答疑專家

仝小林國家中醫(yī)藥管理局內(nèi)分泌重點學科帶頭人、主任醫(yī)師、教授、博士生導師,中國中醫(yī)科學院首席研究員,國家重大基礎(chǔ)研究項目(973)首席科學家,廣安門醫(yī)院副院長,中華中醫(yī)藥學會糖尿病專業(yè)委員會主任委員、中華中醫(yī)藥學會博士學術(shù)研究分會主任委員,享受國務(wù)院特殊津貼。

Q:糖尿病患者如何調(diào)整降壓藥?

我患2型糖尿病合并高血壓十年余,2004年因服絡(luò)活喜血壓不能穩(wěn)定而改服施慧達加代文,不久雙踝出現(xiàn)水腫,經(jīng)服氯化鉀和速尿(速尿每天服半片,連服5天)后,水腫逐步消退。今年10月雙踝又出現(xiàn)水腫至今未退(肝腎功能均正常),請問是否要調(diào)整降壓藥,用哪種藥較好?已服過的降壓藥:珍菊降壓片(因血糖高停用)、絡(luò)活喜(因效果不好停用)、依蘇(因咳嗽停用)、科秦西(因全身發(fā)癢停用)。

江蘇盛某

仝院長:

臨床上,高血壓的治療雖然提倡聯(lián)合用藥,但用藥種類也不宜太多,應(yīng)嚴格根據(jù)患者的具體情況制定治療方案。糖尿病患者的降壓治療同控制血糖一樣重要,一定要努力達標,同時注意安全。施慧達和絡(luò)活喜屬于同一類藥,不能同用。我們在臨床上比較常用的聯(lián)合為鈣拮抗劑加血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑。建議你到醫(yī)院請?？漆t(yī)師根據(jù)你的具體情況制定相應(yīng)的治療方案。

Q:我是否是特殊類型糖尿病?

我在八年前體檢發(fā)現(xiàn)糖耐量減低,空腹血糖6.5mmol /L,餐后2小時血糖9.8 mmol /L,通過近兩年的單純飲食和運動控制,血糖波動很大,醫(yī)院診斷為2型糖尿病。后使用二甲雙胍、拜唐蘋、美吡達等藥物治療后,由于醫(yī)療條件有限,藥品時有時無,頻頻更換品種,治療很不正規(guī),并出現(xiàn)了冠心病、眼底病變、下肢病變、神經(jīng)病變。四年后又患有甲狀腺功能減退。目前的治療為胰島素,血糖控制在空腹5.5mmol /L,餐后2小時血糖一般在7.5～9.0 mmol /L,但隨著飲食經(jīng)常波動,也會因餐前低血糖先進食而出現(xiàn)餐后波動,并發(fā)癥進展較快。請問專家,2型糖尿病和特殊類型糖尿病二者在治療上有何不同?據(jù)我八年的病史來看, 是否屬于特殊類型糖尿病呢?我應(yīng)該怎么治療?

河北鄭某

仝院長:

你的糖尿病診斷時間并不長,但從你的大血管和微血管并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展情況來看, 你的實際病史可能要更長一些,可能跟早期不正規(guī)的治療手段有關(guān)系。目前你的血糖控制得還不錯,但要注意避免血糖出現(xiàn)大幅度的波動,因為這種大幅度的血糖波動比持續(xù)的高血糖更為有害,應(yīng)盡量避免。

特殊類型的糖尿病多有明確的原因,應(yīng)根據(jù)具體情況作一些相應(yīng)的特殊檢查。從你的情況看,目前尚沒有什么證據(jù)能表明你是特殊類型糖尿病。你現(xiàn)在的血糖控制情況比較滿意, 繼續(xù)維持目前治療即可。

Q:尿蛋白降至零后如何用藥?

我四年前患2型糖尿病,以前服用二甲雙胍,一次一片,日服三次,血糖正常。2005年 9 月化驗?zāi)蛭⒘堪椎鞍缀?9毫克,醫(yī)生診斷為糖尿病腎病。停用二甲雙胍,開始服用諾和龍,一次0.5毫克,日服三次。腎病經(jīng)過一個月的治療,現(xiàn)在尿蛋白已降至零,是否還需繼續(xù)服用治療腎病的藥?還是一個月化驗一次尿蛋白,超高了再服藥?是否可以恢復服用二甲雙胍?等尿蛋白再高時還需不需要再停止?另外,我腿上的肌肉有時有刺痛感,像火灼一樣,有什么治療辦法嗎?

