曾　航

[摘要]目的 提高環(huán)狀混合痔的臨床療效，減少術后并發(fā)癥。方法 采用混合痔痔上動脈結扎內扎外切創(chuàng)口整形縫閉根治術治療環(huán)狀混合痔80例（治療組），并以傳統(tǒng)外痔剝離、內痔結扎術治療80 例作比較（對照組）。結果 治愈率治療組為93.75%，對照組為80%；平均愈合時間治療組為（14.50±3.72）d，對照組為（20.72 ±3.43）d；肛管狹窄發(fā)生率治療組為3.75%，對照組17.5%。影響直腸肛門反射而使其減弱或消失的百分率，治療組為16.25 %，對照組為55.0%。經統(tǒng)計學處理，兩組各方面療效均有顯著性差異（P＜0.01），治療組明顯優(yōu)于對照組。結論 混合痔痔上動脈結扎內扎外切創(chuàng)口整形縫閉根治術治療，提高了環(huán)狀混合痔的臨床療效，減少了術后并發(fā)癥。

[關鍵詞] 改良外剝內扎術；混合痔；臨床觀察

[中圖分類號] R657.18[文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701（2009）12-52-02

Clinical Observation of Reforming Ex-strip Intra-prick Opreation in Treatment of Mixed Hemorroids

ZENG Hang

The Geriatrics Hospital of Yunnan Province，Kunming 650011

[Abstract] Objective To elevate crico-mixed hemorrhoids clinc therapeutic effect，reduce post-operative complication. Methods Mixed hemorroids superior hemorrhoidal artery ligation ex-strip intra-prick tresis vulnus reshaping close stitch radical correction cured crico-mixed hemorrhoids 80 example（therapy group），compared traditional external hemorrhoid dissection internal hemorrhoid ligation operation 80 example（control group）. Results Cure rate of therapy group was 93.75%，cure rate of control group was 80%，average heal time of therapy group was （14.50±3.72） days，control groupwas （20.72±3.43） days，rate of stricture of anal canal therapy group was 3.75%， control group was 17.5%，to effect anorectum reflex and to cause it weaken or obsolescent，therapy group was 16.25%，control group was 55.0%.Through statistical treatment，two groups therapeutic effect had significant difference（P＜0.01），therapy group was superior to control group. Conclusion Mixed hemorroids superior hemorrhoidal artery ligation ex-strip intra-prick tresis vulnus reshaping closestitch radical correctioncanelevate crico-mixed hemorrhoids clinc therapeutic effect，reduce post-operative complication.

[Key Words] Reforming ex-strip intra-prick opreation；Mixed hemorroids； Clinical observation

近年來，在混合痔手術治療的術式上國內外各個醫(yī)院不同程度均有所改良，資料顯示，內扎外切術廣泛的應用使

得該術式有了較為堅實的基礎，在結扎痔上動脈[1]以預防痔疾復發(fā)率的療效上得到了廣泛的認可，保留肛墊的術式[2]保證了術后排便的精細控制，高野式手術[3]操作的精細得到了患者和醫(yī)生的認可。我們經過臨床實踐的觀察，大部分術式僅僅對疾病的某一部分病變給予重視，通過臨床總結并結合我科近年手術經驗，在聚眾家之所長的基礎上，綜合考慮疾病的病因病理及解剖變化，對混合痔術式給予一定的改良，現介紹如下。

1材料與方法

1.1一般資料

根據國家中醫(yī)藥管理局1994 年頒布的《中醫(yī)肛腸科病證診斷療效標準》（ZY/T001.7-94）[4]，于2004年1月～2008年12月選擇環(huán)狀混合痔、內痔3期病例160例，隨機分為兩組。治療組80例，男39例，女41例；年齡25～65歲，平均（45.61±9.32） 歲；病程5～40 年，平均（20.00±7.77）年。對照組80例，男38例，女42例；年齡26～65歲，平均（44.65±9.02）歲；病程6～38年，平均（18.28±6.78）年。經統(tǒng)計學處理，兩組性別、年齡、病程均無差異（P＞0.05）。

1.2治療方法

所有病例術前檢查肝功能、腎功能、心電圖、血常規(guī)、血液凝固常規(guī)，術前清潔灌腸，采用骶管麻醉。術后口服麻仁膠囊潤腸通便，每次2片，每日2 次，便后用痔瘺洗劑（苦參30g、艾葉30g、蘇木15g、赤芍15g、川芎15g、木香15g、荊芥15g、防風15g、甘草10g、大黃20g、黃柏20g）熏洗坐?。幻咳沼妹缹殱駶櫉齻嗪椭摊弻幩〒Q藥1～2次。

