秦瑞閣

摘要：新中國成立以來，人民生活水平大幅提高，但是“看病難、看病貴”這一現(xiàn)狀依然嚴峻。2003年我國新型農村合作醫(yī)療制度開始試點，到2014年已基本實現(xiàn)全面覆蓋。新型農村合作醫(yī)療制度不斷發(fā)展完善，取得了驕人的成績，但實施中也暴露出一些問題。具體來講，好的方面是新型農村合作醫(yī)療制度幾乎覆蓋全國范圍，參合率在高位上保持穩(wěn)定，新農合財政補助水平由最初的10元提升至320元，補償水平大幅提高。不好的方面是發(fā)展過程機制體制的不完善，缺乏法律監(jiān)督等問題日益突出。本文結合外國醫(yī)療保險制度的研究現(xiàn)狀，從我國新型農村合作醫(yī)療的現(xiàn)實出發(fā)，對目前新型農村合作醫(yī)療制度的研究現(xiàn)狀進行闡述所做的文獻綜述。

關鍵詞：社會保障；醫(yī)療衛(wèi)生；新型農村合作醫(yī)療

一、國外研究現(xiàn)狀

（一）歐洲國家農村醫(yī)療保險制度的實施

以德國為代表，最早建立社會保障制度的國家，堅持推行強制性社會保險制度。在德國，實行以強制性的法定保險為主、自愿的私人保險為輔的醫(yī)療保險體系。絕大多數(shù)人必須參加法定保險，這類保險屬于強制性醫(yī)療保險，只有極少數(shù)的特別富有的人可以不參加法定醫(yī)療保險，選擇參加志愿保險。法定保險又可分為普通疾病保險和農業(yè)者疾病保險兩類。普通疾病保險的參加對象主要為工人、職員、學生、特定的實習生、失業(yè)者、殘疾者、養(yǎng)老金領取者等；而農業(yè)者疾病保險的參加對象主要為農業(yè)勞動者。農民疾病保險的基金來源為其個人繳納的保險費及國家補助退休人員的保險費。保費繳納的金額與收入掛鉤，但所有參保農民獲得的補助均相同。同時，德國實行保險基金運營市場化。農民的健康保險業(yè)務由20家農民醫(yī)療和照料保險公司經營，參保農民可根據(jù)各公司的運營能力及業(yè)績任選一家加入。這樣不僅擴展了個人在福利領域的決策權，也強化了農民醫(yī)療保險市場的適度競爭。

（二）東亞國家農村醫(yī)療保險制度的實施

以日本為代表，日本的醫(yī)療保險組織從大的方面來看，可分為兩大類，一類是以產業(yè)工人、政府機關工作人員、公共事業(yè)人員等在職職工及其家屬為對象的叫做“職工醫(yī)療保險”，亦稱雇傭者醫(yī)療保險；另一類是以農民等為對象的叫做“國民健康保險”。國家和地區(qū)給予一定比例的補助，個人交納少部分保險費。國民健康保險有一個較為健全的法制保障，在其經營管理的每一個環(huán)節(jié)中都有相應的法律制約。同時日本國民健康保險和職工醫(yī)療保險之間是相互獨立的，不僅保險收入構成不同，保險費在政府的財源收入中所占的比重也不同，其中政府對農村醫(yī)療保險的投入比重較大。

（三）拉美國家農村醫(yī)療保險制度的實施

以墨西哥為代表，經濟發(fā)展水平在發(fā)展中國家屬中上等水平，全國共有兩大醫(yī)療保險系統(tǒng)：一個是以企業(yè)工人和農業(yè)工人為主的“全國職工社會保險協(xié)會”；另一個是以政府工作人員和文教科研人員為主的“國家職工社會保險協(xié)會”。另外，還有一種對窮人的免費醫(yī)療救濟，對象是城市和偏僻地區(qū)的貧困居民（儲振華，1994）。墨西哥農村醫(yī)療保險的基金來源主要是：一方面，農業(yè)工人的醫(yī)療保險基金來源為雇主和雇員交納的資金和政府的少量補貼；另一方面，由于貧困農村居民的醫(yī)療服務由全國職工社會保險協(xié)會的農村事務部總協(xié)調員負責管理，由政府和協(xié)會簽訂協(xié)議，利用協(xié)會的人才和物力為沒有能力支付醫(yī)療費用的貧困農民提供免費醫(yī)療救濟，因此他們的費用全部由政府來負擔。

