饒智 趙卓

9月11日中午，剛參加完市政府工作會(huì)議日湖北省咸寧市某縣教育局局長李冰（化名）在食堂扒了兩口飯，一邊讓秘書緊急通知，下午召開轄區(qū)內(nèi)180多所中小學(xué)校長會(huì)議，按國務(wù)院要求逐級(jí)部署嚴(yán)防甲型流感（H1N1）。

9月以來，大陸的甲流傳播到達(dá)一個(gè)快速上升的平臺(tái)，新增病例速度超出上一階段10倍以上。

中國疾病預(yù)防控制中心流行病首席科學(xué)家曾光對(duì)《鳳凰周刊》透露，如不加有效控制，理論上會(huì)有30%的人被感染。目前各地的防控面臨醫(yī)療基礎(chǔ)缺陷和程序難題。

中國疾病預(yù)防控制中心病毒病預(yù)防控制所研究員杭長壽等專家表示，日前大陸面世的流感疫苗的研制程序和效力，尚存爭議，未來的甲流控制仍將更多依靠防治而非疫苗。

2009年8月28日，北京科興生物制品有限公司。國家食品藥品監(jiān)督管理局近日宣布，批準(zhǔn)北京科興甲型H1N1流感疫苗注冊(cè)申請(qǐng)，這是全球首支獲準(zhǔn)生產(chǎn)并投入使用的甲流疫苗。

暴發(fā)高峰

衛(wèi)生部披露，9月4日15時(shí)至7日15時(shí)，內(nèi)地新增甲流確診病例1177例，其中1160例為境內(nèi)感染病例。而在此前甲流傳播出現(xiàn)峰值的6月15—17日，增加病例不過30余例。截至16日當(dāng)天，全國累計(jì)報(bào)告甲型H1N1流感確診病例已達(dá)10221例。

開學(xué)伊始，國內(nèi)多所大中學(xué)校連續(xù)暴發(fā)聚集性甲流疫情，個(gè)別大學(xué)采取了封校措施。另外新疆、寧夏、青海、西藏首次報(bào)告確診病例，甲流已實(shí)現(xiàn)大陸全境覆蓋。

9月14日15時(shí)至16日15時(shí)，甲流新增再上高峰，兩天內(nèi)新增確診病例1118例，其中1110例為境內(nèi)感染病例。這與7、8月份學(xué)生暑期的相對(duì)平靜期形成鮮明對(duì)比。

“實(shí)際上，病毒本身并沒發(fā)生什么顯著變化，只是流行趨勢(shì)變了”，曾光對(duì)《鳳凰周刊》記者表示，甲流在南半球大暴發(fā)后，隨著季節(jié)的更迭，入冬后該地區(qū)的甲流得到明顯控制。而北半球目前則進(jìn)入秋季，有利于甲流的傳播。

其次，是病例積累的結(jié)果。初期的甲流以輸入性和大城市病例為主，少量病例易于發(fā)現(xiàn)和防控，大面積傳播不易。而時(shí)間拉長之后，甲流變成國內(nèi)傳播為主，一些隱形病例緩慢擴(kuò)散，傳播地域也蔓延到偏遠(yuǎn)城市包括農(nóng)村，“綜合效應(yīng)就開始顯現(xiàn)”。

各學(xué)校開學(xué)也導(dǎo)致甲流聚集性病例劇增。學(xué)生們暑期四處游玩，大陸高校又有來自全國，乃至世界各地的新生入學(xué)，也造成交叉性感染的幾率大增，曾光擔(dān)心：“現(xiàn)在的一天，相當(dāng)于前幾個(gè)月的10天，甚至比10天都傳播得快，傳播得多?！?/p>

神速疫苗

甲流第二波高峰到來的壓力之下，9月4日，國家工業(yè)和信息化部下達(dá)《關(guān)于下達(dá)收儲(chǔ)甲型H1N1流感疫苗生產(chǎn)計(jì)劃的通知》，要求企業(yè)抓緊生產(chǎn)，于9月15日前保質(zhì)保量完成疫苗生產(chǎn)任務(wù)。早在此前的6月29日，衛(wèi)生部應(yīng)急辦就表示，國家將在今年10月1日前，完成儲(chǔ)備總?cè)丝诘?%所需的約1300萬劑疫苗。

國內(nèi)目前有3家企業(yè)獲準(zhǔn)可批量生產(chǎn)甲流疫苗。9月3日，北京科興首家獲批，距離該企業(yè)自世衛(wèi)組織處獲得甲流病毒毒株僅87天。華蘭生物則比北京科興更早5天獲得毒株，并于4日獲批，整個(gè)周期為93天。9月11日，天壇生物獲得藥監(jiān)局批準(zhǔn)。9月15日，衛(wèi)生部部長陳竺宣布：中國在全球率先完成甲型H1N1流感疫苗的臨床試驗(yàn)，并成為首個(gè)可以應(yīng)用這一疫苗的國家。

