創(chuàng)建和諧社會,緩解當前緊張的醫(yī)患關系

王艷江

摘要: 創(chuàng)建和諧社會,緩解當前緊張的醫(yī)患關系,加強醫(yī)院的財務管理:構建醫(yī)院經(jīng)營管理結構;樹立風險意識;實行全面預算管理;加強全面成本核算,改變分配機制;加強資金管理,健全資金管理體系;加強籌資管理,拓寬融資渠道,加速資金周轉;加強投資決策分析,預防投資風險;加強無形資產(chǎn)管理;提高財會人員的整體素質;建立財務分析制度。

關鍵詞:創(chuàng)建和諧社會 緩解當前緊張的醫(yī)患關系 加強醫(yī)院的財務管理

“和諧社會”一詞,是黨的十六屆四中全會提出的;和諧發(fā)展,是可持續(xù)發(fā)展的合理演進和梯級升華。構建和諧社會,不僅是執(zhí)政黨堅持“以人為本”的執(zhí)政目標,同樣也是每個公民的責任。作為醫(yī)院的一名財務管理人員,怎樣立足本職,發(fā)揮財務管理職能,更好的緩解當前緊張的醫(yī)患關系。建議從以下幾個方面加強醫(yī)院的財務管理:

1.構建醫(yī)院經(jīng)營管理結構。

在市場經(jīng)濟條件下,醫(yī)院推行院長負責制。院管到科,科管到人,一級對一級負責的A管理模式。擴大了醫(yī)院經(jīng)營自主權、理財自主權和收益分配權。同時,對醫(yī)院財務管理工作提出了新的、更高的要求。堅持以病人為中心,在抓社會效益的同時,努力抓好經(jīng)濟效益,改變傳統(tǒng)經(jīng)濟管理模式,院長對醫(yī)院的投資、預算、經(jīng)營、資金積累、收益分配、科技開發(fā)、擴大服務負有領導和決策成敗的責任。醫(yī)院在院長的直接領導下,進行有組織、有計劃、有秩序的有效經(jīng)營管理。

2.樹立風險意識。

《醫(yī)院財務制度》指出:醫(yī)院引入市場競爭機制,實現(xiàn)優(yōu)勝劣汰,建立自我發(fā)展的新機制財務制度,才能得到高效的發(fā)展。計劃經(jīng)濟下,醫(yī)院的各項事業(yè)基本由國家包辦,財政是主要的資金供應者,單位需要錢就向財政要,不存在市場經(jīng)營風險,更不存在關門倒閉等問題,造成財務管理人員風險意識淡薄。市場經(jīng)濟要求醫(yī)院必須樹立風險意識,醫(yī)院作為獨立的經(jīng)營單位,也存在著財務風險。如果醫(yī)院長期經(jīng)營不善,收不抵支,年年出現(xiàn)虧損狀況,這個醫(yī)院必將被兼并或者破產(chǎn)。面對醫(yī)院經(jīng)營、投資產(chǎn)生的財務風險,醫(yī)院的財務管理者應提高風險意識,加強財務監(jiān)督,運用管理會計學原理,進行財務風險預測和分析,收集財務經(jīng)營風險的有關信息資料,充分利用現(xiàn)有的財務會計報表、工作統(tǒng)計報表和科室成本核算資料進行綜合分析,反映醫(yī)院的經(jīng)營成果、資金使用效果和負債能力,醫(yī)院各項經(jīng)濟機制只有適應市場經(jīng)濟的新形勢和新要求,逐步增強自身的積累和發(fā)展能力,才能繼續(xù)生存和發(fā)展。

