楊新脂

【摘要】 目的 觀察并討論機(jī)械通氣患者撤離呼吸機(jī)的臨床護(hù)理措施。方法 266例機(jī)械通氣患者， 根據(jù)撤機(jī)指征、技術(shù)、步驟進(jìn)行撤機(jī)， 同時(shí)給予患者有針對(duì)性的生理、心理護(hù)理， 分析護(hù)理體會(huì)， 觀察護(hù)理效果。結(jié)果 成功撤機(jī)258例、成功率96.99%， 撤機(jī)時(shí)間1～6 d， 3例重型顱腦損傷患者由于病情危重放棄治療， 3例腦出血患者死亡， 2例慢性阻塞性肺氣腫急性期患者撤機(jī)后再次應(yīng)用機(jī)械通氣。結(jié)論 強(qiáng)化對(duì)機(jī)械通氣患者撤離呼吸機(jī)期間的日常護(hù)理， 提高撤機(jī)前后的準(zhǔn)備、監(jiān)測(cè)護(hù)理能夠顯著改善患者實(shí)現(xiàn)正常自主呼吸功能， 最終有助于提高患者生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 機(jī)械通氣；呼吸機(jī)撤離；臨床護(hù)理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.24.172

隨著現(xiàn)代醫(yī)療科技的持續(xù)快速發(fā)展， 機(jī)械通氣治療在重癥患者的急救中應(yīng)用更為普遍[1]， 許多重癥腦科、肺炎、以及感染性休克患者通過呼吸機(jī)的輔助呼吸達(dá)到維持生命的狀態(tài)并且最終平穩(wěn)渡過疾病的危重期。機(jī)械通氣的治療時(shí)間一旦過長， 重癥患者可能存在的并發(fā)癥數(shù)量也會(huì)上升。大量的臨床案例顯示， 重癥患者如若使用呼吸機(jī)>15 d， 便會(huì)對(duì)呼吸機(jī)形成顯著依賴。加強(qiáng)臨床的護(hù)理， 使患者在自主呼吸功能恢復(fù)后撤離呼吸機(jī)是當(dāng)前治療重癥病例的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。本院對(duì)266例機(jī)械通氣患者撤離呼吸機(jī)的護(hù)理效果展開探討與分析， 收獲了良好的效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年12月～2015年12月來本院治療的266例機(jī)械通氣患者進(jìn)行回顧性分析， 其中， 女125例， 男141例， 年齡18～76歲， 病程1.55～15.25年。重癥肺炎患者89例、重癥腦科患者64例、感染性休克56例、腫瘤患者37例、胸外傷15例、哮喘5例。呼吸機(jī)使用時(shí)間1～48 d。

1. 2 撤機(jī)方法 ①醫(yī)護(hù)人員在判斷使用機(jī)械通氣的重癥患者符合撤機(jī)指征后， 積極地做好患者撤機(jī)前后的生理護(hù)理、心理護(hù)理、臨床監(jiān)測(cè)以及其他護(hù)理[2]， 以確保患者能夠順利撤機(jī)。②按照患者實(shí)際病情擇取最具有針對(duì)性的撤機(jī)技術(shù)， 例如患者的機(jī)械通氣時(shí)間≤15 d， 可采取直接撤機(jī)法；如果患者的機(jī)械通氣時(shí)間>15 d， 則需要按照實(shí)際情況采取同步間歇指令通氣（SIMV）、壓力支持通氣（PSV）、持續(xù)正壓通氣（CPAP）等手段， 現(xiàn)階段SIMV聯(lián)合PSV是國內(nèi)外臨床較為常用的脫機(jī)法[3]。該聯(lián)合法的優(yōu)點(diǎn)在于， 可以幫助患者鍛煉呼吸肌以及預(yù)防出現(xiàn)呼吸肌疲勞， 特別是對(duì)于一些長時(shí)間依賴于機(jī)械通氣的患者而言， 可收獲明顯效果。以掌握患者通氣呼吸頻率為前提， 轉(zhuǎn)成SIMV， 設(shè)置相關(guān)的觸發(fā)靈敏度以及壓力支持程度， 之后再針對(duì)患者的實(shí)際監(jiān)測(cè)指標(biāo)進(jìn)一步緩慢地降低呼吸頻率與壓力支持， 實(shí)現(xiàn)順利撤機(jī)。③根據(jù)步驟依次實(shí)施撤機(jī)。人工氣道患者擁有脫離呼吸機(jī)的程度后， 可以相應(yīng)根據(jù)呼吸機(jī)撤離、氣囊放氣、拔管、繼續(xù)吸氧等幾個(gè)步驟順利進(jìn)行， 從呼吸肌的間斷停機(jī)時(shí)間到完全停機(jī)的時(shí)間因患者的實(shí)際病情為準(zhǔn)。最大限度吸凈氣道分泌物， 直到患者的呼吸、心率體征都顯示穩(wěn)定之后， 再撤掉呼吸機(jī)， 把鼻導(dǎo)管插在氣管導(dǎo)管內(nèi)外1/3處抑或給予其面罩給氧， 給氧濃度35%[4]。

