盛春卿

病歷:

王老伯今年68歲,患有高血壓、糖尿病已經(jīng)20余年了,每天香煙10支。因為左腳掌出現(xiàn)潰瘍而來糖尿病門診就診。醫(yī)生檢查后發(fā)現(xiàn)左腳掌有一處潰瘍,潰瘍周圍還有明顯增厚的皮膚,醫(yī)學(xué)名詞叫“胼胝”,一般老百姓叫雞眼。仔細詢問,原來王老伯足底潰瘍已經(jīng)有3個月了,在社區(qū)醫(yī)院天天換藥,潰瘍面處理的很干凈,但就是不收口。最近這段時間王老伯發(fā)現(xiàn)自己走路時間超過10分鐘,就感到小腿發(fā)脹,非得坐一下休息一會才可以走路。其實王老伯是因為糖尿病影響了血管,而造成的糖尿病足合并下肢動脈閉塞性病變。

專家分析:

下肢血管病變發(fā)病隱匿

下肢血管病變的典型表現(xiàn)為下肢感覺異常、發(fā)冷、肌肉酸痛、疼痛、行走時加重。臨床上叫做間歇性跛行,患者步行100到200米后,因下肢肌肉疼痛而無法繼續(xù)行走,但稍許休息后,疼痛自行消失。隨著疾病的發(fā)展,嚴重者出現(xiàn)休息時疼痛,尤其是夜間平臥時更為顯著。在病變晚期,由于組織血液供給不良,發(fā)展到缺血性潰瘍和壞疽,超過三分之一以上的患者最終需要踝以上的大截肢。

糖尿病合并下肢動脈病變的危險因素與其他動脈粥樣硬化病變的危險因素相同。最重要的是年齡和性別。下肢動脈硬化更常見于老年人和男性,尤其是長期吸煙的老年男性。糖尿病是最重要的大動脈閉塞性硬化的危險因素。多種危險因素并存于一個患者時,急劇地增加了下肢動脈病變的危險性。有研究證實,有1、2或3個危險因素(吸煙、糖尿病、收縮性高血壓)的患者,下肢病變的危險性分別增加了2.3倍、3.3倍和6.3倍。

糖尿病與車禍同樣致人殘疾

可見,糖尿病患者,尤其是病程超過5年以上的、吸煙的、有高血壓、血脂紊亂的男性患者,往往合并下肢動脈閉塞性病變。雖然這種病變在臨床上不像心臟動脈、腦動脈狹窄閉塞那樣兇險,但后果也同樣嚴重。輕者影響生活質(zhì)量,重者會造成足部潰瘍和截肢。

對于一個成年人來說,造成截肢的原因有兩個。其中一個原因是車禍,另一個原因就是糖尿病。美國衛(wèi)生部門2005年給出的數(shù)據(jù)是每30秒鐘就有人因為車禍或者糖尿病而失去一條腿。如果能及時檢查、盡早發(fā)現(xiàn)和科學(xué)治療糖尿病合并的下肢動脈病變,治療效果良好。

盡早接受下肢動脈病變篩查、治療

我們主張,有下肢動脈病變危險的患者,應(yīng)該盡快接受下肢動脈病變的篩查。脈搏觸診和踝肱指數(shù)的測量是診斷糖尿病下肢動脈病變的基本方法。動脈搏動的觸診一般需要捫及足背動脈、脛后動脈。疼痛的位置是動脈阻塞的關(guān)鍵部位。通過觸診可以估計動脈狹窄的水平,確定動脈狹窄的部位。

客觀的證實存在下肢動脈病變和判斷病變程度的手段是應(yīng)用多普勒測定踝肱動脈壓指數(shù)。而目前在國外被大量推廣應(yīng)用的無創(chuàng)檢測是下肢動脈波的描記。正常人的動脈具有相當?shù)膹椥?動脈硬化、動脈狹窄、動脈堵塞后,動脈的波形就發(fā)生改變。而超聲波檢查和經(jīng)皮氧分壓測定可以用來評估和預(yù)測患者的截肢的合適水平。對于嚴重的缺血,或者非創(chuàng)的檢查發(fā)現(xiàn)異常,應(yīng)該做血管造影。

只要及時發(fā)現(xiàn)并給予科學(xué)合理的干預(yù)治療,可以避免患者病情惡化,降低截肢率,以保證患者的生活質(zhì)量。治療方法有擴血管和抗血小板藥物治療、介入治療和手術(shù)治療。還有中西醫(yī)結(jié)合的西藥內(nèi)服中藥外用對改善癥狀還是有明顯效果。當然,嚴格控制高血糖、高血壓和保持血脂正常,戒煙是基本的治療。