3.實行全面預算管理。

預算是實現(xiàn)醫(yī)院發(fā)展目標的一種手段,強化預算管理是財務管理的基礎,醫(yī)院財務預算是指根據(jù)國家宏觀經(jīng)濟政策、醫(yī)療市場情況、以前年度財務收支情況、上年度預算執(zhí)行情況及醫(yī)院的發(fā)展狀況,且本著“以收定支、收支平衡、抓住重點項目、統(tǒng)籌兼顧”的原則預測未來一定時期的有關現(xiàn)金收支、財務成果和醫(yī)院財務現(xiàn)狀等經(jīng)濟活動,也稱之為“醫(yī)院財務計劃的數(shù)量說明書”。制定一套科學合理的預算體系,能使醫(yī)院的領導統(tǒng)籌兼顧制定醫(yī)院的發(fā)展目標以及合理的支配開支,并能提高醫(yī)院的資金使用率,增加醫(yī)院的經(jīng)濟效益。醫(yī)院要生存要發(fā)展就必須制定一定時期的總體目標,為了實現(xiàn)總體目標就需要各職能部門互相配合、相互協(xié)調,將醫(yī)院的總體目標通過預算分解為各職能部門的具體目標,使全院員工明確奮斗目標而為之努力工作,醫(yī)院的總體目標也就有了保障?？傊?預算管理加強了,才能使醫(yī)院管理者做到心中有數(shù),管理活動才能有序有計劃的進行。

收入預算編制參考以下因素:一是上一年度收入情況;二是醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃的經(jīng)濟發(fā)展目標;三是國家衛(wèi)生部關于總量控制、結構調整中對藥品收入的控制比例;四是可能影響醫(yī)院收入的其他情況的預測。支出預算的編制是在安排好醫(yī)院正常運轉的基礎上,對影響醫(yī)院長遠發(fā)展的建設項目、優(yōu)勢學科、醫(yī)療新技術、新方法等重點給予資金傾斜。對于超預算的項目,由職能管理部門立項后,組織專家進行可行性研究和科學論證,避免造成的資金浪費。為了保證預算目標的實現(xiàn),還可采取以下措施:一是定期將預算執(zhí)行的詳細情況以書面形式通知科主任,增加預算的透明度;二是院領導定期在全院中層干部會上,通報和分析醫(yī)院的經(jīng)濟運行狀況,找出醫(yī)院在管理上面的薄弱環(huán)節(jié),肯定成績;三是將部門預算完成情況與科主任年終績效考核掛鉤,對完成的給予物資獎勵,調動了科主任完成科室預算的積極性和主動性。在經(jīng)濟運行過程中,醫(yī)院的預算與實際執(zhí)行的結果總是有一定的差異。醫(yī)院在日常的經(jīng)濟活動中,必須建立一套完整的日常工作記錄和考核預算執(zhí)行情況的信息系統(tǒng),并將實際數(shù)與預算數(shù)相比較,借以評價各部門的工作實績,發(fā)現(xiàn)偏差及時糾正,強化會計控制。如某一時期醫(yī)院的工作量和業(yè)務收入同比變化較大,我們就必須認真分析原因,透過現(xiàn)象抓住問題的本質,盡快制訂解決問題的辦法,提高執(zhí)行預算的自覺性和預算制度的科學性。

4.加強全面成本核算,改變分配機制。

醫(yī)院要在醫(yī)療衛(wèi)生市場的激烈競爭中立于不敗之地,必須進行全面成本核算,在努力增加醫(yī)療衛(wèi)生服務收入的同時,控制支出,節(jié)能降耗,降低服務成本和運營成本?？山梃b企業(yè)的兩級核算方法,按醫(yī)院管理科室,臨床科室,后勤科室分類,實行院級和臨床、后勤科室兩級核算制。定額控制醫(yī)院管理科室的管理成本,并把管理成本分攤到臨床科室,核算臨床科室的收支利潤。建立后勤有償服務機制,確定內(nèi)部服務收費標準,實行后勤服務收支利潤核算,與之相配合的是改變分配機制。醫(yī)院管理科室與全院利潤掛鉤分配獎金,臨床科室按分攤定額管理成本后的利潤掛鉤分配獎金,后勤科室按后勤服務收支利潤掛鉤分配獎金。形成成本利潤核算與分配在管理科室、臨床科室、后勤科室之間的相互制約機制。在這樣總體框架下,組建財務管理組織機構,設置管理崗位,制訂管理辦法,設立管理臺帳,規(guī)范收支范圍和定額標準,建立核算網(wǎng)絡,實行成本控制,開展收入成本、效益分析評價工作,運用管理會計學原理,實行財務監(jiān)督。為醫(yī)院領導者提供決策和管理依據(jù)。