1. 3 護(hù)理方法

1. 3. 1 生理護(hù)理 ①每日觀察機(jī)械通氣患者精神意識(shí)變化。②機(jī)械通氣期間， 以患者能夠自主呼吸為主， 頻率<25次/min[5]?；颊吣軌蛴辛人跃哂信盘的芰??？s減患者的吸氧濃度及降低通氣支持期間患者無不適感， 護(hù)理人語言聽診患者呼吸音正常， 無顯著干濕啰音。③患者血壓、心率維續(xù)在可控水平， 可穩(wěn)定對(duì)血氧輸送的提供， 確保身體供氧對(duì)臟器功能具有決定性意義。護(hù)理人員對(duì)部分心功能交叉的患者， 撤機(jī)之前需要盡可能地保證在機(jī)械通氣前的狀態(tài)。④機(jī)械通氣患者最為普遍的臨床癥狀為水電解質(zhì)紊亂酸堿失衡， 護(hù)理人員需在撤機(jī)之前進(jìn)行必要糾正， 對(duì)慢性阻塞性肺氣腫呼吸衰竭患者實(shí)現(xiàn)基礎(chǔ)水平即撤機(jī)。

1. 3. 2 心理護(hù)理 機(jī)械通氣患者尤其對(duì)呼吸肌有依賴性的患者， 從最初的抗拒機(jī)械通氣到接受機(jī)械通氣， 最后直到撤機(jī)， 其心理層面上必定會(huì)經(jīng)歷恐懼、適應(yīng)、依賴、恐懼等四個(gè)過程。其恐懼心理的形成主要還是對(duì)撤機(jī)過程的不清楚， 以及對(duì)自身呼吸能力的質(zhì)疑。而一旦患者認(rèn)為撤機(jī)的過程非常痛苦， 害怕撤離呼吸機(jī)后會(huì)自身無法呼吸甚至死亡后， 受此不良情緒的影響， 其心率又會(huì)出現(xiàn)驟升、呼吸也會(huì)更為急促、納差、免疫力大大降低等， 甚至產(chǎn)生呼吸衰竭。鑒于此， 護(hù)理人員在進(jìn)行撤機(jī)工作時(shí)， 需要和患者及其家屬解釋患者的病情， 并告知患者進(jìn)行撤機(jī)的可能性、必要性以及安全性， 讓患者明白撤機(jī)是病情利好的象征， 并詳解撤機(jī)的時(shí)的相關(guān)步驟， 以便讓患者能夠心理上有所準(zhǔn)備， 通過講述一些正面的案例幫助患者克服恐懼心理， 樹立戰(zhàn)勝疾病的勇氣， 最終實(shí)現(xiàn)順利撤機(jī)。

2 結(jié)果

成功撤機(jī)258例、成功率96.99%， 撤機(jī)時(shí)間1～6 d， 3例重型顱腦損傷患者由于病情危重放棄治療， 3例腦出血患者死亡， 2例慢性阻塞性肺氣腫急性期患者撤機(jī)后再次應(yīng)用機(jī)械通氣。

3 小結(jié)

機(jī)械通氣治療在搶救重癥患者中發(fā)揮著巨大的醫(yī)療作用， 而機(jī)械通氣治療的療效有效性的判斷指標(biāo)在于呼吸機(jī)能否從患者身上順利撤離。對(duì)此在護(hù)理機(jī)械通氣的患者的過程中， 護(hù)理人員一定要滿足于患者的生理、心理上的需求， 確保機(jī)械通氣治療能夠有效進(jìn)行， 并且盡可能地降低與防范降低機(jī)械通氣治療頻率所引發(fā)的并發(fā)癥， 嚴(yán)格控制最優(yōu)的撤機(jī)時(shí)機(jī)和撤機(jī)手段， 必須做好撤機(jī)前后的對(duì)患者每一體征的監(jiān)測(cè)、護(hù)理以及患者的心理疏導(dǎo)， 以確?；颊吣軌蝽樌某窓C(jī)， 推動(dòng)患者實(shí)現(xiàn)早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉明. EICU機(jī)械通氣患者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的影響因素及護(hù)理. 中國醫(yī)藥指南， 2015， 13（16）：264-265.

[2] 代楠楠. 對(duì)機(jī)械通氣患者實(shí)施循證護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防其發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的效果研究. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢， 2015， 13（18）：102-103.

[3] 陳靜靜， 程寶霞， 王鑫， 等. 機(jī)械通氣患者撤離呼吸機(jī)的護(hù)理. 解放軍護(hù)理雜志， 2011， 28（16）：28-30.

[4] 黃卓凡， 陳巧玲. 機(jī)械通氣患者撤離呼吸機(jī)的護(hù)理. 當(dāng)代護(hù)士（中旬刊）， 2015（5）：89-91.

[5] 巢晨玢. 對(duì)使用呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣治療的患者實(shí)施集束化護(hù)理的效果研究. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢， 2015， 13（15）：81-82.

[收稿日期：2016-04-01]