二、國內研究現(xiàn)狀

新中國成立以來，人們生活水平大幅提高，但是看病難、看病貴卻成為令人頭疼的一件大事。

新型農村合作醫(yī)療制度從試點轉入全面推開，取得的成績有目共睹，同時也暴露出一些問題。侯圣武、王宏智、趙欣等（2013）指出我國新型農村合作醫(yī)療中存在政府深入宣傳力度不夠、經辦機構不健全、缺乏必要的法制監(jiān)督等問題。周家榮、黃潔瓊等（2013）指出我國新農合的問題有如下幾方面：第一，農村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的經費投入不足；第二，農村醫(yī)療衛(wèi)生資源相對較少，基礎設施薄弱；第三，新型農村合作醫(yī)療制度不夠完善。張曉紅、韓俊江、王天鑫等（2013）認為在新農合支付方式中存在支付方式改革的目標不明確、思路不清晰、支付標準的測算不夠科學合理、監(jiān)管能力不足導致無法做出正確的支付績效評估、支付途徑不夠方便快捷、醫(yī)藥費用的過度控制，大大減弱了醫(yī)療機構工作的積極性。李磊、張穎、劉孟子、張亮等（2013）指出在新農合即時結報中存在參合患者身份不易識別，冒名住院現(xiàn)象時有發(fā)生、醫(yī)院新農合管理工作人員短缺、新農合補償款到位不及時，醫(yī)院墊付款積累較多、各地新農合政策不一致、網(wǎng)絡環(huán)境、電腦硬件配置影響結報效率、參合病人要求回去報銷現(xiàn)象較多。

三、文獻述評

針對新型農村合作醫(yī)療制度出現(xiàn)的各種問題，一些研究學者對這些問題的解決提出了各自獨到的見解。楊福泉、楊士杰（2009）、曹兆飛（2013）、朱新武（2013）等認為需要加強宣傳力度，提高農民參合率，加強農村對醫(yī)療機構及基層醫(yī)務人員的能力建設，提高加強宣傳力度，提高農民參合率，加強農村對醫(yī)療機構及基層醫(yī)務人員的能力建設，提高農村醫(yī)療機構的業(yè)務水平，將新農合納入到法制化管理軌道，強化監(jiān)督職能。孫春歌（2013）認為要平衡城鄉(xiāng)醫(yī)療資源，加大對新農合資金投入力度，促進公共衛(wèi)生向農村傾斜。魏紅英、雷春蘭（2013）指出自愿性與強制性相結合，在一定程度上避免逆向選擇的產生。郝奮榮（2013）指出要加強定點醫(yī)療機構的監(jiān)管，規(guī)范其服務行為，提升服務水平。另外，要采取一定的政策手段對藥品價格進行調控，避免藥品價格的不合理上漲，以減輕農民的負擔。

總結以上所述，合作醫(yī)療的困難比開展農民養(yǎng)老保險和合作金融任何一項工作都困難。醫(yī)療服務比較特殊，信息極不對稱?；颊叽蠖嘁膊欢t(yī)療知識，不清楚他要花多少錢才能把病看好，不懂要什么樣的醫(yī)療服務。而醫(yī)生有誘導服務，過度醫(yī)療的條件。而養(yǎng)老保險和合作基金會，沒有合作醫(yī)療那么多環(huán)節(jié)，都失敗了，可想而知合作醫(yī)療的困難有多大。由此看來，要真正把新型農村合作醫(yī)療這項利國利民的政策落到實處，還有很長的路要走。（作者單位：云南財經大學財政與經濟學院）

參考文獻：

[1]侯圣武、王宏智，富拉爾基區(qū)新型農村合作醫(yī)療制度運行情況研究[J]，理論觀察，2013

[2]周家榮、黃潔瓊，我國新型農村合作醫(yī)療制度探討[J]，2013

[3]張曉紅、韓俊江、王天鑫，新型農村合作醫(yī)療支付方式存在的問題和對策探析[J]，稅務與經濟，2013

[4]李磊、張穎、劉孟子、張亮，省級醫(yī)院新農合住費用即時結報中的問題及對策[J]，衛(wèi)生經濟研究，2013

[5]魏紅英、雷春蘭，淺議我國新型農村合作醫(yī)療制度的走向[J]，保險職業(yè)學院學報（雙月刊），2011

[6]孫春歌，新農合制度運行中的困境及對策探究—以河南省為例[J]，湖北廣播電視大學學報，2013

[7]郝奮榮，新型農村合作醫(yī)療制度制度對降低疾病經濟負擔的作用分析[J]，改革開放，2013

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