葉漢平　董建臨　熊　杰

[摘要] 目的 觀察苦碟子注射液配合常規(guī)西藥治療穩(wěn)定性勞力型心絞痛的臨床療效。方法 將153例患者隨機(jī)分成2組，治療組81例用苦碟子注射液配合常規(guī)西藥治療，對(duì)照組72例用常規(guī)西藥治療，共治療15d，觀察兩組療效。結(jié)果 治療組總有效率90.2%，對(duì)照組為59.8%，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.001）。治療組缺血性心電圖改善的總有效率亦明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）。結(jié)論 苦碟子注射液配合常規(guī)西藥治療穩(wěn)定性勞力型心絞痛療效顯著。

[關(guān)鍵詞] 心絞痛；穩(wěn)定性；勞力型；苦碟子注射液；臨床觀察

[中圖分類(lèi)號(hào)] R541.4[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1673-9701（2009）12-110-02

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化是穩(wěn)定性勞力型心絞痛最常見(jiàn)的病因，穩(wěn)定性勞力型心絞痛患者冠狀動(dòng)脈有器質(zhì)性狹窄，由于狹窄的冠狀動(dòng)脈不能相應(yīng)地增加供氧而導(dǎo)致心肌缺血缺氧引起心絞痛。中醫(yī)理論認(rèn)為本病可歸納為“本虛”與“標(biāo)實(shí)”。本虛以氣陰兩虛為主，標(biāo)實(shí)以血瘀為主。治療上宜活血化瘀，益氣養(yǎng)陰，標(biāo)本兼治。本文在于探討應(yīng)用中西藥治療冠心病穩(wěn)定性勞力型心絞痛的臨床實(shí)用價(jià)值。

1材料與方法

1.1病例選擇

2006年4月~2008年10月我科住院患者。穩(wěn)定性勞力型心絞痛診斷采用1979年WHO報(bào)告的標(biāo)準(zhǔn)[1]。153例入選患者隨機(jī)分為苦碟子注射液配合常規(guī)西藥治療組（治療組）和西藥常規(guī)治療組（對(duì)照組）。治療組81例中，男57例，女24例。年齡50~80（平均61.75±18.85）歲；對(duì)照組72例中，男45例，女27例，年齡54~82（平均60.58±16.95）歲。所有患者治療前均常規(guī)檢查心電圖，次極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)。部分患者進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影檢查。常規(guī)心電圖檢查以R 波為主的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)ST段下移0.050~0.075mv者96例，下移0.100~0.150mv者45例，下移0.200mv以上者12例。其中T波低平、倒置74例，心律失常100例（其中房性早搏、交界性早搏、室性早搏58例，心房纖顫42例）。153例次極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)均為陽(yáng)性。冠狀動(dòng)脈造影均有不同程度狹窄。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組患者性別、年齡、病情嚴(yán)重性無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），有可比性。

1.2治療方法

兩組均應(yīng)用單硝酸異山梨酯片、美多酰胺、腸溶阿司匹林等進(jìn)行常規(guī)治療，有高血壓病、高血脂癥、糖尿病、心律失常者分別給予對(duì)癥治療，并囑所有患者控制體重、戒煙及保持良好的心態(tài)。治療組在以上治療的基礎(chǔ)上加用苦碟子注射液20mL（吉林省通化縣快大茂鎮(zhèn)黎明工業(yè)區(qū)生產(chǎn)），溶入250mL 0.9%氯化鈉注射液中靜滴，一日一次。對(duì)照組僅用上述西藥而不用苦碟子注射液。兩組治療均以15d為一個(gè)療程。一個(gè)療程結(jié)束后觀察療效，復(fù)查心電圖變化及次極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)等指標(biāo)。

1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1癥狀療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)采用1993年衛(wèi)生部藥政局制定的《心血管系統(tǒng)藥物臨床研究指導(dǎo)原則》評(píng)定[2]。臨床療效：顯效：同等勞累程度不引起心絞痛或心絞痛發(fā)作次數(shù)減少80%以上；有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%~80%；無(wú)效：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少不到50%。

1.3.2心電圖療效標(biāo)準(zhǔn)顯效：靜息心電圖缺血性改變恢復(fù)正常，次極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)由陽(yáng)性轉(zhuǎn)為陰性。有效：心電圖缺血性ST段下移治療后回升0.15mv以上，但未恢復(fù)正常?；蛑饕獙?dǎo)聯(lián)的倒置T波變線達(dá)50%以上或T波由平坦轉(zhuǎn)為直立。無(wú)效：缺血性ST-T段無(wú)改變。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS11.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，臨床療效用率表示，進(jìn)行秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著性。

