孫惠玲

[摘要]目的：探討妊娠期高血壓綜合征患者的，臨床護(hù)理。方法：對本院妊娠期高血壓疾病30例患者進(jìn)行護(hù)理監(jiān)測：制定護(hù)理計(jì)劃，實(shí)施，臨床護(hù)理措施，進(jìn)行效果評價(jià)。結(jié)果：經(jīng)過周密的護(hù)理計(jì)劃，所有患者均得到了有效細(xì)致的護(hù)理，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，強(qiáng)化了健康教育，提高了護(hù)理質(zhì)量。結(jié)論：通過科學(xué)有效的臨床護(hù)理，可降低妊娠期高血壓疾病的發(fā)生，特別是重度患者的發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞]妊娠；高血壓綜合征；臨床護(hù)理

[中圖分類號]R473.71[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B[文章編號]1674-4721(2009)11(b)-127-02

妊娠高血壓綜合征(簡稱妊高征)，即以往所說的妊娠中毒癥、先兆子癇等，多見于初產(chǎn)婦、多胎妊娠和羊水過多或者貧血的孕婦以及原有糖尿病、慢性腎炎或高血壓的孕婦。表現(xiàn)為高血壓、蛋白尿、水腫等，是孕婦特有的病癥，也是威脅母嬰健康最常見最嚴(yán)重的一種疾病之一。發(fā)病率可高達(dá)10％左右。多數(shù)發(fā)生在妊娠20周與產(chǎn)后2周，病情嚴(yán)重者會產(chǎn)生頭痛、視力模糊、上腹痛等癥狀，若沒有適當(dāng)治療，可能會引起全身性痙攣，甚至昏迷。由于發(fā)病原因尚不清楚，因此難以完全避免。不過妊娠高血壓綜合征患者，只要定期做產(chǎn)前檢查，及早治療，好好休息，病情多半可以得到控制并好轉(zhuǎn)。

1資料與方法

1.1一般資料

2008年2月～2009年2月我院共接收妊娠期高血壓疾病患者30例。初產(chǎn)婦21例，經(jīng)產(chǎn)婦9例，年齡21-36歲，孕周23～38周，平均孕周30周。排除原發(fā)性高血壓、糖尿病、心臟病等并發(fā)癥。其中輕度8例，中度16例，重度6例。有14例孕婦伴有頭痛、頭昏、眼花癥狀，先兆子癰5例，發(fā)生抽搐3例(均發(fā)生在院外)。分娩方式：剖宮產(chǎn)17例，陰道分娩13例。

1.2臨床表現(xiàn)

①顯性或隱性水腫；②不同程度的血壓升高；③蛋白尿；④頭昏、頭痛、眼花、抽搐；⑤眼底動脈痙攣、視乳頭水腫；⑥胎兒宮內(nèi)生長遲緩；⑦病程長，重者出現(xiàn)彌漫性血管內(nèi)凝血。

1.3診斷依據(jù)

①水腫、高血壓、蛋白尿或3項(xiàng)中有2項(xiàng)；②伴有頭昏、頭痛、眼花或抽搐；③眼底有改變；④血漿白蛋白降低，A／G比值倒置；⑤血細(xì)胞比容≥35％；⑥胎兒小，E/24 h尿值低；⑦心電圖示心肌勞損。

2臨床護(hù)理

2.1心理護(hù)理

患者的主要心理狀態(tài)是顧慮因高血壓影響胎兒的營養(yǎng)，同時(shí)又恐懼病情的發(fā)展，而孕婦的心理狀況又直接影響其血壓及治療的過程。消除思想顧慮和焦急的情緒是主要的心理護(hù)理，對于所出現(xiàn)的心理狀況予以相應(yīng)的解釋和支持。向患者說明及時(shí)認(rèn)真治療可以取得較好效果。與孕婦一起聽胎心音，解釋目前胎兒的狀況。允許家屬陪伴，消除患者的孤獨(dú)感，并提供傾訴的環(huán)境和機(jī)會，有助于穩(wěn)定孕婦的情緒，使患者保持身心平靜，精神愉快樂觀，并積極配合治療與參與護(hù)理活動。

