答疑專家 徐焱成

武漢大學中南醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師、教授,中華醫(yī)學會糖尿病學會委員,湖北省糖尿病學分會主任委員。

Q:出現(xiàn)皮膚癥狀怎么辦?

我是一名糖尿病患者,如果出現(xiàn)了皮膚癥狀該如何用藥?糖尿病引起的全身紅疙瘩、瘙癢,外陰也有小疙瘩,同時還伴有陰道炎,請問專家該如何用藥? 廣州 夏某

徐大夫:糖尿病患者出現(xiàn)皮膚癥狀,大多與血糖控制不佳或應用口服降糖藥物有關,當然也可能并發(fā)與糖尿病無關的其他疾病,不能一概而論。糖尿病患者的特點除了血糖高以外,體內(nèi)凡是含水的組織內(nèi)糖的濃度都不低,如眼睛房水、尿液等,皮膚表面神經(jīng)分布豐富,長期“浸泡”在高糖環(huán)境,會導致神經(jīng)變性,引發(fā)瘙癢等癥狀。陰部瘙癢是女性糖尿病患者常見的癥狀,道理同前,治療上可以先強化降糖治療,待血糖達標后再進一步觀察處理。有的口服降糖藥物,特別是磺脲類,也會導致皮膚癥狀,需要排除此種情況。

Q:餐后血糖高應當注意什么?

我患2型糖尿病3年,飲食控制得還不錯?？崭寡且话阍?.3mmol/L左右,餐后在10.0～12.0mmol/L之間,一直遵醫(yī)囑服用二甲雙胍治療。最近我的眼睛總感覺看不清楚,該注意些什么? 北京 李某

徐大夫:您的空腹血糖控制得還可以,餐后血糖偏高一些,長期餐后高血糖,可能會引起多種并發(fā)癥,如眼底視網(wǎng)膜病變、腎臟病變、心腦血管病變、神經(jīng)病變等。因此,糖尿病患者不僅要使空腹血糖控制滿意,而且要使餐后血糖保持在良好水平,這樣才能減少并發(fā)癥的發(fā)生。建議您就醫(yī)的時候給醫(yī)生看平時記錄血糖監(jiān)測的本子,醫(yī)生會告訴您,如果餐后血糖沒有控制好,首先要檢查一下是否吃多了,是否沒按規(guī)定量控制飲食。如果屬于吃多了造成的血糖升高,應當調整好飲食量;如果飲食合理,就需要調整用藥了。針對餐后血糖的藥物有α-糖苷酶抑制劑,它是一種通過抑制小腸內(nèi)分解糖類的酶,延緩碳水化合物的降解和吸收,從而降低餐后血糖。糖尿病患者出現(xiàn)眼部并發(fā)癥,應當請眼科醫(yī)生會診。

Q:雙腳冰冷能不能“烤電”?

我患糖尿病8年,最近又并發(fā)了糖尿病末梢神經(jīng)炎,經(jīng)常感覺雙腳麻木、瘙癢。到了秋冬季節(jié)腳部開始發(fā)冷,穿得再多也沒有用。鄰居建議我“烤電”治療,不知能否行得通? 吉林 蘇某

徐大夫:糖尿病患者的微循環(huán)較差,一般我們不建議使用頻普儀、熱療儀、紅外線儀之類的理療設備(即百姓俗稱的“烤電”),正常人使用這些設備的時候,當機體感到過熱時會遠離設備,避免燙傷。而糖尿病患者對溫度感覺不靈敏,溫度過熱時不感到燙,沒能及時遠離設備而被燙傷,由此造成的悲劇在醫(yī)院屢見不鮮。

另外,糖尿病患者常在天氣不太冷時腳就比正常人冷,喜歡用熱水燙燙腳。如果有感覺神經(jīng)病變,對溫度感覺不靈敏,用自己的腳試水溫很危險,當自己覺得燙時,水溫肯定高了,容易燙傷,其后果的連鎖反應是非常嚴重的。所以糖尿病患者應當買一只溫度計,用溫度計試水溫,或請家人幫忙試水溫,或買能恒溫帶按摩的洗腳盆,但泡腳時間不宜過長。

Q:糖尿病患者便秘時能服“果導片”嗎?

