李玉坤

楊大爺患2型糖尿病15年,在用藥和飲食上一直都非常注意,血糖也控制得不錯(cuò),今年國(guó)慶期間到海南旅游,可能因?yàn)槌粤撕ｕr,又喝了些酒,回家后沒(méi)幾天,左腳趾關(guān)節(jié)痛得非常厲害,到醫(yī)院一查,結(jié)果被診斷為“痛風(fēng)”。醫(yī)生告訴他,痛風(fēng)跟糖尿病也有密切的關(guān)系,他感到非常疑惑,糖尿病跟痛風(fēng)怎么會(huì)扯上關(guān)系呢?

病例分析:

糖尿病和痛風(fēng)都屬于代謝性疾病,與高脂血癥、動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病、肥胖、脂肪肝等一起被稱(chēng)為“富貴病”。糖尿病是由糖代謝紊亂引起,以血糖升高為特征,并出現(xiàn)尿糖的一種疾病,其原因是體內(nèi)胰島素的絕對(duì)或相對(duì)(效應(yīng)差)不足,使進(jìn)食后進(jìn)入血液中的葡萄糖不能進(jìn)入細(xì)胞中進(jìn)一步代謝,導(dǎo)致血糖升高,并有部分糖經(jīng)腎臟從尿中排出。痛風(fēng)是由于嘌呤代謝紊亂使血液中尿酸增多而引起的一種表現(xiàn)為關(guān)節(jié)炎反復(fù)急性發(fā)作的代謝性疾病。高尿酸血癥是痛風(fēng)的病根所在。臨床上很容易并發(fā)于糖尿病患者身上。

糖尿病與痛風(fēng)都是體內(nèi)代謝異常所引起的疾病,兩者有共同的發(fā)病基礎(chǔ),營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩是其發(fā)病因素之一,發(fā)病基礎(chǔ)均可由于胰島素抵抗引起。因此,飲食條件優(yōu)越者易患此病。有人認(rèn)為肥胖、痛風(fēng)和糖尿病是三聯(lián)征,肥胖可誘發(fā)高尿酸血癥和高血糖。另外因?yàn)樘悄虿』颊哒{(diào)節(jié)血糖的胰島素缺乏,導(dǎo)致體內(nèi)持續(xù)處于高血糖狀態(tài),影響其他物質(zhì)的代謝,致使脂肪、蛋白質(zhì)、水和電解質(zhì)代謝發(fā)生紊亂。人體內(nèi)的尿酸是由食物中的嘌呤(蛋白質(zhì)的中間代謝產(chǎn)物)代謝和體內(nèi)自身代謝產(chǎn)生的。因此,血糖值高者,尿酸值也會(huì)比較高。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì),糖尿病患者中伴有痛風(fēng)者約占0.1%～9%,而伴有高尿酸血癥者要占2%～50%。糖尿病患者血尿酸水平升高的原因可能是:①糖尿病者體內(nèi)黃嘌呤轉(zhuǎn)變?yōu)槟蛩嵩龆唷＂?型糖尿病患者常伴有腎臟血流量減少,使腎小球缺氧,乳酸生成增加,與尿酸競(jìng)爭(zhēng)性排泄,致尿酸排泄減少。③高胰島素血癥:胰島素能促進(jìn)腎臟對(duì)尿酸的重吸收,致使血尿酸增加。

綜上所述,雖然二病臨床表現(xiàn)不同,但卻有共同的發(fā)病基礎(chǔ),并互相關(guān)聯(lián),互為因果,互相影響。因此治療中應(yīng)注意互相兼顧,綜合治療。

一般從膳食治療、藥物治療、運(yùn)動(dòng)治療、教育和心理治療、病情監(jiān)測(cè)五方面進(jìn)行綜合治療,以膳食治療最為重要。

1.控制每日膳食總熱量,這是膳食治療的總原則,其他措施不得與此相違背。限制精制糖,多吃含糖低的新鮮蔬菜和水果,以供給充足的無(wú)機(jī)鹽和維生素。限制蛋白質(zhì)、脂肪和膽固醇攝入量,選用牛奶、雞蛋等含嘌呤少的食物作為蛋白質(zhì)來(lái)源,少食海鮮、動(dòng)物內(nèi)臟、肥肉,食物清淡,少用調(diào)味品。嚴(yán)格禁酒,多飲水,每日至少2500～3000毫升。

2.患者到正規(guī)醫(yī)院,請(qǐng)專(zhuān)科醫(yī)生制定用藥方案,千萬(wàn)不要輕信所謂“根治”、“神效”,因?yàn)榫湍壳暗尼t(yī)療水平,對(duì)此二病還無(wú)法根治。

3.堅(jiān)持適合自己的體育鍛煉,控制理想體重,這點(diǎn)非常重要,因?yàn)榉逝挚烧T發(fā)高血糖和高尿酸血癥。

4.從醫(yī)療和家屬兩個(gè)角度開(kāi)導(dǎo)鼓勵(lì)患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心,使他們學(xué)習(xí)到有關(guān)醫(yī)療知識(shí)及簡(jiǎn)單心理疏導(dǎo)方法。在飲食基礎(chǔ)上輔以藥物治療并持之以恒,對(duì)控制疾病的發(fā)展很有益處,可大大減少各種并發(fā)癥,對(duì)患者間接起到積極的治療作用。

總之,糖尿病和痛風(fēng)是可防、可治的,不防不治會(huì)出現(xiàn)多種器官的并發(fā)癥,延遲和制止病情及并發(fā)癥的發(fā)展與惡化可減少致殘致死率,提高患者的生活質(zhì)量。