張文紅　劉湧元

（上海市靜安區(qū)衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所，上海200041）

上海特色的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式，是根據(jù)社會(huì)人群衛(wèi)生狀況及人口年齡結(jié)構(gòu)，構(gòu)建由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、社區(qū)老年服務(wù)（護(hù)理中心）組成的基層衛(wèi)生服務(wù)體系[1]。而作為醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)底的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，以健康檔案為基礎(chǔ)，以預(yù)防保健為先導(dǎo)，因地制宜地開展醫(yī)療護(hù)理工作，逐步地實(shí)現(xiàn)其 “六位一體”的功能定位[2]。它既加強(qiáng)了社區(qū)居民和衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的聯(lián)系，也滿足了老年人就近求醫(yī)的需求，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中扮演著越來越重要的角色。本文即對(duì)上海市某區(qū)29家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站傳染病防治現(xiàn)況進(jìn)行深入分析，以期為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的功能發(fā)展與完善提供理論依據(jù)。

1.資料與方法

1.1資料來源

根據(jù)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》、《消毒管理辦法》及《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》等相關(guān)法律法規(guī)制定《社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站傳染病防治現(xiàn)況調(diào)查表》，調(diào)查表包括機(jī)構(gòu)基本情況、傳染病疫情報(bào)告管理、消毒隔離措施實(shí)施以及醫(yī)療廢物規(guī)范處置等內(nèi)容。于2007年11月對(duì)上海市某區(qū)5個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心下屬的所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站進(jìn)行普查，共計(jì)29家。資料來源于調(diào)查表數(shù)據(jù)。

1.2 數(shù)據(jù)分析

用spss 11.5軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入與分析。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

被調(diào)查的29家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站均持有醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證，醫(yī)生的平均配備2.17人，護(hù)士平均配備1.28人，醫(yī)護(hù)配備比例平均為1.7:1。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站占地面積平均值為75.62m2。

2.2 傳染病疫情報(bào)告管理

29家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站各項(xiàng)管理制度見表2。

3 討論

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站在老年人健康保健、婦女兒童衛(wèi)生保健及傳染病控制等方面均起到了積極作用，是一種利國(guó)利民的新型衛(wèi)生保健網(wǎng)[3]。但作為基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，如何真正發(fā)揮傳染病疫情報(bào)告的網(wǎng)底作用、如何保障患者診療安全也是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站持續(xù)發(fā)展需要考慮的重要問題。本次調(diào)查結(jié)果顯示，目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的傳染病防治工作還較為薄弱，應(yīng)引起各級(jí)衛(wèi)生部門的重視。

依照《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》的規(guī)定和要求，傳染病疫情報(bào)告管理是各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的法定職責(zé)。實(shí)踐證明，它也是疾病監(jiān)測(cè)工作中最基本最重要的環(huán)節(jié)之一。從本次調(diào)查的結(jié)果來看，目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站尚未切實(shí)履行傳染病疫情報(bào)告職責(zé)。因此，加強(qiáng)傳染病疫情報(bào)告管理水平并全面發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站疾病監(jiān)測(cè)哨點(diǎn)的作用，應(yīng)當(dāng)成為今后社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站功能建設(shè)的一項(xiàng)主要任務(wù)來抓。研究表明，領(lǐng)導(dǎo)重視、制度健全、人員固定、責(zé)任到位以及意識(shí)加強(qiáng)，是作好疫情報(bào)告、提高傳染病防治管理水平的關(guān)鍵[4]。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心不僅要做好宣教工作，還應(yīng)把傳染病疫情管理系統(tǒng)切實(shí)落到站點(diǎn)層面，督促其建立健全各項(xiàng)疫情報(bào)告制度并加強(qiáng)人員培訓(xùn)，指定專職人員負(fù)責(zé)相關(guān)工作，同時(shí)還應(yīng)定期開展傳染病漏報(bào)調(diào)查及制度落實(shí)情況調(diào)查。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站消毒隔離制度未落到實(shí)處、整體水平較低的現(xiàn)況，提示社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)院感染管理工作尚存在盲點(diǎn)。切實(shí)加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站消毒隔離工作，關(guān)鍵在于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)把醫(yī)院感染管理系統(tǒng)切實(shí)延伸至社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，不僅要督導(dǎo)其建立相關(guān)制度，還要督促具體的落實(shí)與實(shí)施工作；建立監(jiān)測(cè)制度，定期對(duì)站點(diǎn)各類消毒效果進(jìn)行監(jiān)測(cè)；定期對(duì)各項(xiàng)制度落實(shí)情況開展評(píng)估檢查，從管理系統(tǒng)和技術(shù)支持兩方面切實(shí)加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的消毒隔離工作。

目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站在醫(yī)療廢物規(guī)范化管理和回收已取得一定進(jìn)展，但管理制度建立缺失的現(xiàn)象，提示醫(yī)療廢物規(guī)范處置工作的長(zhǎng)期發(fā)展尚缺乏制度保障。另外，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)療廢物交接轉(zhuǎn)運(yùn)平均周期為8.16天，與《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》所規(guī)定的“醫(yī)療廢物暫時(shí)貯存時(shí)間不超過2天”尚有很大差距。因此，醫(yī)療廢物管理工作在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站層面的制度化以及交接轉(zhuǎn)運(yùn)周期方面仍然存在進(jìn)一步完善的空間。

各級(jí)衛(wèi)生行政部門和防疫部門應(yīng)定期檢查和指導(dǎo)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的傳染病疫情報(bào)告管理、消毒隔離以及醫(yī)療廢物規(guī)范處置工作，確保其傳染病防治工作能夠有效、規(guī)范運(yùn)行。另外，在基層衛(wèi)生服務(wù)體系中，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)充當(dāng)樞紐的角色，對(duì)上實(shí)施雙向轉(zhuǎn)診，對(duì)下（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）進(jìn)行指導(dǎo)[2]，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站工作開展的好壞與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的重視程度和技術(shù)支持力度有很大關(guān)系。因此，如何保證站點(diǎn)健康持續(xù)的發(fā)展，也需要社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心深入地研究和探索，真正落實(shí)其指導(dǎo)角色的作用。

4 參考文獻(xiàn)

[1]姚嵐,陳啟鴻,劉華,等.上海市地段醫(yī)院轉(zhuǎn)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心運(yùn)行情況的調(diào)查[J].中華醫(yī)院管理雜志,2002,18(6):372-373.

[2]鮑勇,龔幼龍,陳雄熊,等.上海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀、問題和發(fā)展研究[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2000,19(8):25-28.

[3]武桂英, 龔幼龍, 陳雄熊, 等. 上海市100家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站收支情況調(diào)查[J].中華醫(yī)院管理雜志,2001,17(6):344-346.

[4]馬峰,李江,石清明,等.成都部隊(duì)傳染病管理對(duì)策及其效果評(píng)價(jià)[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2005,23(1):61-62.

作者簡(jiǎn)介：張文紅（1979~），女，管理醫(yī)師，碩士。（收稿日期：2008-12-12）