我今年68歲,患2型糖尿病5年,還合并肺氣腫、冠心病等多種慢性病。我想請教專家,糖尿病患者長期便秘,有什么好方法解除嗎?另外我覺得服用果導片效果很好,請問能否長期服用? 安徽 單某

徐大夫:糖尿病患者合并便秘的原因是高血糖對自主神經(jīng)有損害作用,導致胃腸蠕動無力,大便不易排出。另外,患糖尿病時,由于代謝紊亂,蛋白質呈負平衡,以致腹肌和會陰肌張力不足,排便無力。尤其是老年糖尿病患者,腹壁及腸道肌肉本就收縮無力,更易造成便秘。果導片是一種刺激性瀉藥,口服后在腸內(nèi)與堿性腸液相遇形成一種可溶性鹽,刺激結腸壁,使腸的蠕動增加,促使糞便排出,長期服用果導可導致腸功能紊亂,會加重便秘,應逐漸停止使用。建議從飲食入手,多吃富含纖維素的蔬菜、粗糧,每日爭取食用新鮮蔬菜500～1000克。增加活動,每晚進行腹部自我按摩。

Q:更年期糖尿病患者怎樣控制飲食?

我今年 52歲,體形較胖,前一段時間發(fā)現(xiàn)了糖尿病,醫(yī)生說我屬于更年期糖尿病。請教專家更年期糖尿病患者在飲食方面應注意哪些問題呢? 山西 張某

徐大夫:糖尿病是更年期女性常見的一種疾病,對于發(fā)病較早、較輕的患者,適當?shù)娘嬍晨刂瓶梢允辜膊》€(wěn)定或減輕。

(1)視病情輕重制訂節(jié)食計劃。采取低熱量飲食,主食的限制可采取遞減的方法。如饑餓感強烈,可選食含糖量少的蔬菜充饑。每日膳食分配按:早 1/ 5、午 2/ 5、晚 2/ 5 的比例安排;也可以采用少量多餐。中型和重型患者在藥物治療的同時,也應注意飲食控制。每日主食和副食的攝入量應按醫(yī)生的規(guī)定,并相對固定,以免血糖波動太大,甚至出現(xiàn)低血糖反應。

(2)禁止食用含糖量高的甜食。糖和甜食,應列為不吃之列。水果要視病情而定,病情不穩(wěn)定或嚴重時不吃,控制得較好可少量吃,且要觀察對血糖的影響,血糖明顯增高時,最好不吃煙、酒等辛辣刺激之物也應停用。

(3)堅持低糖、低脂、正常蛋白質的飲食原則。普通糖尿病患者每日主食(碳水化合物)供應量 5～8 兩,副食中蛋白質 30～40 克,脂肪 50 克左右。肥胖型糖尿病患者每日主食控制在 3～5 兩,脂肪 25 克,蛋白質 30～60克;此為低糖、低脂、正常蛋白飲食。高蛋白飲食適于長期消耗性疾病的糖尿病患者,每日主、副食蛋白質總量不低于 100 克。

(4)摸索出進餐與血、尿糖變化的規(guī)律。摸索自己進餐與血糖、尤其是尿糖變化之間的規(guī)律, 對于穩(wěn)定病情,指導用藥,有著十分重要的意義。

Q:能否停用胰島素?

我患2型糖尿病兩年,開始血糖是14.5mmol/L,服用格列本脲1天3次,1次1片,和二甲雙胍1日3次,1次2片,服用一年多的時間,這期間基本上沒忌口,而且基本上沒有運動,血糖控制很不理想,平均在9.0mmol/L左右。后來注射胰島素,開始是一天10個單位,血糖逐漸下降,但是比較慢,打了一支多的時候,降不下來了,最后一次查的時候又成8.6mmol/L。第二次醫(yī)生讓打20個單位,打了一段時間,血糖降的比較快,不久出現(xiàn)兩次低血糖。請問,工作性質決定我不可能天天回家吃飯,飲食不規(guī)律,而且使用胰島素也不方便,能不能停用,改服藥物降糖。 浙江 方某

徐大夫:對你的情況,首先必須嚴格控制飲食,合理的飲食控制是最基礎和最重要的治療手段。包括控制總熱能,控制脂肪攝入量,保證膳食纖維、蛋白質和各種微量元素的攝入。其次,要堅持運動,運動可使糖尿病患者對胰島素的敏感性增高,從總體上降低血糖。

