耿 忠

摘要:文章通過(guò)對(duì)醫(yī)院CT、MRI等大型設(shè)備從購(gòu)置到運(yùn)行等基本狀況、運(yùn)行成本、運(yùn)行效益等方面內(nèi)容的分析,闡述了大型醫(yī)療設(shè)備購(gòu)置時(shí)論證的必要性,以及影響設(shè)備運(yùn)行效果的幾個(gè)關(guān)鍵因素,揭示了提高設(shè)備運(yùn)行效果的方法。

關(guān)鍵詞:醫(yī)院;設(shè)備;成本;效益

隨著現(xiàn)代醫(yī)院管理理論的不斷完善和發(fā)展,對(duì)占用醫(yī)院大量流動(dòng)資金的大型醫(yī)療設(shè)備購(gòu)置的科學(xué)計(jì)劃論證,科學(xué)的使用和管理,已逐漸成為醫(yī)院管理中的重要研究?jī)?nèi)容。而對(duì)醫(yī)療設(shè)備的綜合效益分析是對(duì)設(shè)備使用過(guò)程中創(chuàng)造經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益的直接評(píng)價(jià),是完成設(shè)備科學(xué)論證和科學(xué)管理工作的不可缺少的條件和依據(jù)。

G醫(yī)院為評(píng)價(jià)在用醫(yī)療設(shè)備的工作狀況,分析探討醫(yī)院大型設(shè)備的運(yùn)行成本和效益,找出影響大型設(shè)備運(yùn)行效益的關(guān)鍵因素,監(jiān)控其使用狀況,完善設(shè)備管理制度,豐富管理經(jīng)驗(yàn),以期提高大型儀器設(shè)備的工作效能,并獲得最大的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益,為醫(yī)院添置醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行論證分析時(shí)提供參考依據(jù),2009年初對(duì)其百萬(wàn)元以上典型大型醫(yī)療設(shè)備自購(gòu)置以來(lái)至2008年末的基本狀況、運(yùn)行成本、運(yùn)行效益進(jìn)行了分析評(píng)價(jià),并得出設(shè)備綜合效益分析結(jié)論。資料如下:

一、2008年設(shè)備基本狀況

(一)CT

設(shè)備原值218萬(wàn),購(gòu)置時(shí)間2001年12月,配備人員2人,設(shè)備完好率87%,本年設(shè)備收入779276元,服務(wù)價(jià)格120元/次,年服務(wù)量6471人,日均18人次。

(二)MRI

設(shè)備原值560萬(wàn),購(gòu)置時(shí)間2003年6月,配備人員2人,設(shè)備完好率93%,本年收入157萬(wàn)元,服務(wù)價(jià)格250元/次,年服務(wù)量6111人,日均人次17人。

(三)CR

設(shè)備原值183萬(wàn),購(gòu)置時(shí)間2005年9月,配備人員6人,設(shè)備完好率99%,本年收入425萬(wàn)元,服務(wù)價(jià)格70元/次,年服務(wù)量60773人,日均人次169人。

二、2008年設(shè)備運(yùn)行成本

(一)CT

設(shè)備折舊36.3萬(wàn)元,房屋折舊2.9萬(wàn)元,人員費(fèi)用4.7萬(wàn)元,耗材10.8萬(wàn)元,水電費(fèi)3.2萬(wàn)元,維修費(fèi)7.1萬(wàn)元,成本合計(jì)65.0萬(wàn)元。

(二)MRI

設(shè)備折舊93萬(wàn)元,房屋折舊2.9萬(wàn)元,人員費(fèi)用4.6萬(wàn)元,耗材10萬(wàn)元,水電費(fèi)5.4萬(wàn)元,維修費(fèi)22萬(wàn)元,成本合計(jì)137.9萬(wàn)元。

(三)CR

設(shè)備折舊39.5萬(wàn)元,房屋折舊3.1萬(wàn)元,人員費(fèi)用19.1萬(wàn)元,耗材121.6萬(wàn)元,水電費(fèi)6.1萬(wàn)元,維修費(fèi)11.5萬(wàn)元,成本合計(jì)200.9萬(wàn)元。

三、2008年設(shè)備運(yùn)行效益

(一)CT

年總收入77.92萬(wàn)元,年總成本65.02萬(wàn)元,年凈收益12.9萬(wàn)元,年利潤(rùn)率17%,年投資收益率6%;

(二)MRI

年總收入156.77萬(wàn)元,年總成本137.87萬(wàn)元,年凈收益18.9萬(wàn)元,年利潤(rùn)率12%,年投資收益率3.4%;

(三)CR

年總收入425.41萬(wàn)元,年總成本200.87萬(wàn)元,年凈收益224.54萬(wàn)元,年利潤(rùn)率53%,年投資收益率123%;

四、設(shè)備運(yùn)營(yíng)評(píng)價(jià)分析

(一)CT

CT設(shè)備2003年12月購(gòu)買(mǎi)并投入使用,投資總額218萬(wàn)元。2008年CT形成總收入77.92萬(wàn)元,實(shí)際運(yùn)行總成本為65.02萬(wàn)元,凈利潤(rùn)12.9萬(wàn)元,年投資回報(bào)率為6%。自投入使用至2006年12月實(shí)現(xiàn)凈收益43萬(wàn)元,加08年凈收益12.9萬(wàn)元,年收益率17%,年投資收益率6%,至2008年底已收回投資56萬(wàn)元。在CT全部成本構(gòu)成中,設(shè)備折舊占56%,耗材占16.7%,人員費(fèi)用占8%,此3項(xiàng)占總成本結(jié)構(gòu)的81%。