黑龍江 李某

仝院長:

你所提供的資料不夠詳細,因此糖尿病腎病尚無法診斷,偶爾一次24小時尿微量白蛋白超標并不能確定糖尿病腎病。一般來說,糖尿病腎病患者多有10年左右的糖尿病病史,且多與糖尿病視網(wǎng)膜病變平行,因此,建議你多查幾次。另外,你查出糖尿病有四年了,建議你去醫(yī)院行視網(wǎng)膜檢查,防止眼底并發(fā)癥的發(fā)生?？梢岳^續(xù)服用二甲雙胍,諾和龍與二甲雙胍合用是一種比較合理有效的聯(lián)合,你不妨試試。建議你做腿部的相關(guān)檢查,排除肌炎或皮肌炎等,如果沒有,可以考慮神經(jīng)病變,治療需在相關(guān)檢查后才能確定。

Q:激光治療眼病必須注射胰島素嗎?

我得2型糖尿病十余年,一直服藥至今,空腹血糖與餐后2小時血糖,一般為4.7～7.8 mmol /L和7.2～14.7 mmol /L,最近查出眼睛有視網(wǎng)膜病變IV期、青光眼,過去還有白內(nèi)障、近視、散光等。對視網(wǎng)膜病變,醫(yī)生提出要激光治療,但必須注射胰島素,目前我服用的藥物有文迪雅、拜唐蘋、糖適平,血糖我認為控制得還平穩(wěn),是否激光治療眼病必須注射胰島素?

新疆范某

仝院長:

激光治療不一定必須注射胰島素,但從您提供的病史資料來看,建議您使用胰島素治療,原因如下:

1.患者有糖尿病史十余年,一般這樣長的病史,胰島B細胞的功能多欠佳,宜盡早使用胰島素治療。

2.眼底病變Ⅳ期,已屬于增值期病變,使用胰島素控制可以使血糖變化更平穩(wěn),有利于延緩眼部病變的進展,否則血糖波動較大,即使使用激光治療,眼部病變也容易再次發(fā)生,效果不佳。

3.根據(jù)您提供的血糖結(jié)果來看,尤其是餐后血糖波動較大,如果已經(jīng)使用的3種藥物控制不好(劑量不詳),應(yīng)考慮胰島素的使用了。

4.另外,患者目前缺乏一些其他的資料,如糖化血紅蛋白的情況,尿微量蛋白的情況(反應(yīng)腎臟病變情況的指標),血壓、血脂情況均不詳,應(yīng)完善這些相關(guān)檢查,以便于更好地綜合分析、判斷。

Q:我的情況是不是糖尿病前期?

請問專家,喝水就會馬上排出,而且小便次數(shù)較多,小便時還伴有白色黏稠物,是不是糖尿病前期的表現(xiàn)呢?

湖北嚴某

仝院長:

糖尿病的典型臨床癥狀有多飲、多尿,尿中可能出現(xiàn)沉渣,但多數(shù)2型糖尿病病人并沒有明顯癥狀。此外,還有一些疾病會出現(xiàn)類似癥狀,如神經(jīng)性煩渴、尿崩癥等。所以,要確診的話,建議去醫(yī)院檢查一下血糖。

Q:血糖檢測頻率是多少?

糖尿病患者請問有無必要自購一臺血糖儀,以便隨時、定期地自我監(jiān)測血糖。血糖檢測的頻率是多少?

深圳 吳某

仝院長:

目前,醫(yī)院門診只能測早餐后2小時及午餐后2小時血糖,其他時間血糖的測試無法滿足患者,而對于需要注射胰島素的患者,劑量或者種類的調(diào)節(jié)需一天7次血糖的結(jié)果甚至更多,所以每個糖尿病患者最好自備一臺血糖儀,并且隨身攜帶,出門在外時可按時測血糖,也可及時捕捉特殊情況下的血糖變化,及時捕捉低血糖的瞬間。

關(guān)于血糖測試頻率:無論是否服用降糖藥或用胰島素的病人,當血糖未控制達標時,需至少每周正規(guī)測一天7次血糖(即三餐前+三餐后2小時+睡覺前血糖)。用口服降糖藥治療的病人,如果血糖已達標,生活有規(guī)律,無特殊情況每2周最好正規(guī)測一天7次血糖,至少測一天4次(即早餐前+三餐后2小時血糖)。用胰島素治療的病人,如果血糖已達標,生活有規(guī)律,無特殊情況,每2周必須正規(guī)測一天7次血糖。

Q:糖尿病人運動需要注意什么?