2.2一般護(hù)理

①臥床休息：左側(cè)臥位，可使右旋子宮向左方移位，并解除對下腔靜脈的壓迫，有利于改善腎和胎盤的血液循環(huán)。對降低血壓，促進(jìn)排尿具有良好的作用。休息：適當(dāng)減輕工作，保證充分睡眠。在家休息，必要時(shí)住院治療。左側(cè)臥位：休息及睡眠時(shí)取左側(cè)臥位。左側(cè)臥位可減輕右旋的子宮對腹主動脈和下腔靜脈的壓力，增加回心血量，改善腎血流量增加尿量，并有利于維持正常的子宮胎盤血液循環(huán)。②飲食護(hù)理：應(yīng)注意攝入足夠的蛋白質(zhì)、維生素，補(bǔ)足鐵和鈣劑。食鹽不必嚴(yán)格限制，長期低鹽飲食可引起低鈉血癥，易發(fā)生產(chǎn)后血液循環(huán)衰竭。此外，低鹽飲食影響食欲，減少蛋白質(zhì)的攝人，對母兒均不利。全身浮腫者應(yīng)限制食鹽。注意孕婦的營養(yǎng)與休息。指導(dǎo)孕婦減少脂肪和過多鹽的攝人，增加富含蛋白質(zhì)、維生素、鐵、鈣和其他微量元素的食品，對預(yù)防妊高征有一定作用。

2.3對癥護(hù)理

①間斷吸氧：每日2～3次，每次3 min，可增加血氧含量，改善組織和臟器的缺氧情況。②觀察血壓的變化：定時(shí)查眼底，根據(jù)血壓的變化，尤其是舒張壓的變化和眼底動脈血管痙攣的程度，來評估病情的變化。

2.4重癥患者(子癇患者)護(hù)理

①首先應(yīng)保持患者的呼吸道通暢，立即給氧，安置開口器，上下磨牙間放置一纏好紗布的壓舌板以防唇舌的咬傷。患者取頭低側(cè)臥位，將患者安排于安靜的，光線較暗的病室，醫(yī)護(hù)活動盡量集中。避免因外部刺激而誘發(fā)抽搐。②意識不清者需專人護(hù)理，床邊加床檔以防墜床、受傷，準(zhǔn)備好吸引器與急救的藥品，禁食、禁口服藥，防止誤人呼吸道而致吸人型肺炎。③嚴(yán)密觀察，詳細(xì)汜錄抽搐時(shí)間、間歇時(shí)間和次數(shù)昏迷時(shí)間，防止再次抽搐發(fā)生，盡可能減輕組織器官的損傷。為嚴(yán)密觀察尿量，可放置導(dǎo)尿管，同時(shí)記錄出入量，隨時(shí)監(jiān)測血壓、脈搏和呼吸。④注意勤聽胎心和監(jiān)測臨產(chǎn)的先兆出現(xiàn)，觀察子宮收縮、產(chǎn)程的開始和進(jìn)展以及陰道出血。⑤密切觀察腦出血、肺水腫、心力衰竭、腎功能衰竭以及對病情的預(yù)后有所估計(jì)。⑥做好基礎(chǔ)護(hù)理：定時(shí)協(xié)助昏迷患者翻身，防止壓瘡發(fā)生。保持外陰清潔，防止上行性感染。

3討論

妊娠高血壓綜合征(妊高征)是由于全身小動脈痙攣致全身各臟器功能障礙的一種妊娠期特有的綜合征。奉病多發(fā)于冬季，亦與性格、內(nèi)分泌、免疫、營養(yǎng)有一定關(guān)系。性格急躁者氣溫越低發(fā)病率亦越高。病情可由輕至重，易并發(fā)胎兒宮內(nèi)生長遲緩、胎死宮內(nèi)、胎盤早期剝離、腎功能衰竭、產(chǎn)后大出血，為產(chǎn)科4大死亡原因之一。妊娠期高血壓疾病嚴(yán)重影響母嬰健康。醫(yī)護(hù)人員必須具備積極的工作態(tài)度，展開心理護(hù)理、常規(guī)護(hù)理以及產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后等對妊高征患者進(jìn)行護(hù)理。細(xì)致貼心的綜合護(hù)理可有效控制病情，減少并發(fā)癥發(fā)生，提高母兒生存質(zhì)量。醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)加強(qiáng)對孕婦進(jìn)行早期健康教育，本病的確切原因尚未十分明了，但唯妊娠方起病，因此懷孕后要定期到醫(yī)院檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療，以防止發(fā)展至嚴(yán)重階段；起病急、重者立即就診，住院治療，及時(shí)終止妊娠，則病情迅速好轉(zhuǎn)。