答疑專家向紅丁

Q：為何要做眼底檢查？

我患糖尿病3年了，每年醫(yī)生都會提醒我做眼底檢查，我并沒有什么不舒服的感覺啊，為什么醫(yī)生總是要求我檢查眼底呢？

安徽王某

向大夫：

糖尿病對眼睛的影響非常大，世界上引起雙目失明最重要的原因就是糖尿病眼病。糖尿病眼病種類很多，對視力影響最大的就是糖尿病眼底病變，或者說視網(wǎng)膜病變。值得警惕的是在糖尿病視網(wǎng)膜病變早期，患者的視力完全不受影響，患者自覺視力挺好，不相信已經(jīng)發(fā)生了眼底病變，而到了眼底病變晚期，治療起來又非常棘手，療效也不理想。2型糖尿病發(fā)病比較隱蔽，很多人在發(fā)病數(shù)年后才被診斷出來。此時很可能已經(jīng)伴隨不同程度的糖尿病眼底病變了，只是自己不知道。因此，醫(yī)生會建議我們在剛被診斷后立即做一個眼底檢查，了解視網(wǎng)膜受損程度，也留下一個初始眼底的情況，以做將來的對照資料。今后每年需要復(fù)查一次眼底。

Q：這是蘇木杰現(xiàn)象還是黎明現(xiàn)象？

近段時間我發(fā)現(xiàn)自己每天早晨起床后測的空腹血糖都偏高，糖友們有人說是蘇木杰現(xiàn)象，有人說是黎明現(xiàn)象，究竟是蘇木杰現(xiàn)象呢，還是黎明現(xiàn)象呢？兩者有什么本質(zhì)區(qū)別？

河北 黃某

向大夫：

臨床上引起清晨空腹高血糖的原因有二：晚間藥量不夠，或者用藥時間過早，結(jié)果藥物的效力達不到早晨。這就是黎明現(xiàn)象，是指糖尿病患者黎明時分出現(xiàn)的高血糖癥。白天血糖控制還不錯，前半夜血糖還不算太高，大概從清晨4時許血糖開始逐漸升高，到早晨查血糖時，血糖已經(jīng)相當(dāng)高了。還有一種情況，叫做蘇木杰現(xiàn)象，是指患者在睡眠過程中曾發(fā)生過低血糖，這種低血糖癥是在不知不覺中發(fā)生的，并沒有其他不適癥狀，而是出現(xiàn)了反跳性高血糖，表現(xiàn)是早晨血糖升高。這兩種情況不同，處理時也截然相反：黎明現(xiàn)象可能需要加大藥量，或推遲晚間用藥的時間；蘇木杰現(xiàn)象需要減少用藥，以避免睡眠中發(fā)生低血糖癥。

Q：糖尿病患者能否參加工作？

我是一名1型糖尿病患者，今年夏天就要大專畢業(yè)了，正在面臨就業(yè)的壓力。我不知道糖尿病患者能不能參加工作，選擇什么樣的工作比較恰當(dāng)？

湖南 李某

向大夫：

首先我們鼓勵糖尿病病友去參加工作，為社會做出貢獻，得到認同和滿足感，保持心情愉快，適當(dāng)?shù)倪\動鍛煉對身體也有好處，有了工作也可以緩解經(jīng)濟壓力。對糖尿病患者而言，一般的工作都是可以勝任的，除外有些工作對糖尿病患者來說可能不太適合，包括：1.時間不規(guī)律的工作，特別是需要上夜班的工作，過多的夜班會打亂他們的作息時間，影響飲食和用藥；2.相對危險的工作環(huán)境，比如職業(yè)駕駛員等工作，由于患糖尿病后病情波動無法避免，發(fā)生低血糖甚至昏迷的可能性存在，因此要避免此類工作；3.避免做容易造成糖尿病并發(fā)癥發(fā)生或加劇的工作，比如過度用眼的工作等等。

Q：1型糖尿病婦女能生孩子嗎？

我今年28歲，13歲時候患了1型糖尿病，請問醫(yī)生，我能生寶寶嗎？

廣東 張某

鄒大夫：

1型糖尿病患者可以生孩子，但在打算懷孕之前一定要跟醫(yī)生認真商討此事。需要跟醫(yī)生商討的事情有：

1.目前的避孕措施，確保孕前保持正常的血糖水平。

2.懷孕對于你和孩子的風(fēng)險。

3.孕前數(shù)月內(nèi)保持正常血糖水平的重要性。研究表明，嚴格控制糖尿病，孕前保持正常的血糖水平可將并發(fā)癥的危險降至非糖尿病患者的水平。

4.遺傳學(xué)咨詢，以確定你的寶寶患糖尿病的幾率，這也受到你懷孕時年齡的影響。如果你患有1型糖尿病，懷孕時不到25歲，那么你的寶寶患1型糖尿病的幾率是4%；如果大于25歲，寶寶的患病率降至1%。

5.你患有哪些并發(fā)癥。患有并發(fā)癥并不意味著你不能生小孩，但如果患有并發(fā)癥，應(yīng)了解糖尿病并發(fā)癥與懷孕會如何互相影響。

6.糖尿病患者如果打算懷孕，就意味著會有許多工作要做，如果你不能保證按時檢測血糖、嚴格執(zhí)行治療計劃的能力和決心的話，那你就還沒有做好懷孕的準備，如果你能做到，那么你就準備做一個健康的媽媽吧。

