孫紅戈　金容賀　韓宏斌　阮有民

[摘要] 目的 探討外照射加介入療法治療晚期盆腔惡性腫瘤的療效。方法 12例病人經(jīng)全面檢查后均行外照射治療。采用6mv直線加速器，行全盆腔野，包括腫瘤靶區(qū)及髂總動(dòng)脈旁淋巴結(jié)引流區(qū)的照射。常規(guī)分割治療，每周一至周五，每次劑量200cGy，每日一野，前后野垂直輪照，照射總劑量5000cGy。子宮頸癌的病人再行后裝內(nèi)放療，采用銥源，步進(jìn)后裝治療機(jī)，再給3000cGy，總劑量達(dá)8000cGy。介入治療在外照射一周后開始，采用Seldinger治療技術(shù)，經(jīng)股動(dòng)脈穿刺，成功后將Cobra導(dǎo)管插管至髂內(nèi)動(dòng)脈，再超選至腫瘤所在部位的動(dòng)脈，行灌注化療，兩側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈均行超選。結(jié)果 12例病人經(jīng)治療后，CR：2例，PR：9例，NC：1例。12例病人癥狀均有不同程度的減輕，生存質(zhì)量均提高。隨診至今，結(jié)果12例病人中死亡3例，余均健在。結(jié)論 外照射加介入療法治療晚期盆腔惡性腫瘤是一種較有效的治療方法，可以廣泛應(yīng)用于臨床。

[關(guān)鍵詞] 外照射；介入療法；晚期盆腔惡性腫瘤

[中圖分類號(hào)] R737.3[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1673-9701（2009）12-156-02

晚期或復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的盆腔惡性腫瘤，如直腸癌、子宮頸癌、膀胱癌、卵巢癌等臨床上治療方法較少，常常行單純放射治療或靜脈化療，效果均不理想[1]。為了尋找一種好的治療方法，提高病人的生存期和生存質(zhì)量，我院從2003年開始對(duì)晚期或復(fù)發(fā)的盆腔惡性腫瘤病人行外照射結(jié)合介入治療的方法，共治療12例病人，收到較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1材料與方法

1.1一般資料

12例病人中，男性3例，女性9例，其中膀胱癌1例，直腸癌4例，子宮頸癌5例，卵巢癌盆腔轉(zhuǎn)移2例。病人在治療前、中、后均有B超及CT檢查對(duì)比。

1.2治療方法

12例病人經(jīng)全面檢查后均行外照射治療。采用6mv直線加速器，行全盆腔野，包括腫瘤靶區(qū)及髂總動(dòng)脈旁淋巴結(jié)引流區(qū)的照射。常規(guī)分割治療，每周一至周五，每次劑量200cGy，每日一野，前后野垂直輪照，照射總劑量5000cGy。子宮頸癌的病人再行后裝內(nèi)放療，采用銥源，步進(jìn)后裝治療機(jī)，再給3000cGy，總劑量達(dá)8000cGy。介入治療在外照射一周后開始，采用Seldinger治療技術(shù)，經(jīng)股動(dòng)脈穿刺，成功后將Cobra導(dǎo)管插管至髂內(nèi)動(dòng)脈，再超選至腫瘤所在部位的動(dòng)脈，行灌注化療，兩側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈均行超選。

化療藥物如下：

直腸癌：5-FU：1000mgMMC：10mgEADM：60mg

膀胱癌：PDD：100mgEADM：60mg

子宮頸癌：PDD：100mg5-FU：1000mgMMC：10mg

卵巢癌用藥同子宮頸癌，同時(shí)用白細(xì)胞介素Ⅱ100萬(wàn)單位灌注。每2～3周進(jìn)行一次治療，治療次數(shù)最少2次，最多5次。介入治療與放療同步進(jìn)行。

藥物生產(chǎn)廠家及準(zhǔn)字號(hào)：EADM：浙江海正藥業(yè)股份有限公司，國(guó)準(zhǔn)：H19992280

PDD：齊魯制藥公司，國(guó)準(zhǔn)：H37021358

5-Fu：上海旭東海普藥業(yè)有限公司，國(guó)準(zhǔn)：H31020593

2結(jié)果

2.1療效觀察

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：WHO療效測(cè)量指標(biāo)，CR完全緩解，PR部分緩解，NC無(wú)變化，PD病情進(jìn)展。全部12例病人經(jīng)治療后CR：2例（卵巢癌盆腔轉(zhuǎn)移1例，子宮頸癌1例）；PR：9例（直腸癌4例，卵巢癌盆腔轉(zhuǎn)移1例，膀胱癌1例，子宮頸癌3例）；NC：1例（子宮頸癌）。12例病人癥狀均有不同程度的減輕，生存質(zhì)量均提高。隨診至今，結(jié)果12例病人中死亡3例（子宮頸癌1例，直腸癌1例，膀胱癌1例），余均健在。

2.2不良反應(yīng)