我剛確診為2型糖尿病,今年60歲,體型偏胖,通過學習,了解到運動是治療糖尿病的一個非常重要而且有效的手段,想請教一下專家:中老年糖尿病人運動的時候應(yīng)注意些什么?

山西王某

仝院長:

首先指出您有這樣的運動意識非常好。運動前建議您做全面的體檢,了解一下身體是否有不適合運動的疾病,比如血壓高不高、有沒有心絞痛、有沒有心肺功能障礙、有沒有不適合運動的骨關(guān)節(jié)病,然后根據(jù)醫(yī)生的建議,和自己的愛好及身體條件,選擇適當?shù)倪\動方式和強度。

1.做有氧運動(吸入的氧氣滿足運動時身體氧化的需要),運動量不宜過大。以心率=170-年齡為宜(例如:60歲,心率=170-60=110次/分)。但有心臟病、呼吸系統(tǒng)疾病或其他嚴重疾病者,不適合此公式,這些人要量力而行,以不出現(xiàn)心慌、心絞痛、呼吸困難、全身不適為標準。

2.做全身性運動,如散步、慢跑、做操、打太極拳、太極劍、跳舞、扭秧歌,使全身得到鍛煉。家務(wù)勞動常是以局部運動為主,不能代替全身運動。

3.預防足部損傷,穿有彈性、底稍厚、鞋幫不軟不硬的鞋,如運動鞋。要經(jīng)常檢查鞋中是否有異物,及時清理以防受到傷害。

4.不要空腹運動,防止低血糖,最好三餐后都要運動,至少于早餐后、晚餐后運動。

5.足部或其他部位受到小傷要及時處理或到醫(yī)院治療,不要覺得沒什么,不要等待,幻想自愈。往往因此釀成大禍,導致嚴重感染、壞疽、截肢。

6.運動時攜帶血糖儀、血糖試紙、糖類食物、求助卡。以便及時測血糖,捕捉低血糖的瞬間,及時自救,及時尋求別人的幫助。

Q:糖尿病腎病如何飲食?

我是一名2型糖尿病患者,腎穿刺診斷為糖尿病腎病3期,肌酐清除率55～25ml/min(毫升/分),GRF(腎小球濾過率)70ml/min?1.73m2(平方米)。請問專家,在平時的日常生活,特別是飲食上有什么需要注意的?

廣西 林某

仝院長:

糖尿病腎病飲食原則要求:優(yōu)質(zhì)低蛋白質(zhì)飲食。所謂優(yōu)質(zhì),牛奶蛋白是最好的,其次是雞蛋、禽蛋蛋白,再其次是魚類蛋白、瘦肉蛋白,植物蛋白為劣質(zhì)蛋白,比如豆制品、日常的饅頭、米飯所含的蛋白,應(yīng)該限制,以免增加腎臟負擔。低蛋白飲食以食品交換份的概念調(diào)整飲食結(jié)構(gòu),保證能量及營養(yǎng)的攝入。即減少一份以蛋白質(zhì)為主的食物,如肉、蛋、奶、豆制品,可增加一份以碳水化合物為主的食物,如糧食、蔬菜、水果。攝入的蛋白質(zhì)最好是動物蛋白,包括肉、蛋、奶,少吃或不吃豆制品,因為豆制品是植物蛋白,所含有的人體必須氨基酸不全,且含磷高,增加腎臟負擔。避免并發(fā)癥。糖尿病腎病飲食還應(yīng)注意高鈣低磷。若嚴重低蛋白血癥可靜脈滴注人體白蛋白及必需氨基酸。

除飲食外,積極控制血糖、高血壓,及時控制、糾正各種可能控制的因素,如感冒、一切感染、脫水、心力衰竭,避免服用腎毒性藥物,如止痛藥、風濕藥等,都可有效扭轉(zhuǎn)病情,阻止、延緩腎臟功能快速惡化。