5.加強資金管理,健全資金管理體系。

資金是醫(yī)院業(yè)務活動得以持續(xù)運行的基本保證,是醫(yī)院的“血液”。要建立資金管理責任制,抓好內(nèi)部財務制度建設。醫(yī)院在財務收支上要實施嚴格的財務監(jiān)控制度,強化內(nèi)部約束機制,合理安排資金調度,確保重點項目資金需求,提高資金使用效益,要挖掘內(nèi)部資金潛力,調整庫存結構,壓縮存貨資金的占用,增強醫(yī)院的支付能力,提高醫(yī)院信譽。醫(yī)院應注重市場信息的收集和反饋工作,盡可能地做到及早發(fā)現(xiàn)問題,及早處理。強化信息反饋力度,并根據(jù)市場信息的變化調整本單位的經(jīng)營策略。

6.加強籌資管理,拓寬融資渠道,加速資金周轉。

資金籌集是醫(yī)院向外部有關單位、個人或醫(yī)院內(nèi)部籌集資金的一種財務活動,目前:我國衛(wèi)生資源短缺,一些醫(yī)院為了解決自身資金不足的矛盾,采用這種方式獲得資金,主要用于更新設備、改善醫(yī)院辦院條件。為了避免衛(wèi)生資源的浪費,醫(yī)院在資金籌集過程中就要充分考慮籌資風險,應該做到:

(1)周密研究資金的使用方向,合理確定資金的需要量。

醫(yī)院的資金需求量往往是不斷波動的,醫(yī)院財務人員要認真分析醫(yī)療活動狀況,采用一定的方法,確定資金的使用方向,預測資金的需要數(shù)量,這樣,既能避免因資金短缺影響醫(yī)療服務活動的正常進行,又能防止因資金籌集過多造成的資金閑置。

(2)認真選擇籌資的來源,力求降低資金成本。

無論是新建醫(yī)院,還是正常經(jīng)營的醫(yī)院都面臨著資金的籌集問題,資金可以從多渠道、用多種方式來籌集,但不同來源的資金其取得的難易程度、使用時間的長短各不相同,也決定了資金成本的高低,為此,醫(yī)院要積極拓寬融資渠道,選擇經(jīng)濟方便的資金來源,力求降低資金成本。

(3)適當安排自有資金的比例,適度負債。

醫(yī)院適度負債可以緩解醫(yī)院資金緊張的矛盾,但負債過多,則會發(fā)生較大的財務風險,甚至由于喪失償債能力使醫(yī)院無法正常運轉。因此,醫(yī)院要適度負債,合理掌握資產(chǎn)負債率,減少財務風險。

籌集資金的方法主要包括:

(1)挖掘內(nèi)部資金潛力,節(jié)約支出,提高資金使用率。

創(chuàng)收是收入的一種來源,但是挖掘內(nèi)部潛力、節(jié)約支出同樣也是不可忽視的一大收入。財務管理要實現(xiàn)科學化管理,制定出各種制度標準及支出定額,嚴格控制醫(yī)療成本和不合理開支,努力爭取以最低的成本發(fā)揮最大的經(jīng)濟效益。

(2)爭取銀行貸款,擴大醫(yī)院規(guī)模。

醫(yī)院要在激烈的競爭中獲勝,必須具備高質的醫(yī)術,先進的設備,優(yōu)質的服務,優(yōu)越的醫(yī)療條件。近幾年國家對醫(yī)院的投入,遠遠趕不上醫(yī)院的發(fā)展,僅靠上級的撥款和醫(yī)院有限的積累是很難維持一個現(xiàn)代化醫(yī)院的生存和發(fā)展。在保證醫(yī)院有一定的償還貸款能力的情況下,適度的向銀行貸款用于購買高值儀器和基建投資,是增強醫(yī)院競爭力的有效手段。