放療期間有8例病人出現(xiàn)放射性膀胱炎及直腸炎表現(xiàn)，對(duì)應(yīng)治療后緩解。介入治療過(guò)程中11例病人出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)（11/12，91.67%），8例病人出現(xiàn)白細(xì)胞下降（8/12，66.67%）。脫發(fā)均為中、輕度，肝功能損害2例，經(jīng)對(duì)癥治療后短期內(nèi)恢復(fù)。

3療效分析

盆腔晚期惡性腫瘤病人，臨床上較常見，有的是發(fā)現(xiàn)時(shí)病情較晚，有的是治療后復(fù)發(fā)，在治療上沒有好的方法。有的行單一靜脈化療，有的行姑息性放射治療，療效均不理想，病人生存質(zhì)量難以提高。如何尋找一種好的治療方法，延長(zhǎng)病人的生存期，同時(shí)又可以提高病人的生存質(zhì)量，成為我們臨床醫(yī)生面臨的問(wèn)題[2]。

我科對(duì)12例盆腔晚期惡性腫瘤病人（其中子宮頸癌5例，直腸癌4例，卵巢癌盆腔轉(zhuǎn)移2例，膀胱癌1例）實(shí)施了外照射加介入治療的方法，即采用6mv直線加速器，行全盆腔野，包括腫瘤靶區(qū)及髂總動(dòng)脈旁淋巴結(jié)引流區(qū)的照射。常規(guī)分割治療，每周一至周五，每次劑量200cGy，每日一野，前后野垂直輪照，照射總劑量5000cGy。子宮頸癌的病人再行后裝內(nèi)放療，采用銥源，步進(jìn)后裝治療機(jī)，再給3000cGy，總劑量達(dá)8000cGy。介入治療在外照射一周后開始采用Seldinger治療技術(shù)，經(jīng)股動(dòng)脈穿刺，成功后將Cobra導(dǎo)管插管至髂內(nèi)動(dòng)脈，再超選至腫瘤所在部位的動(dòng)脈，行灌注化療，兩側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈均行超選，取得良好效果。并用WHO療效測(cè)量指標(biāo)評(píng)價(jià)療效。其中CR：2例（卵巢癌盆腔轉(zhuǎn)移1例，子宮頸癌1例），PR：9例（直腸癌4例，卵巢癌盆腔轉(zhuǎn)移1例，膀胱癌1例，子宮頸癌3例）。12例病人癥狀均有不同程度的減輕，生存質(zhì)量得以提高。

我們認(rèn)為血管介入治療，也就是將導(dǎo)管經(jīng)股動(dòng)脈超選插至腫瘤的供血?jiǎng)用}處，將化療藥物直接注入腫瘤供血?jiǎng)用}，使局部藥物濃度較靜脈化療提高100倍，提高了藥物的藥效，同時(shí)減輕了病人的藥物副反應(yīng)，而且可以殺死全身的癌細(xì)胞，防止癌腫的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移[3~4]。因此，它的化療作用遠(yuǎn)較靜脈化療作用好。放射治療對(duì)局部腫瘤起到治療作用，使局部腫瘤縮小、壞死，提高了病人的生存期及生存質(zhì)量。目前已有其他醫(yī)院開展了三維適形放療聯(lián)合化療或介入治療的方法來(lái)治療盆腔晚期惡性腫瘤，我們認(rèn)為三維適形放療雖然減少腫瘤周邊組織的受量，從而減少副作用，但由于晚期盆腔惡性腫瘤侵犯范圍廣，又要進(jìn)行淋巴結(jié)引流區(qū)域的照射，所以全盆照射范圍更廣，治療效果更好。因此我們認(rèn)為外照射加介入治療對(duì)盆腔晚期惡性腫瘤而言是一種好的治療方法，可以廣泛應(yīng)用于臨床。但由于我們治療的例數(shù)較少，因此有待于積累更多的病例和經(jīng)驗(yàn)[5~6]。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李玉. 腫瘤立體定向放療與介入治療[M]. 北京：人民軍醫(yī)出版社，2004：1.

[2] 蔣國(guó)梁. 現(xiàn)代腫瘤放射治療學(xué)[M]. 上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2003：6.

[3] 周際昌. 實(shí)用腫瘤內(nèi)科學(xué)[M]. 第2版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：45.

[4] 賀恩治，嚴(yán)敬澤. 中晚期盆腔內(nèi)惡性腫瘤的血管內(nèi)介入治療[J]. 山西醫(yī)藥雜志，2007，36（7）：654.

[5] 胡建斌，孫曉南. 立體定向放療聯(lián)合FolFox4化療治療無(wú)法手術(shù)的復(fù)發(fā)性直腸癌的近期療效觀察[J]. 實(shí)用腫瘤學(xué)雜志，2008，22（6）：1－4.

[6] 張矛，李忠，劉博宇. 盆腔腫瘤術(shù)后復(fù)發(fā)98例三維適形放療分析[J]. 中國(guó)誤診學(xué)雜志，2007，7（3）：559-560.

（收稿日期：2009-01-11）