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      D-二聚體檢測在下肢深靜脈血栓形成診斷中的臨床意義

      2009-06-20 03:11:30謝田剛
      關(guān)鍵詞:二聚體敏感性特異性

      劉 毅 謝田剛

      摘 要 目的:探討D-二聚體在下肢深靜脈血栓形成診斷中的臨床意義。方法:采用免疫比濁法測定48例考慮為下肢深靜脈血栓患者血漿中D-二聚體的含量,采用統(tǒng)計學(xué)方法檢驗,同時與下肢順行靜脈造影結(jié)果對照,并對作為診斷性實驗指標(biāo)的臨界標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價。結(jié)果:正常對照組與下肢深靜脈血栓組D-二聚體含量有顯著性差異;將血漿中D-二聚體的含量500ng/ml作為判斷下肢深靜脈血栓形成的臨界標(biāo)準(zhǔn),D-二聚體對下肢深靜脈血栓形成(DVT)的診斷評價指標(biāo)如下:敏感性為100%、特異性為85%、陰性預(yù)期值為100%、診斷準(zhǔn)確率為85%。結(jié)論:D-二聚體含量檢測可作為排除DVT的首選篩查試驗。

      關(guān)鍵詞 D-二聚體 下肢深靜脈血栓

      doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.09.076

      下肢深靜脈血栓在急性期可并發(fā)肺栓塞(PE),而肺栓塞是導(dǎo)致腦卒中患者病情加重和死亡的重要因素[1]。目前,下肢深靜脈血栓的實驗室檢查主要有下肢順行性靜脈造影,其本身也可以引起血栓形成。因此尋找一種簡單,迅速而無創(chuàng)傷性的診斷方法一直是眾多學(xué)者的愿望。在凝血或血栓形成過程中,凝血酶水解纖維蛋白原,纖維蛋白原被激活成纖維蛋白單體,然后在因子XⅢ作用下轉(zhuǎn)變?yōu)椴蝗苄缘睦w維蛋白,血液凝固,血栓形成。血栓在纖溶酶的作用下降解成大小不規(guī)則的多肽小片段,其中最小的片段和最簡單的降解產(chǎn)物即是D-二聚體。血液中D-二聚體濃度的增高,不但反映了纖溶系統(tǒng)的活性,而且揭示了凝血過程的先期發(fā)生。因此,如血液D-二聚體水平異常增高,則可揭示凝血和纖溶活性的異常。測定血液中的D-二聚體含量,可以判定血栓的存在。

      本文是通過免疫比濁法對血漿中D-二聚體的含量進(jìn)行測定,從而探討對D-二聚體進(jìn)行檢測在下肢深靜脈血栓形成診斷中的臨床意義。

      資料與方法

      研究對象:所有患者均為本院外科住院病人,臨床上考慮患有下肢深靜脈血栓(DVT)形成,共48例,男25例,女23例,平均年齡51.3 ±12.5歲。血栓形成的時間2~30天,平均13天。正常對照組30例均為獻(xiàn)血員。

      儀器與試劑:STA-R全自動血凝儀,試劑由STAGO公司提供。

      方法:標(biāo)本采集靜脈血2.7ml,枸櫞酸鈉抗凝,2500r/分離心10分鐘,上機通過免疫比濁法測定血漿中D-二聚體的含量。

      統(tǒng)計學(xué)方法:采用t檢驗,檢驗水準(zhǔn)a=0.05,P﹤0.05時,認(rèn)為差別有顯著性。同時采用診斷性實驗的評價指標(biāo):敏感性、特異性、陰性預(yù)期值及診斷準(zhǔn)確率。

      結(jié) 果

      下肢深靜脈血栓組血漿中的D-二聚體的含量為5408±3327.84ng/ml,而正常對照組為300±77.30ng/ml 。兩組間D-二聚體的含量比較有顯著性差異(P﹤0.01),見表1。

      常規(guī)下肢順行性靜脈造影對48例臨床上考慮患有下肢深靜脈血栓的病人診斷結(jié)果為下肢深靜脈血栓28例。而D-二聚體檢測結(jié)果為,下肢深靜脈血栓組患者均大于500ng/ml;20例非下肢深靜脈血栓組中大于500ng/ml有7例,而小于500ng/ml有13例。