做到以上兩點是基礎。如果你沒有其他糖尿病的并發(fā)癥,醫(yī)生當時囑咐你將口服降糖藥換為胰島素的原因是你血糖控制得不好,降糖藥格列本脲1天3次,1次1片,和二甲雙胍1日3次,1次2片,劑量已用的很大,所以考慮使用胰島素是必要的。你使用胰島素引發(fā)過低血糖,應及時糾正用量,在醫(yī)生指導下,根據(jù)餐后血糖情況,適當減少胰島素用量。對于2型糖尿病病人來說,一部分病人可能終生不需要用胰島素,一部分病人是某一個階段要用胰島素,還有一部分病人需要胰島素和口服降糖藥聯(lián)合應用。總體來說,如果要把糖尿病病人血糖控制得非常滿意的話,大概有40%～50%的病人應該用胰島素或是聯(lián)合用胰島素,也可能完全使用胰島素。胰島素有長效、中效和短效之分,還有胰島素類似物、胰島素泵,可根據(jù)你的實際需要選擇。

Q:餐后何時測血糖比較好?

我今年57歲,患2型糖尿病三年。請教專家,餐后什么時候測血糖比較好?我餐后1小時或1小時之內(nèi)的血糖大概是餐前的2倍,在2小時后要好點。這是正常的嗎?和年齡有沒有關系? 上海 賈某

徐大夫:餐后血糖值和空腹血糖值不一樣,二者差別2倍是可能的。餐后測血糖時間是從吃第一口飯起的2小時,這時候測量是比較好的。55歲左右,血糖控制在8.0 mmol/L以下,年齡越大,對血糖的控制可以略為寬松,反之亦然。

Q:糖尿病輕微腎損害如何治療?

我今年68歲,患糖尿病8年,血糖控制時有波動。平時嚴格控制飲食,經(jīng)常運動?，F(xiàn)在的問題是出現(xiàn)持續(xù)微量白蛋白尿。另外我有高血壓病史3年,血壓最早在155/90～155/80毫米汞柱之間波動,服用壽比山后血壓在140/90毫米汞柱左右。 湖北 姬某

徐大夫:糖尿病病史數(shù)年,常在6～10年以上,出現(xiàn)持續(xù)微量白蛋白尿,即應疑診為早期糖尿病腎病。糖尿病腎病一旦形成,治療是困難的,因此重在早期預防、早期診斷和早期治療。出現(xiàn)糖尿病腎損害后,控制好血糖也能使腎損害逆轉。所以,控制血糖是一項非常重要的治療措施,該治療應貫穿糖尿病及糖尿病腎病治療的始末。此外還需應用血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)或(和)血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)。如洛汀新、蒙諾、瑞泰科素亞、代文、安博維等藥。如合并高血壓的糖尿病及糖尿病腎病病人,要積極控制血壓,降壓是延緩糖尿病腎病進展的重要措施之一。血壓也必須嚴格控制達標,無腎損害的糖尿病患者需將血壓降至130/80毫米汞柱;出現(xiàn)糖尿病腎病后,尿蛋白<1.0克/日時,應將血壓控制在130/80毫米汞柱,尿蛋白>1.0克/日時,應將血壓控制在125/75毫米汞柱。糖尿病腎病高血壓常需合用3～4種或更多降壓藥才能有效控制,一般以ACEI或ARB配合小劑量利尿劑(腎功能良好時可用雙氫克尿塞)做首選治療,療效不佳時再加鈣通道阻滯劑(如絡活喜及拜新同等)或(和)其他降壓藥物,病人一定要在醫(yī)師指導下堅持規(guī)律治療。

Q:單純靠飲食控制血糖可以嗎?

我39歲,去年年底體檢發(fā)現(xiàn)血糖為11.4mmol/L,單靠飲食控制。今年2月測空腹血糖為7.5mmol/L。請問不吃藥可不可以? 河北 陸某

徐大夫:您的血糖尚未達標,而且偏高,說明單獨依靠飲食控制還未達到標準。目前你需要與你的主治醫(yī)生溝通,了解血糖控制是否達到了他制定的治療計劃中的要求,然后再決定下一步是否需要服用藥物。