1.2.1治療組采用保留齒線、內痔上方縫扎痔上動脈，懸吊復位、外痔切除整形，連續(xù)縫合方法，具體操作如下：患者取側臥位，常規(guī)消毒，局部麻醉或骶麻，充分按摩肛管直腸后，擴肛暴露內痔部分。骶麻后擴肛，首先完成消痔靈四步注射后依次完成下列操作：結扎痔上動脈：3-0可吸收縫線縫扎痔上動脈，阻斷血供，減少出血，預防復發(fā)，內痔結扎、切除：切除病變組織，荷包或8字縫合重建肛墊：恢復肛管皮膚精細的排便控制功能，貫穿縫合懸吊固定：提高肛墊，恢復肛墊解剖位置，縫合外痔切口：加快創(chuàng)口愈合，術后3～5d 拆線。

1.2.2對照組采用傳統(tǒng)外痔剝離、內痔結扎術，操作如下：提起混合痔痔體，在外痔邊緣作一“V”形切口，鈍性剝離至齒線，縫扎內痔，外痔創(chuàng)面開放換藥。

1.3 療效觀察

1.3.1 觀察項目治療效果、愈合時間、對肛門功能的影響及肛管狹窄、肛周潮濕感等后遺癥發(fā)生情況。

1.3.2療效標準參照《中醫(yī)肛腸科病證診斷療效標準》[5]制定，治愈：癥狀消失，痔核消失；好轉：癥狀改善，痔核縮??；無效：癥狀、體征均無變化。

1.4統(tǒng)計學處理

所搜集資料采用統(tǒng)計分析處理SPSS13.0軟件進行；計數資料采用x²檢驗。

2結果

2.1兩組療效比較

經統(tǒng)計學處理，兩組治愈率有顯著性差異（P＜0.01）。見表1。

2.2兩組愈合時間比較

經統(tǒng)計學處理，兩組愈合時間非常顯著性差異（P＜0.01）；治療組和對照組，肛管狹窄發(fā)生率也有非常顯著性差異（P＜0.01）；肛門潮濕感發(fā)生率無差異（P＞0.05）。見表2。

2.3 兩種療法對直腸肛門反射的影響

經統(tǒng)計學處理，兩組之間有顯著性差異（P＜001）。見表3。

3討論

現代肛腸病學理論認為[6]正常的肛管皮膚和粘膜下有豐富的感覺神經末梢，可辨別肛腸內容物的性狀，齒線是排便運動的誘發(fā)區(qū)，對排便有極重要的意義；而齒線稍上的粘膜下組織是關閉肛門的動力學部分，有精細的辨別感覺，能引發(fā)肛門反射，如果齒線和其附近組織結構受損過多均可影響肛門的自制和感覺功能。目前臨床上對于混合痔的手術治療多采用外痔剝離、內痔結扎術，對齒線及齒線區(qū)的感覺上皮保護意識不夠，在切除痔核的同時，切除了肛管上皮、齒線及齒線區(qū)的感覺上皮，創(chuàng)面開放，愈合過程中瘢痕組織增生，造成肛管上皮缺損、肛管狹窄及肛門感覺性失禁等并發(fā)癥。最新研究表明，痔由肛墊病理性肥大、移位而致[7-11]，內痔痔核上方粘膜縫扎懸吊復位，是針對痔形成的病理機制而設計的術式，此法結扎痔上動脈，阻斷了痔核的血液供應，痔體自行萎縮，減少出血，降低了痔疾復發(fā)率，內痔結扎、切除，切除了病變組織，荷包或8字縫合重建肛墊，恢復肛管皮膚精細的排便控制功能，貫穿縫合懸吊固定，提高肛墊，恢復肛墊解剖位置，縫合外痔切口，加快創(chuàng)口愈合，既完整地保留了齒線區(qū)感覺上皮及肛管上皮，又避免了肛管直腸狹窄、感覺性肛門失禁等并發(fā)癥的發(fā)生。本術式由于采用了肛門緣皮膚整形縫合，減輕了痛苦，縮短了愈合時間及療程，減少了術后尿潴留、術后大出血的發(fā)生。另一方面，腫大的痔核一定程度增加了肛管靜息壓，痔核切除后降低了肛管靜息壓，可能是肛周潮濕的一個原因，因此術后應鼓勵患者多做提肛鍛煉，恢復肛管靜息壓，減輕肛門潮濕癥狀。術后給予麻仁丸口服，潤腸通便，有一定被動擴肛作用，對預防肛管狹窄有一定意義。優(yōu)點是改良法在減少術后并發(fā)癥和術后肛門狹窄等后遺癥方面優(yōu)勢明顯，恢復解剖結構，減少組織創(chuàng)傷，減少術后出血，解決肛墊下移，加快創(chuàng)口愈合時間及減少住院時間，術后保證肛管排便精細控制，有效預防復發(fā)。缺點是操作稍顯復雜，手術時間延長，術后感染概率加大，在分界較為清楚及無明顯炎癥的混合痔的治療上更能顯示出其優(yōu)越性。

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（收稿日期：2009-03-16）