郭大紅　李鳳玲

摘 要 目的：通過臨床操作和治療來觀察Carisolv(伢典)在齲病治療中的有效性、安全性和實用性。方法：選擇110位患者156顆患牙，隨機分成傳統(tǒng)牙鉆組和Carisolv去齲組，對這兩組進行比較。結(jié)果：Carisolv去齲組各項指標(biāo)均優(yōu)于傳統(tǒng)牙鉆組。結(jié)論：Carisolv化學(xué)-機械法無痛微創(chuàng)齲齒祛腐對牙髓刺激性小、對正常牙體組織無破壞。無噪音、無痛、微創(chuàng)尤其適用于牙科恐懼綜合癥患者和兒童患者，適用于頸部齲和根面齲。

關(guān)鍵詞 Carisolv 齲病

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.09.111

Carisolv是一種化學(xué)-機械法無痛微創(chuàng)齲齒祛腐系統(tǒng)，該系統(tǒng)以化學(xué)凝膠次氯酸鈉的非特異性蛋白水解效應(yīng)為基礎(chǔ)，配以專門的一組手用器械，該器械刀口鋒利，但其切角是鈍角，側(cè)面沒有鋒利的切削刃，因而與傳統(tǒng)的挖匙和車針相比，降低了祛除健康牙體組織的風(fēng)險。

資料與方法

病例選擇：門診病人110例156顆累及牙本質(zhì)的患牙，其中男46例，女64例，年齡5～60歲，有一部分是牙科恐懼癥患者，怕用牙鉆。隨機分成傳統(tǒng)牙鉆組74顆和Carisolv組82顆。

器械和材料：伢典化學(xué)-機械法微創(chuàng)齲齒祛腐凝膠和去齲專用工具。

臨床操作：先用Carisolv凝膠涂布Carisolv組牙本質(zhì)齲損部位，30秒后應(yīng)用器械輕輕地刮除齲損牙本質(zhì)。采用輕壓力是用器械，以不引起患者疼痛為限度。起初，凝膠是清澈的，隨著去齲，凝膠會變成混濁或云霧狀。當(dāng)凝膠被驅(qū)除的腐質(zhì)碎屑嚴(yán)重污染后用伢典工具或干棉球?qū)⑵淙〕?，再涂布新鮮的凝膠。重復(fù)上述步驟，直至凝膠不再變混濁為止，用器械探查牙齒表面硬度。用探針檢查剩余腐質(zhì)。

祛凈腐質(zhì)的標(biāo)準(zhǔn)是探針不能探入牙本質(zhì)，沒有夾持探針的感覺。牙鉆組常規(guī)清洗齲壞。隔濕干燥后樹脂充填或玻璃離子充填。

結(jié) 果

通過Carisolv的應(yīng)用，原本不合作的患者均可操作順利完成，牙鉆不易到達的齲壞也充填完好，并將其與傳統(tǒng)的牙鉆去齲進行比較，結(jié)果見表1。

討 論

牙醫(yī)們都在用高速旋轉(zhuǎn)的牙鉆祛除齲壞部分，由于牙醫(yī)無法精確掌握牙鉆祛除齲壞的深度，因此牙鉆不可避免地去掉了部分健康牙組織，甚至損傷牙髓，使牙體變得薄弱易碎，減少牙齒使用壽命。鉆牙時牙鉆產(chǎn)生的壓力和溫度的刺激使患者疼痛難忍(鉆牙釉質(zhì)除外)，通常需要采用局部麻醉來止疼。另外，牙鉆的振動和噪音使兒童治牙變得極度恐懼。有些幼兒在就診時極端的抗拒，甚至?xí)斐梢馔忉t(yī)療事故。另外，擔(dān)心鉆頭消毒不嚴(yán)格及鉆牙時產(chǎn)生的帶細菌氣霧及粉塵會傳染疾病，也是許多患者不愿就醫(yī)的一個原因。

Carsiolv去齲是我院引進瑞典全新的補牙技術(shù)，Carisolv是以含有次氯酸鈉和三種氨基酸的凝膠破壞齲齒腐質(zhì)中的不飽和膠原纖維，從而軟化齲壞牙質(zhì)，并用手工機械將其輕柔祛除的方法。Carisolv伢典化學(xué)-機械法微創(chuàng)齲齒祛腐新技術(shù)，許多學(xué)者稱其為牙科治療中“無聲的革命”。其特點是不鉆、不痛、不感染、安全、有效^[1]。原理是將一種特殊的化學(xué)藥劑滴進病人的齲齒中，使病牙齲壞組織軟化，而健康組織不受影響。這時醫(yī)生使用專門設(shè)計的手工器械即可輕柔的除去病人齲齒的腐敗組織，尤其適用于根面齲、深齲洞的治療，是一些對牙科治療存高度恐懼心理的患者的理想選擇。

與傳統(tǒng)的牙鉆相比，伢典治療齲齒有三大優(yōu)勢：①微創(chuàng)軟化齲壞組織的伢典活性凝膠具有選擇性，只軟化齲壞組織，對正常牙質(zhì)不起作用^[1]。從而使患牙的外形和功能得到更好的恢復(fù)；祛腐后形成的凹凸不平的表面適合大多數(shù)粘性填充材料，能最大限度地減少填充物的用量，并可使其更加牢固耐用。另一方面專門設(shè)計的手用工具的切角為鈍角，可以控制工具進入牙體組織的深度，令已經(jīng)被軟化的齲壞組織脫落，而不損傷周圍的健康牙質(zhì)，可以延長牙齒的使用壽命。②無痛伢典活性凝膠只對腐敗的、沒有感覺的、無法傳導(dǎo)神經(jīng)沖動的齲壞組織有軟化作用，對正常的健康組織沒有任何影響，所以不會產(chǎn)生疼痛。與牙鉆不同，伢典操作過程中不產(chǎn)生明顯的熱，對牙體沒有溫度刺激，動作輕柔對牙本質(zhì)沒有壓力刺激。伢典活性凝膠呈堿性，不但無酸的刺激，而且能夠中和炎癥產(chǎn)生的酸性物質(zhì)，有利于消炎止痛^[2，3]。③安全無交叉感染一方面伢典工具易于消毒，另一方面治療過程無氣霧及粉塵產(chǎn)生，安全無交叉感染。Carisolv是牙科領(lǐng)域的又一個突破，它提供了一種代替?zhèn)鹘y(tǒng)車針祛腐的全新齲齒祛腐新概念。

伢典可以使患者在無痛中接受治療，感覺安全、舒適，因此適用于怕牙鉆的兒童患者和牙鉆不易鉆到的頸部齲和根面齲患者，各個年齡段均可適用^[3]。

參考文獻

1 安少鋒.微創(chuàng)窩洞預(yù)備技術(shù).牙體牙髓牙周病學(xué)雜志,2004,14(8):466.

2 李向利,朱曉英,張華.伢典凝膠在深齲治療中的臨床應(yīng)用.武警醫(yī)學(xué),2005,16(4):298-299.

3 朱聲榮,馬凈植,馮愛慧,等.Carisolv 微創(chuàng)技術(shù)治療齲齒的臨床研究.臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志,2004,20(8):477-478.