楊　濤

4月7日公布的《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案(2009-2011年)》提出，中國(guó)將在三年內(nèi)把基本醫(yī)療保障制度覆蓋城鄉(xiāng)全體居民，參保率提高到百分之九十以上。2010年，各級(jí)財(cái)政對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年一百二十元人民幣。

對(duì)于這一新的醫(yī)改方案，許多人從不同角度進(jìn)行了解讀，比如這有助于促進(jìn)民生，有助于拉動(dòng)內(nèi)需，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，但我更愿意從另外一個(gè)角度來(lái)解讀這一事件，我希望這一次新醫(yī)改，能成為走向稅收法治的一個(gè)新的起點(diǎn)。

稅收法治是現(xiàn)代國(guó)家的一個(gè)基本原則，稅收法治原則上應(yīng)當(dāng)包括兩個(gè)方面，一是程序上的法治化，就是稅收的征收和使用上必須遵循正當(dāng)法律程序，這包括在制定稅收種類、稅率等方面必須由人民授權(quán)的代議機(jī)構(gòu)來(lái)決定，這就是所謂的“無(wú)代表不納稅”，也包括政府所收取的稅收的使用必須通過(guò)代議機(jī)構(gòu)來(lái)決定；二是實(shí)體上的稅收法治原則，就是稅收在征收和使用上必須合理化，特別是在稅收的使用上，各項(xiàng)開(kāi)支所占比例必須合理，為公共福利事業(yè)的支出必須占到稅收收入的大部份，因?yàn)槎愂占热皇菑墓娛种姓魇眨捅仨殲楣姺?wù)，而政府本身并不能創(chuàng)造財(cái)富，稅收的收入不能單純?yōu)檎陨硐摹?/p>

程序上的稅收法治化，我們做的并不理想，當(dāng)前除少數(shù)稅種是由全國(guó)人大決定外，大部份的稅種與稅率都是由全國(guó)人大授權(quán)國(guó)務(wù)院或者國(guó)家部委自行決定；而對(duì)于征收上來(lái)的稅收的使用，同樣在程序上存在問(wèn)題，每年全國(guó)、地方人大都會(huì)對(duì)政府預(yù)算進(jìn)行審議，但由于時(shí)間匆忙、所列入項(xiàng)目簡(jiǎn)單，這種監(jiān)督并不到位，以致前不久河北省承德市人大兩次退回政府預(yù)算報(bào)告成為各大媒體的新聞事件。

實(shí)體上的稅收法治化，同樣存在問(wèn)題。在所有財(cái)政收入的支出，公共福利支出非常欠缺（約占總支出的50%），而政府的自身支出卻相當(dāng)?shù)母撸?006年中國(guó)政府的預(yù)算內(nèi)行政支出占財(cái)政總支出的比重為18.73%（如果加上預(yù)算外支出，有學(xué)者估計(jì)，中國(guó)政府的實(shí)際公務(wù)支出至少占政府全部支出的30%以上），遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于日本的2.38%、英國(guó)的4.19%、韓國(guó)的5.06%、法國(guó)的6.5%、加拿大的7.1%以及美國(guó)的9.9%。本次全國(guó)政協(xié)大會(huì)上，九三學(xué)社中央副主席、浙江大學(xué)教授馮培恩委員列舉了公務(wù)用車(chē)消費(fèi)、公款吃喝消費(fèi)、公費(fèi)出國(guó)消費(fèi)、政府會(huì)議消費(fèi)、“政績(jī)工程”和辦公樓建設(shè)消費(fèi)、能源和資源消費(fèi)等六種政府消費(fèi)行為，例如公務(wù)用車(chē)方面，他調(diào)查認(rèn)為我國(guó)目前大約有400萬(wàn)輛公車(chē)，每年消耗超過(guò)2000多億元，其中真正用于公務(wù)的約占1/3；公費(fèi)出國(guó)、公款吃喝每年各不少于2000個(gè)億，至少吃掉一個(gè)三峽工程。

在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)方面，同樣在整個(gè)財(cái)政支出所占的比例特別小，而且國(guó)家根本就沒(méi)有規(guī)定醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)投入占GDP的百分比。從數(shù)據(jù)上顯示，衛(wèi)生總支出占中國(guó)GDP的比重，2000年是4.6%，2003年是4.5%，2005年是4.7%。這遠(yuǎn)低于歐州國(guó)家6%到10%的水平，更低于美國(guó)，2003年，美國(guó)公共醫(yī)療投入占GDP的比重是13.9％，而到了2006年，美國(guó)的公共醫(yī)療投入占GDP的15%。而且，就是有限的醫(yī)療投入，也主要用于官員的醫(yī)療。原衛(wèi)生部副部長(zhǎng)殷大奎引述中科院的一份調(diào)查報(bào)告的數(shù)字稱：中國(guó)投入的醫(yī)療費(fèi)用中，80%是為850萬(wàn)以上黨政干部為主的群體服務(wù)的。全國(guó)黨政部門(mén)有200萬(wàn)名各級(jí)干部長(zhǎng)期請(qǐng)病假，其中有40萬(wàn)名干部長(zhǎng)期占據(jù)干部病房、干部招待所、度假村等，一年開(kāi)支約500億元。為此，醫(yī)學(xué)專家黃建始呼吁政府要加大在衛(wèi)生領(lǐng)域的投入，并且“應(yīng)該在制度上明文規(guī)定下來(lái)，對(duì)健康的投入應(yīng)該占GDP的多少”。

此次《實(shí)施方案》提出，到2010年，各級(jí)財(cái)政對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年一百二十元人民幣《實(shí)施方案》還強(qiáng)調(diào)，各級(jí)政府要認(rèn)真落實(shí)《意見(jiàn)》提出的各項(xiàng)衛(wèi)生投入政策，切實(shí)保障改革所需資金，提高財(cái)政資金使用效益。為了實(shí)現(xiàn)改革的目標(biāo)，經(jīng)初步測(cè)算，2009－2011年各級(jí)政府需要投入8500億元，其中中央政府投入3318億元。我希望，以此次新醫(yī)改方案為契機(jī)，進(jìn)一步合理分配財(cái)政收入，推進(jìn)稅收法治的貫徹。因?yàn)椋獙?shí)施新醫(yī)改，政府必然要加大對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入，但是，我們公共福利事業(yè)所占總投入的比例本身就小，因此，醫(yī)療衛(wèi)生有加大投入不能占用其他公共福利（例如教育）的投入。醫(yī)療衛(wèi)生中加大了的投入，就必須將行政開(kāi)支降下來(lái)，這樣不僅使得醫(yī)療投入的資金有保障，而且使得公共福利事業(yè)在政府總支出所占的比例趨于合理，使得稅收的支出更合理化。而要做到這一點(diǎn)，就必須做到兩點(diǎn)：一是通過(guò)法律明確規(guī)定醫(yī)療衛(wèi)生的投入要占GDP的比例，以及公共福利事業(yè)占GDP的比例，并且要在現(xiàn)有基礎(chǔ)有比例有較大的提高；二是通過(guò)法律明確規(guī)定進(jìn)一步降低行政開(kāi)支占GDP的比例，使得稅收的收入主要用于公共福利事業(yè)，各項(xiàng)支出占GDP的比例趨于合理，真正實(shí)現(xiàn)“稅收取之于民，用之于民”，進(jìn)一步推進(jìn)稅收的法治化。