淺談新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的可持續(xù)發(fā)展

彭桂香

【摘要】目前的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是政府主導(dǎo)型的,許多工作是在行政部門的推動下進(jìn)行的:政府不僅管規(guī)劃、管融資、管操作,還同時負(fù)責(zé)監(jiān)督,農(nóng)民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的參與和監(jiān)督是有限的、不全面的。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度作為一項旨在解決農(nóng)民醫(yī)療保障問題的制度,它的建立和發(fā)展必然離不開農(nóng)村良好的醫(yī)療環(huán)境,為此我們認(rèn)為應(yīng)該從改善農(nóng)村醫(yī)療設(shè)施、加快解決醫(yī)藥市場機(jī)制及醫(yī)藥管理體制改革入手。

【關(guān)鍵詞】新型農(nóng)村合作醫(yī)療;可持續(xù)發(fā)展;機(jī)制

一、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建立與可持續(xù)發(fā)展的必要性和可行性

(一)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建立的必要性與可行性

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度之所以能在短時間內(nèi)建立并在全國得以推廣,是因為它的建立己經(jīng)具備了充足的條件:

1、經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)

在現(xiàn)行新合制度的籌資體制下,農(nóng)民和政府是籌資的主體,目前,全國平均的籌資水平為100元(農(nóng)民出20元,政府出80元),應(yīng)該說政府在籌資上已經(jīng)做出了很大努力,近幾年籌資水平的漲幅非常大的。但是這一水平也分別僅占農(nóng)民人均純收入的0. 48%和全國財政收入的1. 196,因此,農(nóng)民和政府完全有能力承擔(dān)這一支出,而且具有相當(dāng)大的提升空間。

2、政策基礎(chǔ)

進(jìn)入新世紀(jì)以來,“三農(nóng)”問題一直是社會各界所關(guān)注的焦點(diǎn),特別是近幾年在構(gòu)建和諧社會的政策指引下,政府為改善農(nóng)民的生活作了大量的工作。這充分體現(xiàn)了政府要將新合制度進(jìn)行到底的決心。同時,學(xué)術(shù)界也對新合制度進(jìn)行了大量的理論和實證研究,為新合制度的進(jìn)一步發(fā)展提出了許多有益的建議,這些都為新合制度最終在全國范圍內(nèi)的確立提供了強(qiáng)大的政策支持。

3、實踐基礎(chǔ)

新合制度自2003年在全國試點(diǎn)以來,截止2008年底,全國己經(jīng)有7.3億農(nóng)民參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療,2459個縣建立了合作醫(yī)療制度,占全國縣市區(qū)總數(shù)的86%,農(nóng)民已經(jīng)從參加合作醫(yī)療的過程中直接獲得的很大的實惠。

(二)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度持續(xù)發(fā)展的必要性和可行性

新合制度在政府的大力支持倡導(dǎo)和各地方政府的共同努力下,目前已經(jīng)在全國絕大部分地區(qū)建立,作為一項關(guān)乎農(nóng)民切身利益的政策,它在建立之后的持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展才是保障農(nóng)民利益的關(guān)鍵。新合制度作為一項科學(xué)的制度具備持續(xù)發(fā)展的必要性和可行性。

二、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度持續(xù)發(fā)展的制約因素

為了解新農(nóng)合醫(yī)療制度本身及其運(yùn)行中存在的問題,本文作者從新農(nóng)合的參保、繳費(fèi)、報銷、就診、監(jiān)督等多角度出發(fā),深入到鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道),面向社會廣大群眾特別是農(nóng)民群眾進(jìn)行調(diào)查。從調(diào)查情況老看,新型農(nóng)村合作醫(yī)療在新田縣實施以來,雖然取得了一些成效,但仍然存在種種問題。

(一)政府投入水平低,新農(nóng)合資金籌集渠道單一

新型農(nóng)村合作醫(yī)療雖然強(qiáng)調(diào)“個人、集體和政府多方籌資”,“實行農(nóng)民個人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助相結(jié)合的籌資機(jī)制”,但在實際運(yùn)行中,農(nóng)村合作醫(yī)療制度遇到的最大問題是資金籌措渠道單一,基金總量不足,資金維持可持續(xù)使用令人擔(dān)憂。下表是湖南省永州市新田縣近三年來參保費(fèi)用明細(xì)表。

表2. 1新田縣近三年來參保費(fèi)用明細(xì)表

從上表可知,新農(nóng)合基金所依靠的主要是各級財政補(bǔ)貼。新田縣是國家級財政貧困縣,從縣級補(bǔ)貼來看,基金補(bǔ)貼是逐年增加,運(yùn)行是良好的。但相對日益提高的公共衛(wèi)生支出、醫(yī)藥費(fèi)用而一言,卻是太少了。