Q：糖媽媽生下患有出生缺陷的寶寶幾率大嗎？

我聽說，如果母親有糖尿病，那么孩子患出生缺陷的幾率會很高，請問這是真的嗎？

寧夏溫某

鄒大夫：

母親有糖尿病，孩子患出生缺陷的幾率增加的說法是不一定的。孩子患出生缺陷的幾率主要取決于母親的血糖水平。如果在受孕時或孕期關(guān)鍵的前八個星期中血糖水平高，那么新生兒畸形和懷孕頭三個月流產(chǎn)的發(fā)生率可高達65%。常見的新生兒畸形可累及心臟、骨骼和神經(jīng)系統(tǒng)。由于現(xiàn)在大部分年輕女性懷孕是沒有經(jīng)過認真計劃的，孕前的血糖水平檢測做不充分，如果患糖尿病的女性在懷孕時血糖比較高，那么新生兒畸形和流產(chǎn)就容易發(fā)生了。

但令人欣慰的是，如果你在懷孕之前和懷孕的頭幾個星期里能夠保持血糖水平正常，那么對于你來講，發(fā)生新生兒畸形的危險度和那些沒有患過糖尿病的婦女是差不多的。由此可見，懷孕前的血糖控制是影響孩子出生缺陷發(fā)生幾率的關(guān)鍵問題。

Q：糖尿病孕婦的體重有限制嗎？

我是一名2型糖尿病患者，為了妊娠順利和寶寶的健康，我是否應(yīng)該減肥呢？

江蘇 曾某

鄒大夫：

作為一個糖尿病孕婦，只要你吃得健康、合理、有營養(yǎng)，能夠把血糖控制在推薦范圍之內(nèi)，體重沒有特殊要求。孕期體重增加是正常的，甚至是成功懷孕所必需的。雖然有些超重的婦女在懷孕期間可能會遇到許多問題，比如高血壓、水腫等，但孕期不是減肥的時候，降低熱量的攝入會使你的身體燃燒脂肪儲備，從而產(chǎn)生過量的酮，這些都對寶寶有害處。所以，千萬不要在孕期減肥，而是應(yīng)將孕期體重增加限制在6.8公斤左右即可。

Q：如何在家檢測尿酮體？

什么是尿酮體，什么情況下應(yīng)該進行尿酮體檢測？可以在家檢測尿酮體嗎？如何檢測？

甘肅 紀某

祝大夫：

酮體是人體利用脂肪產(chǎn)生能量時產(chǎn)生的一種物質(zhì)。正常人產(chǎn)生的酮體很快被作為能量利用，尿中酮體（以丙酮計）測定應(yīng)該為“陰性”。但是糖尿病患者發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒時，尿中酮體測定結(jié)果會顯示“陽性”。由于很多原因都可以飲食糖尿病患者發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒，所以出現(xiàn)以下情況，糖尿病患者需要檢測尿酮體。

1.血糖>20毫摩爾/升時；2.因各種原因停止治療；3.傷風(fēng)感冒或身體不適；4.患感染性疾?。?.手術(shù)前后；6.嘔吐或胃部不適；7.妊娠；8.極度緊張。

如果沒有條件到醫(yī)院檢測的話，可以在家自行用專用的尿酮試紙進行檢測。這種試紙在醫(yī)院或正規(guī)藥店都可以買到。

測定方法是：1.將試紙條自試紙盒中取出，插入待測的尿液中15秒；2.從尿液中取出試紙，并與盒上標準比色圖板對照比較，按圖板說明確定尿酮體是陰性、陽性或重度陽性，并記錄結(jié)果。如果檢測結(jié)果為“++”或40毫克/分升以上，糖尿病患者的家屬應(yīng)盡快將其送往醫(yī)院。

Q：我究竟算不算偏胖呢？

我體態(tài)偏胖，170厘米的個頭，85公斤，究竟算不算偏胖，怎么才算是標準體重呢？

江蘇 賈某

祝大夫：

對糖尿病患者來說，計算體重對了解自己的現(xiàn)狀，觀測自己的病情變化，及設(shè)計自己的飲食結(jié)構(gòu)非常重要。因此糖尿病患者在初診時一定要測一下體重，留作基本資料。在診療過程中，也最好每3個月測量一下體重。最好使自己的體重保持在正常范圍內(nèi)，不要過低，更不要超重或肥胖。觀測體重要結(jié)合身高進行計算，方法很多，最合理的一種是計算體質(zhì)指數(shù)（BMI），計算方法是體質(zhì)指數(shù)=體重（公斤）/身高2（米2），正常男性體質(zhì)指數(shù)在21～24比較適宜，正常女性偏低，在20～23比較適宜。超過這個值，就是超重了，如果體質(zhì)指數(shù)男女超過28和27，那就是肥胖了。還有一種比較簡單的體重計算方法，無論男女，標準體重=身高（厘米）-105，理想體重應(yīng)浮動于標準體重正負10%，如果超過標準體重10%為超重，如果超過標準體重20%為肥胖。比如您170厘米，標準體重為70公斤，浮動范圍是63～77公斤，如果超過77公斤是超重，超過84公斤就是肥胖了。您的身材屬于肥胖，需要靠運動、控制飲食減肥治療。