2結(jié)果

兩組患者臨床療效見(jiàn)表1，心電圖療效標(biāo)準(zhǔn)比較見(jiàn)表2。結(jié)果顯示：治療組患者缺血性心絞痛癥狀改善的總有效率優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.001）；缺血性心電圖改善的總有效率亦優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）。

3討論

冠心病心絞痛是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化而造成管腔狹窄或阻塞，或在此基礎(chǔ)上合并痙攣，由于心肌負(fù)荷的增加引起心肌急劇的、暫時(shí)的缺血與缺氧的臨床綜合征。穩(wěn)定性勞力型心絞痛發(fā)病機(jī)制是在冠狀動(dòng)脈器質(zhì)性狹窄即氧供不足的基礎(chǔ)上，氧需要一過(guò)性增加所致的心絞痛。因此治療上主要是擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，改善心肌供血，減少心肌耗氧量。

中醫(yī)理論認(rèn)為本病屬于“胸痹心痛”范疇，瘀血常貫穿于病程始終。治療上以活血化瘀為原則?？嗟幼⑸湟褐饕煞荼o苦荬菜，中醫(yī)認(rèn)為它具有活血止痛、清熱祛瘀之功效，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為其具有擴(kuò)張血管、改善心肌血氧供應(yīng)、增加纖維蛋白溶解酶活性，抑制血小板聚集防止血栓形成[3]等作用。經(jīng)分析抱莖苦荬菜主要化學(xué)成份為黃酮和腺苷，腺苷是腺嘌呤核苷酸的代謝產(chǎn)物，在體內(nèi)發(fā)揮重要的生理生化效應(yīng)，如冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張作用等[4]。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)亦證實(shí)苦碟子注射液對(duì)急性心肌缺血具有保護(hù)作用。何曉靜等采用垂體后葉素、異丙腎上腺素致大鼠急性心肌缺血模型，研究苦碟子注射液能抑制垂體后葉素所致的T波高聳，降低異丙腎上腺素所致的ΣST段升高，降低異丙腎上腺素所致急性缺血大鼠血清中CPK，LDH活性及心肌漿中MDA的水平，升高GSH-PX，SOD的活性[5]。由于苦碟子能擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈對(duì)缺血性心肌具有保護(hù)作用，已被廣泛應(yīng)用于缺血性心臟病的治療。西藥硝酸酯類(lèi)、美多酰胺可以擴(kuò)張?bào)w循環(huán)靜脈及動(dòng)脈，降低血壓，抑制心肌收縮力，降低心肌耗氧量，從而減低心臟負(fù)荷恢復(fù)氧供平衡[6]。還可以擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，減少狹窄冠狀動(dòng)脈血流阻力。使心肌血流重新分布，改善心肌缺血，起到消除心絞痛的作用。但西藥長(zhǎng)期服用會(huì)有耐藥性或不同程度的毒副作用。本觀察常規(guī)西藥加苦碟子注射液組對(duì)心絞痛與S-T段下移或T波倒置的有效率高于常規(guī)西藥組（與P＜0.01），因而有理由認(rèn)為苦碟子注射液對(duì)穩(wěn)定性勞力型心絞痛和S-T段異常的改善具有肯定正向效應(yīng)；同時(shí)也從一個(gè)側(cè)面驗(yàn)證了苦碟子具有擴(kuò)血管，改善心肌缺氧的藥理作用和克服常規(guī)西藥耐藥性與毒副作用，具有很好的臨床實(shí)用價(jià)值，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 第一屆全國(guó)內(nèi)科學(xué)會(huì)議心血管病組. 關(guān)于冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)的建議[J]. 中華心血管病雜志，1981，9（1）：75.

[2] 衛(wèi)生部藥政局. 新藥（西藥）臨床研究指導(dǎo)原則匯編[S]. 1993：46-48.

[3] 桂綠荷，馮玉書(shū)，徐署民，等. 苦碟子治療冠心病的研究，苦碟子對(duì)血小板聚集作用的影響[J]. 沈陽(yáng)藥科大學(xué)學(xué)報(bào)，1981，25（13）：18-22，89.

[4] 鄧意輝，劉丹，吳瓊，等. 苦碟子注射液中腺苷的含量測(cè)定[J]. 沈陽(yáng)藥科大學(xué)報(bào)，2003，20（6）：431-433.

[5] 何曉靜，王彩霞，曹水娟，等. 苦碟子對(duì)急性心肌缺血的保護(hù)作用[J]. 廣東藥學(xué)學(xué)報(bào)，2005，21（5）：555-556，562.

[6] 陳國(guó)偉，鄭宗鍔. 現(xiàn)代心臟內(nèi)科學(xué)[M]. 長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1994：912.

（收稿日期：2008-12-29）