(3)擴大醫(yī)療服務范圍和領域,多渠道組織收入。

根據(jù)醫(yī)療市場的需要,滿足不同層次居民的特需醫(yī)療服務,目前,醫(yī)療服務的消費結構出現(xiàn)了明顯的差異,在人民生活水平不斷提高的同時,對自身健康和就醫(yī)條件越來越重視。針對這些變化,醫(yī)院在滿足基本醫(yī)療需求的前提下,應積極擴大醫(yī)療服務的范圍,如開設高級病房、家庭病床,建立社區(qū)醫(yī)療網(wǎng)絡,遠程醫(yī)療會診,老年托護等各種形式的服務,利用多種渠道來挖掘自身的潛力,增加醫(yī)院創(chuàng)收。

加速資金周轉。資金是醫(yī)院日常服務經(jīng)營的基本依托,通過資金管理,減少資金占用,防止積壓浪費,加速資金周轉,提高資金使用效果,達到提高經(jīng)濟效益的目的。對現(xiàn)金的管理既要滿足醫(yī)院正常開支的需要,又要滿足其持有量達到最低,并將多余現(xiàn)金尋找更好的用途,使其有效的應用。加強門診、住院收入的管理,所有收入必須當天上繳,減少病人托欠費,縮短貨幣資金的滯留時間,加速資金周轉。加強對現(xiàn)金流入流出量的管理,盡可能加快流入速度。對庫存物品、藥品實行金額實物同管制度,組織好貨源保證醫(yī)療服務所需耗材、藥品等,減少庫存物品占用的資金和儲存費用,因此,要合理安排庫存,確定最佳采購批量。另外,還要加強對物質、藥品的采購管理,實行統(tǒng)一招標采購,降低采購成本。嚴格報銷審批手續(xù),使資金使用合理合法。將合理比例的資金投向醫(yī)療、科研、教學方面,讓有限的資金得到充分的利用。更新觀念,加強對院內(nèi)各科室資金的管理,集中資金,統(tǒng)一調度,充分提高資金使用效率,支持和促進醫(yī)院內(nèi)部各項事業(yè)的持續(xù)、穩(wěn)定、協(xié)調發(fā)展。

7.加強投資決策分析,預防投資風險。

隨著醫(yī)療衛(wèi)生市場的激烈競爭,各醫(yī)院加大了高、精、尖大型衛(wèi)生醫(yī)療設備的投入,努力提高自身的競爭實力。而大型衛(wèi)生醫(yī)療設備,特別是高,精,尖設備,具有價格高,使用周期長,科技換代周期短的特點。稍有不慎,就有可能造成投資決策失誤,給醫(yī)院帶來經(jīng)濟損失。因此,加大投資決策分析,做到科學決策就尤為重要。為此,應加大投資前的市場分析和預測,測算投入產(chǎn)出的經(jīng)濟合理性、可行性及抗風險能力,嚴格審批手續(xù)。采購時應對同類產(chǎn)品進行廣泛的設備性能、價格的市場調查和比選,盡可能用少的投資購置高性能的設備,降低投資費用。在使用過程中,要加強對投入設備的專項統(tǒng)計分析和財務收支成本利潤核算,確定合理的折舊年限,提取修購基金,以保證投入的流動資金能按期折舊收回。

