖藥諾和龍和拜唐蘋(píng)。

胰島素過(guò)敏為哪般?

目前市場(chǎng)上胰島素種類(lèi)很多,包括動(dòng)物胰島素、基因重組人胰島素和胰島素類(lèi)似物等。胰島素本身作為蛋白多肽的物質(zhì),特別是動(dòng)物胰島素由于種屬的關(guān)系,確實(shí)可能引起過(guò)敏反映。隨著基因重組人胰島素的出現(xiàn),過(guò)敏反應(yīng)曾一度減少,但隨著制劑種類(lèi)的增加以及應(yīng)用胰島素人群的增加,胰島素過(guò)敏的問(wèn)題也逐漸增多起來(lái)。除了患者對(duì)動(dòng)物及人胰島素分子本身過(guò)敏以外,還有些患者是對(duì)胰島素制劑中的一些添加成份過(guò)敏,例如現(xiàn)在一些中效胰島素為了延長(zhǎng)作用時(shí)間,里面添加了魚(yú)精蛋白等物質(zhì)。據(jù)有關(guān)報(bào)道,過(guò)敏與使用胰島素計(jì)量無(wú)關(guān),而與患者的過(guò)敏體制相關(guān)。

出現(xiàn)過(guò)敏該咋辦?

大多數(shù)胰島素引起的過(guò)敏反應(yīng),在繼續(xù)用藥后會(huì)自動(dòng)消失。對(duì)持續(xù)出現(xiàn)的局部反應(yīng),可口服抗組胺藥物減輕局部反應(yīng)的程度。對(duì)這種常規(guī)治療療效不滿(mǎn)意的患者,可以采用脫敏療法。有的患者對(duì)某種胰島素過(guò)敏,但對(duì)其他種類(lèi)胰島素可能不過(guò)敏或者過(guò)敏反應(yīng)較輕。為了幫助患者選擇不過(guò)敏或者過(guò)敏反應(yīng)較輕的胰島素種類(lèi),需對(duì)多種胰島素行皮內(nèi)過(guò)敏實(shí)驗(yàn)。醫(yī)生皮內(nèi)實(shí)驗(yàn)尋找出過(guò)敏反應(yīng)最輕的胰島素制劑來(lái)進(jìn)行脫敏治療。脫敏治療比較復(fù)雜,往往需要數(shù)天或更長(zhǎng)時(shí)間才能完成,并且需要住院,在醫(yī)生和護(hù)士的密切監(jiān)護(hù)下進(jìn)行。約90%的過(guò)敏患者都能成功脫敏繼續(xù)使用胰島素。大部分患者產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)都是局部反應(yīng),但也有罕見(jiàn)的、嚴(yán)重的、致命性的過(guò)敏反應(yīng),比如過(guò)敏性休克等。

經(jīng)脫敏治療的患者在一定時(shí)間后可能還會(huì)再次發(fā)生過(guò)敏,遇到這種情況,可再次進(jìn)行脫敏治療。另外,胰島素的作用不會(huì)因?yàn)槊撁糁委煻陆?患者可以放心治療。