(二)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療水平難以滿足農(nóng)民需求

目前新田縣農(nóng)村三級衛(wèi)生網(wǎng)中擔(dān)負(fù)中堅的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院狀況令人堪憂,很難擔(dān)負(fù)起醫(yī)療責(zé)任。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)水平、質(zhì)量和效率普遍不高,三級衛(wèi)生網(wǎng)不夠健全,面對突發(fā)性公共衛(wèi)生事件反應(yīng)慢,處理能力差。

(三)新農(nóng)合資金缺乏管理和監(jiān)督制度

目前的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是政府主導(dǎo)型的,許多工作是在行政部門的推動下進(jìn)行的:政府不僅管規(guī)劃、管融資、管操作,還同時負(fù)責(zé)監(jiān)督,農(nóng)民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的參與和監(jiān)督是有限的、不全面的。這在新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施初期可能難以避免,但是,如果長期不注重農(nóng)民的參與決策和監(jiān)督,農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域的三個主體政府、衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、農(nóng)民之間就會出現(xiàn)利益嚴(yán)重失衡的現(xiàn)象,其機(jī)制的內(nèi)在作用就會誘導(dǎo)制度操作偏離預(yù)定目標(biāo),新型合作醫(yī)療制度即便設(shè)計管理得再好也難以持續(xù)。

三、推動新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度持續(xù)發(fā)展的機(jī)制的建立

(一)建立與完善可持續(xù)性的籌資機(jī)制

從國家出臺的一系列關(guān)于建立完善新合制度的政策及對新合制度的建立投入的大量人力、物力、財力來看,國家建好新合制度的決心是堅定不移的,但考慮籌資政策這一層面,必須考慮到籌資政策的可操作性,是否能夠解決現(xiàn)實的籌資問題。目前籌資水平存在的最大問題是籌資水平偏低,無法真正起到滿足農(nóng)民衛(wèi)生服務(wù)需求的作用,同時覆蓋率較低,不足以達(dá)到抗風(fēng)險的目的;另一方面,籌資難又是目前合作醫(yī)療面臨的最大困難,兩者之間的矛盾不能不引起我們對合作醫(yī)療深層次問題的思考。

(二)建立與完善其他相關(guān)配套制度

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度作為一項旨在解決農(nóng)民醫(yī)療保障問題的制度,它的建立和發(fā)展必然離不開農(nóng)村良好的醫(yī)療環(huán)境,為此我們認(rèn)為應(yīng)該從改善農(nóng)村醫(yī)療設(shè)施、加快解決醫(yī)藥市場機(jī)制及醫(yī)藥管理體制改革入手。1、努力提高農(nóng)村衛(wèi)生人員的業(yè)務(wù)水平,搞好鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,健全農(nóng)村三級醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)。2、加快醫(yī)藥體制改革,降低醫(yī)療費(fèi)用隨著社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制的不斷完善,需要逐步改善我國醫(yī)療衛(wèi)生市場的混亂狀況,建立比較規(guī)范的市場秩序。

3、改革醫(yī)療衛(wèi)生管理體制,要改變醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主管部門直接管理部分醫(yī)院的做法,把衛(wèi)生、醫(yī)藥行政管理的范圍,擴(kuò)大到統(tǒng)籌規(guī)劃與合理配置全社會的醫(yī)療衛(wèi)生資源上來。

結(jié)束語

長期以來政府在農(nóng)村醫(yī)療保障問題上公共責(zé)任的缺失是導(dǎo)致農(nóng)村醫(yī)療問題日益嚴(yán)峻的重要原因之一,因此政府應(yīng)該也有責(zé)任對新合制度的發(fā)展給與更大的支持和關(guān)注。在一定程度上,各級政府特別是地方政府辦好合作醫(yī)療的醫(yī)院將決定著新合制度的成敗。目前,中央政為新合制度的發(fā)展做出了極大的努力,各級政府也為新合制度的發(fā)展傾注了極大的熱情,然而這種強(qiáng)烈的政治意愿在合作醫(yī)療試點(diǎn)開展初期勢頭較好,同時也是必不可少的,但能維持多久,我們無法預(yù)知,所以,把目前實施過程中好的經(jīng)驗和政策制度化、法制化,把政府良好的政治意愿形成一種正式制度,作為一種穩(wěn)定的政策長期堅持貫徹實施,才是實現(xiàn)合作醫(yī)療穩(wěn)定且可持續(xù)發(fā)展的長久之計。

【參考文獻(xiàn)】

[1]丁少群、尹中立:農(nóng)村醫(yī)療保障:新型農(nóng)村合作醫(yī)療該向何處去[J],中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2005 (3):11-14

[2]朱俊生等:論建立多層次農(nóng)村醫(yī)療保障體系[J],人口與經(jīng)濟(jì),2002 (2):31-32

[3]顧聽:公共財政體系與農(nóng)村新型合作醫(yī)療籌資水平研究一一促進(jìn)公共服務(wù)橫向均等化的制度思考[J],財經(jīng)研究,2006(11):55-56

[4]楊海文:農(nóng)村新型合作醫(yī)療保險制度中籌資機(jī)制研究[J],中南財經(jīng)政法大學(xué)學(xué)報,2005 (1):37-39