      將血漿中D-二聚體的含量500ng/ml作為判斷下肢深靜脈血栓形成的臨界標(biāo)準(zhǔn),D-二聚體對下肢深靜脈血栓形成(DVT)的診斷評價指標(biāo)如下:敏感性為100%、特異性為85%、陰性預(yù)期值為100%、診斷準(zhǔn)確率為85%。

      討 論

      下肢深靜脈血栓在急性期可并發(fā)肺栓塞(PE),肺栓塞是導(dǎo)致腦卒中患者病情加重和死亡的重要因素[1],故防治腦卒中患者下肢深靜脈血栓的發(fā)生,能降低患者的病死率、改善患者的預(yù)后。因此早期發(fā)現(xiàn)、治療下肢深靜脈血栓具有重要的臨床意義。然而有癥狀的下肢深靜脈血栓的發(fā)生幾率不高[2],約50%的患者缺乏下肢深靜脈血栓的臨床癥狀及體征,單憑臨床表現(xiàn)診斷下肢深靜脈血栓常常較困難。因此必須有實驗室檢查幫助診斷[3]。目前,下肢深靜脈血栓的實驗室檢查主要有下肢順行性靜脈造影,多普勒超聲,阻抗體積掃描法,I125纖維蛋白掃描等,但以上辦法各有其局限性。

      D-二聚體是交聯(lián)纖維蛋經(jīng)纖溶酶水解后的一種特異性降解產(chǎn)物,是反映凝血及纖溶活化的分子標(biāo)志物,其水平的增高反映繼發(fā)纖溶增強,可作為體內(nèi)高凝狀態(tài)和纖溶亢進(jìn)的特異性分子標(biāo)志物[4]。因此,檢測血漿中的D-二聚體的含量可判定血栓形成。應(yīng)用免疫比濁法檢測血漿中D-二聚體的含量可達(dá)ng/ml水平,而不同于以前檢測的纖維蛋白降解產(chǎn)物(FDP)無特異性且診斷率低。

      目前許多研究表明血漿D-二聚體含量檢測也是DVT篩查的一種有效手段。本文通過免疫比濁法對D-二聚體的檢測發(fā)現(xiàn)靜脈造影證實為DVT的患者血漿D-二聚體水平均升高,若采用以D-二聚體﹤500ng/ml作為排除DVT的臨界值。D-二聚體﹤500ng/ml基本上可以排除DVT。但當(dāng) D-二聚體﹥500ng/ml時,因其特異性差,假陽性率較高,發(fā)生誤診的機會就多,則不能完全確定DVT。對于評價排除DVT的檢測方法來說,有兩個指標(biāo)非常重要:敏感性和陰性預(yù)期值。正常范圍內(nèi)的D-二聚體對DVT具有良好的陰性預(yù)測作用,基本上可以排除DVT形成的可能。D-二聚體在DVT診斷中的敏感性為100%,特異性為85%,陰性預(yù)測值為100%,診斷準(zhǔn)確率為85%。故D-二聚體含量的檢測可作為排除DVT的首選篩查試驗。

      本研究結(jié)果表明,以免疫比濁法檢測血漿中D-二聚體的含量和下肢順行性靜脈造影結(jié)果進(jìn)行比較,可以將血漿中D-二聚體的含量﹤500ng/ml作為排除下肢深靜脈血栓的臨界值。D-二聚體對下肢深靜脈血栓形成(DVT)的診斷評價指標(biāo)如下:敏感性為100%、特異性為85%、陰性預(yù)期值為100%、診斷準(zhǔn)確率為85%。對于評價排除DVT的檢測方法來說,有兩個非常重要的指標(biāo)是:敏感性(100%)和陰性預(yù)期值(100%)。故D-二聚體含量檢測可作為排除DVT的首選篩查試驗。

      參考文獻(xiàn)

      1 Quinn DA,Fogel RB,Smith CD,et al.D-Dimmers in the diagnosis of pulmonary embolism Am.Respir Cirt Care. Med,1999,159:1445-1449.

      2 鄒志英,劉如玉,何曉楓,等.下肢深靜脈血栓形成及肺動脈栓塞.心肺血管病雜志,1996,15(2):99-101.

      3 蔡柏薔.提高對深靜脈血栓形的認(rèn)識.中華內(nèi)科雜志,2000,39(8):509-510.

      4 陳瑩暉.動態(tài)檢測血D-二聚體對DIC的早期發(fā)現(xiàn)及防治意義.中國基層醫(yī)藥,2004,11(1):68-71.

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