8.加強無形資產(chǎn)管理。

《醫(yī)院財務制度》規(guī)定:無形資產(chǎn)是指可長期使用而不具備實物形態(tài),但能為使用者提供某種權力的資產(chǎn)。無形資產(chǎn)沒有物質實體,但具有經(jīng)濟價值,使單位獲得收益,如專利權、土地使用權等。無形資產(chǎn)是為法律所承認、許可、保護,并在較長時期內(nèi)給醫(yī)院帶來收益的特殊資產(chǎn),長期以來,由于計劃經(jīng)濟影響,醫(yī)院財務管理只重視有形資產(chǎn)的管理,對于無形資產(chǎn)給單位帶來的收益認識不足,也未按《醫(yī)院財務制度》規(guī)定納入財務管理,進行會計核算。如我省及其他部分省都未對無形資產(chǎn)進行會計處理,會計報表此項為零。在醫(yī)療市場激烈競爭的今天,無形資產(chǎn)的價值量日漸增加。醫(yī)院必須高度重視、依法保護,合理使用無形資產(chǎn),加強無行資產(chǎn)的管理,促進醫(yī)院更快發(fā)展。在無形資產(chǎn)管理上要注意三個問題:

(1) 增強無形資產(chǎn)管理的意識。

(2) 重視無形資產(chǎn)的保護。

(3) 要依法合理利用無形資產(chǎn)。財務管理部門應相應建立一套行之有效的無形資產(chǎn)管理核算制度,對單位長期積累形成的無形資產(chǎn),應及時按照法律程序申請確認,正確計價,以免無形資產(chǎn)流失,造成醫(yī)院資產(chǎn)的損失。

9.提高財會人員的整體素質。

現(xiàn)代醫(yī)院的競爭,歸根到底是人才的競爭,醫(yī)院財務人員素質的高低直接影響到醫(yī)院的發(fā)展。針對財會人員存在的問題,除要求財務人員定期參加繼續(xù)教育培訓外,還要結合醫(yī)院實際情況,聘請專業(yè)人員做財務案例法規(guī)、會計基礎規(guī)范和醫(yī)院財務制度、會計制度的講座、財務電算化的培訓,對醫(yī)院賬務處理的實務進行了分析講解,以提高和改善財務管理人員的知識層次,業(yè)務能力和職業(yè)道德水平,更好地開展工作。

10.建立財務分析制度。

財務分析是醫(yī)院財務管理中的一個重要組成部分,它充分利用醫(yī)院事業(yè)計劃、財務報表、統(tǒng)計數(shù)據(jù)和其他有關資料,對一定時期內(nèi)醫(yī)院經(jīng)濟運行狀況進行比較分析和研究。通過分析,揭示存在的問題,提出建議和措施,對下一階段醫(yī)院經(jīng)濟運行起到指導作用。一般財務分析的內(nèi)容有:(1)業(yè)務收入分析;(2)業(yè)務支出分析;(3)資產(chǎn)負債分析;(4)醫(yī)院要對收入增減變動情況及收入結構進行分析,降低藥品在收入中所占比重,提高收入含金量;(5)進行人均醫(yī)藥費用分析,分析每門診人次收費水平,人均出院費用水平;(6)業(yè)務量的變動分析,如門診診療人次、出院人數(shù)、手術例數(shù)等。促使醫(yī)院找出與同行業(yè)水平的差距,確定管理目標,提高醫(yī)院在醫(yī)療市場中的競爭能力。

總之,經(jīng)濟越發(fā)展,財務管理越重要,只有更好的加強財務管理,充分發(fā)揮財務管理職能,節(jié)約醫(yī)療成本,增強服務意識,提高服務質量,才能有效緩解當前緊張的醫(yī)患關系,才能保持社會主義社會健康、穩(wěn)步發(fā)展,才能為創(chuàng)建和諧社會奠定基礎。

參考文獻:

[1]劉雅娟.《財務管理》.清華大學出版社,2008年版

[2]馮巧根.《管理會計》.中國人民大學出版社,2008年版

[3]孫福明.《企業(yè)理財學》.清華大學出版社,2008年版

[4]聞會新.《財務管理》.電子工業(yè)出版社, 2007年版

作者單位:遼寧省沈陽市肛腸醫(yī)院

郵編:110002

通信地址:遼寧省沈陽市和平區(qū)南京北街9號 沈陽市肛腸醫(yī)院 財務科

電話:15940154045 024-22531045(辦公室)