這并不是一個(gè)慣常的速度。杭長壽對(duì)《鳳凰周刊》記者坦言，目前的疫苗生產(chǎn)周期“被大大壓縮了”，省去了第四期流行病學(xué)觀察，這種觀察需經(jīng)過幾年的流行病季節(jié)完成。而正常的在幾十、幾百到幾千人規(guī)模內(nèi)進(jìn)行的前三期疫苗人體試驗(yàn)，正常至少需要4～5個(gè)月。

曾光則認(rèn)為，對(duì)于像甲型H1N1流感這樣有急性疫苗需求的疫情來說，“不可能花上一兩年的時(shí)間去走這個(gè)步驟”。

與“中國速度”產(chǎn)生鮮明對(duì)比的是瑞士制藥商諾華公司。6月12日，諾華公司成功完成了第一批甲型H1N1流感疫苗的生產(chǎn)，比華蘭生物生產(chǎn)的首批國產(chǎn)甲流疫苗更早10天。此后，超過30個(gè)國家的政府向諾華提出了供應(yīng)要求。

9月3日，諾華最新一期的甲流疫苗簡報(bào)顯示，該公司僅完成了第一批細(xì)胞培養(yǎng)型疫苗的人體試驗(yàn)，預(yù)計(jì)在2009年底到2010年初能開始對(duì)各國政府供應(yīng)甲流疫苗。

世界各國都對(duì)即將上市的甲流疫苗持謹(jǐn)慎態(tài)度。資料顯示，1976年暴發(fā)的豬流感中，流感疫苗對(duì)至少10萬人產(chǎn)生了一種名為“格林一巴厘癥候群（Gulllain-Barre Syndrome，GBS）”的副作用。該病癥是一種感染性神經(jīng)炎，病癥首先表現(xiàn)為四肢無力、肌肉酸痛，嚴(yán)重者腦神經(jīng)將受到侵犯，最終導(dǎo)致呼吸無力。

目前，大陸另有7家疫苗企業(yè)都已完成甲流疫苗的臨床試驗(yàn)，對(duì)它們的審核也在緊鑼密鼓地進(jìn)行中。鑒于秋季流感的防護(hù)重點(diǎn)在于學(xué)校、社區(qū)等人群密集區(qū)域，而中國此次60周年國慶慶典必將在北京和各地匯集大量人群，為完成國慶前1300萬份甲流疫苗的儲(chǔ)備，超常規(guī)的甲流疫苗生產(chǎn)速度或?qū)⒊掷m(xù)。

未來威脅

大陸前一階段對(duì)甲流的防治口號(hào)為“外堵輸入，內(nèi)防傳播”，如今“外堵輸入”對(duì)大多數(shù)城市來說已成奢望。

曾光指出，大陸沒有一個(gè)省份擁有省內(nèi)衛(wèi)生檢疫系統(tǒng)，飛機(jī)、火車、輪船、汽車等多種交通工具并用，各城市之間很難設(shè)防。目前的“戰(zhàn)場(chǎng)是到處開花”，“現(xiàn)在，有的地方甚至一發(fā)現(xiàn)，就是暴發(fā)流行、醫(yī)院流行”。

對(duì)甲流的防控不可能主要依賴疫苗。曾光介紹，甲流疫苗只是用在一些關(guān)鍵時(shí)候、關(guān)鍵人群上，原希望用于北京、上海、廣州這些輸入病例較多的地方。而現(xiàn)在看起來，重點(diǎn)是一些中小城市。

大基層縣市、農(nóng)村的醫(yī)療環(huán)境一直相對(duì)薄弱。李冰介紹，湖北當(dāng)?shù)匾粋€(gè)縣流行病隔離病床只有30張，如果坐等甲流大面積暴發(fā)，“到時(shí)候，我們根本束手無策”。開學(xué)后，鄰近的縣區(qū)已有5起甲流確診病例，李冰讓教育局出資購買了一萬多只體溫計(jì)和紅外溫度測(cè)量儀交付各學(xué)校，并和手下180多名中小學(xué)校長簽訂了“責(zé)任狀”，要求大家每天堅(jiān)持“日?qǐng)?bào)告”，以及“零報(bào)告”。

“大陸疫情保持得這樣，已經(jīng)是盡了最大的努力?！痹鈩倧膰饪疾旎貒?，他指出，有些國家和地區(qū)產(chǎn)生的教訓(xùn)是不要輕易就宣布圍堵失敗，輕易放棄的國家、地區(qū)后來流行都大大加速。曾建議，此后的一段時(shí)期內(nèi)，甲流如在某些城市發(fā)現(xiàn)，“該堵還得堵，該得隔離還得隔離”，甲流最多只有7天的潛伏期。盡力圍堵目前仍相當(dāng)行之有效。

一個(gè)有些許安慰的消息是，曾光和他的中國現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)培訓(xùn)項(xiàng)目研究組研究證明，甲流主要是飛沫傳播，殺傷力更大的空氣傳播未被證實(shí)，“廣泛的空氣消毒并不必需”。而據(jù)世衛(wèi)組織9月11日最新的簡報(bào)稱，全世界已有21種變異病毒出現(xiàn)，但彼此高度相似。大陸目前尚未出現(xiàn)病毒變異征兆。

編輯 袁凌 美編 黃靜