鄭嶸

我在門診工作過程中經(jīng)常發(fā)現(xiàn)糖尿病患者首次就診是在消化科,他們中大多數(shù)是因?yàn)槌霈F(xiàn)了消化道癥狀,認(rèn)為自己患有消化疾病而來就診,然后在消化科醫(yī)生的鑒別診斷過程中,發(fā)現(xiàn)血糖升高,繼而診斷糖尿病。過去,由于人們認(rèn)識(shí)不足,許多本來是糖尿病的患者,由于不具備“三多一少”的典型糖尿病癥狀,而只出現(xiàn)胃腸道癥狀,所以只按照胃腸道疾病來檢查和治療,結(jié)果是耽誤了糖尿病的治療,導(dǎo)致了更多更重的并發(fā)癥發(fā)生。

哪些消化道癥狀要警惕糖尿病呢?

1.疲乏無力、易勞累

差不多所有病人在發(fā)病早期都會(huì)出現(xiàn)疲乏無力,小腿沒力氣,活動(dòng)耐力下降,買菜、做飯、走路等日常行為力不從心,老想歇著。有些病人在周圍熟人的提醒下到消化科就診,以為肝功能出了問題,一查才發(fā)現(xiàn)血糖異常得高。

2.食欲不振、消瘦

部分病人會(huì)表現(xiàn)為食欲下降、厭食、消瘦、體重下降,有時(shí)看起來沒瘦,測量體重時(shí)發(fā)現(xiàn)體重減輕,類似消化道疾病,到消化科就診,經(jīng)過檢查發(fā)現(xiàn)血糖異常,最后診斷糖尿病。

3.惡心、嘔吐

部分病人以惡心、嘔吐為主要表現(xiàn)來就診,特別是自述有不潔進(jìn)食史的中老年人,需要警惕糖尿病的可能,不能簡單的診斷急性胃腸炎,一定要注意檢查血糖,哪怕病人已經(jīng)進(jìn)食,也要查一個(gè)餐后血糖,以免漏診。

4.燒心、噯氣

有部分病人可能會(huì)有燒心、噯氣的表現(xiàn),還可伴有腹脹、早飽、上腹不適等癥狀,合并膽囊感染時(shí)還會(huì)發(fā)熱,常常被認(rèn)為是消化道疾病,但最終經(jīng)過查找卻發(fā)現(xiàn)是糖尿病。

5.便秘、腹瀉

老年人常常因?yàn)楸忝鼗蚋篂a癥狀到消化科門診看病,前者常被認(rèn)為是習(xí)慣性便秘,因?yàn)槔夏耆吮忝厥浅Ｒ姮F(xiàn)象從而被忽略,后者又常與急性腸炎、腸功能紊亂混淆,僅僅給予一般對(duì)癥處理,容易錯(cuò)過早期診斷機(jī)會(huì)。

而在內(nèi)分泌科,約有20%～40%的糖尿病患者會(huì)出現(xiàn)明顯的胃腸道消化系統(tǒng)癥狀,常常稱之為“糖尿病性胃輕癱”或“糖尿病性胃輕癱綜合癥”。糖尿病伴發(fā)小腸、結(jié)腸和肛門運(yùn)動(dòng)功能障礙的病人也十分常見,病人常常表現(xiàn)為慢性便秘、腹瀉或大便失禁等。

糖尿病引起胃腸道并發(fā)癥的發(fā)病機(jī)制至今不清楚,糖尿病胃輕癱的發(fā)生可能與糖尿病導(dǎo)致的自主神經(jīng)損害有關(guān)。另外糖尿病患者長期的高血糖狀態(tài)本身也是直接影響胃腸運(yùn)動(dòng)功能的不利因素,高血糖導(dǎo)致胃自主神經(jīng)病變、迷走神經(jīng)功能不全使胃腸蠕動(dòng)減弱或消失。有資料顯示,約有30%～60%的糖尿病患者胃張力降低,胃排空減緩。

伴有糖尿病性胃輕癱的患者,由于胃腸運(yùn)動(dòng)障礙,容易降低或減少患者營養(yǎng)物質(zhì)和降糖藥的吸收,常會(huì)導(dǎo)致血糖控制得不理想,因此應(yīng)該給予積極治療。預(yù)防和治療本病最終是積極治療糖尿病,把血糖控制在較為正常的水平。目前西藥治療糖尿病胃輕癱沒有特效藥物,也沒有能夠成功恢復(fù)異常神經(jīng)功能的辦法,只有對(duì)癥治療。中醫(yī)根據(jù)疾病的辯證有一些有效的方劑。在藥物治療的同時(shí),應(yīng)根據(jù)病人的不同特點(diǎn),做好飲食調(diào)節(jié),如早飽、腹脹、厭食、嘔吐者,應(yīng)限制纖維素的攝入,并少食多餐;便秘者,則要多食些含纖維素較多的食物,如粗糧、豆類與蔬菜等。