2006年12月設(shè)備折舊期滿(mǎn),屆時(shí)設(shè)備運(yùn)營(yíng)成本會(huì)降低,但此時(shí)設(shè)備已進(jìn)入報(bào)廢期,即使能繼續(xù)使用,其設(shè)備運(yùn)行質(zhì)量必然下降,維修成本和維修率亦將大幅上升。

(二)MRI

MRI設(shè)備系2005年6月購(gòu)買(mǎi)并投入使用,投資總額560萬(wàn)元。2008年核磁形成總收入156.77萬(wàn)元,年核磁實(shí)際運(yùn)行總成本為137.87萬(wàn)元,凈收益為18.9萬(wàn)元,利潤(rùn)率12%,投資回報(bào)率為3.4%。自2005年投入使用至2008年已收回投資約80萬(wàn)元。

2008年服務(wù)量達(dá)到6111人次,比2007年5009人次增加1102人次,日均診察17人次,但因物價(jià)部門(mén)在2006、2007年不斷下調(diào)檢查服務(wù)收費(fèi)價(jià)格,致使收費(fèi)價(jià)格下降,造成服務(wù)總量增加,收入?yún)s減少7萬(wàn)元;成本方面,在MRI全部成本構(gòu)成中,設(shè)備折舊占67%,維修費(fèi)占16%,耗材占7%,人員費(fèi)用占3.3%,其他6.7%,前兩項(xiàng)占總成本結(jié)構(gòu)的83%。

2010年6月設(shè)備折舊期滿(mǎn),屆時(shí)設(shè)備狀況如何尚不可知。據(jù)此可以預(yù)計(jì),全部收回設(shè)備投資將很漫長(zhǎng),并且在設(shè)備有效使用期內(nèi)收回投資的可能性幾乎沒(méi)有。

(三)CR

G醫(yī)院X光CR系統(tǒng)系2007年9月,購(gòu)入并于2007年底投入使用,投資總額183萬(wàn)元。2008年實(shí)現(xiàn)總收入425.41萬(wàn)元,診察服務(wù)量60773人次。設(shè)備年實(shí)際運(yùn)行總成本為200.87萬(wàn)元,凈收益為224.54萬(wàn)元,每次服務(wù)凈收益為37元,利潤(rùn)率53%,年投資回報(bào)率高達(dá)為122%,實(shí)際上,至2008年9月計(jì)10個(gè)月時(shí)間設(shè)備投資已全部收回。僅CR設(shè)備每年就為醫(yī)院創(chuàng)造200余萬(wàn)元的凈利潤(rùn)(扣除包括設(shè)備折舊等所有成本后),不僅創(chuàng)造了令人驚奇的經(jīng)濟(jì)業(yè)績(jī),還為醫(yī)生臨床診斷提供了幫助,大大提高了診斷準(zhǔn)確率,產(chǎn)生了極好的社會(huì)影響,擴(kuò)大了醫(yī)院的知名度,取得了巨大的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益。CR系統(tǒng),是G醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備成功引進(jìn),取得最大化綜合效益的成功之作。

五、結(jié)論

(一)大型設(shè)備投資必須進(jìn)行科學(xué)論證

從上述分析中可以看出,現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)包括設(shè)備的競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈,區(qū)域內(nèi)醫(yī)院購(gòu)置的大型醫(yī)療設(shè)備逐漸增多,個(gè)別區(qū)域內(nèi)已極度飽和,設(shè)備投資可能蘊(yùn)含著利益,也可能隱藏著巨大的風(fēng)險(xiǎn)。因此,對(duì)醫(yī)院大型設(shè)備投資決策的可行性論證已經(jīng)成為醫(yī)院科學(xué)化管理的一項(xiàng)重要工作。對(duì)G醫(yī)院的CT、MRI以及同類(lèi)的投入資金大、周期長(zhǎng)、風(fēng)險(xiǎn)大、變現(xiàn)能力差、區(qū)域飽和度高、使用效率低的大型醫(yī)療設(shè)備投入時(shí),在購(gòu)置前必須做好充分的經(jīng)濟(jì)、技術(shù)和服務(wù)的可行性分析和論證,根據(jù)市場(chǎng)需求判斷購(gòu)置設(shè)備的必要性、經(jīng)濟(jì)性和科學(xué)性,考慮區(qū)域的人員結(jié)構(gòu)、收入水平和實(shí)際的服務(wù)需求,結(jié)合財(cái)務(wù)分析的方法,進(jìn)行項(xiàng)目投資的論證分析。依論證的結(jié)果作為項(xiàng)目投資的依據(jù),科學(xué)的決策投資計(jì)劃,從而保證購(gòu)置的大型醫(yī)療設(shè)備達(dá)到高性能、高水平,實(shí)現(xiàn)高效益的目標(biāo)。

(二)醫(yī)療設(shè)備運(yùn)營(yíng)必須進(jìn)行有效的成本控制

通過(guò)對(duì)上述各類(lèi)設(shè)備的運(yùn)行情況的討論,可以看出影響設(shè)備運(yùn)行效益的因素包括:設(shè)備購(gòu)價(jià)、服務(wù)量、服務(wù)價(jià)格、人員費(fèi)用、材料消耗、維修費(fèi)用、水電費(fèi)等指標(biāo),其中服務(wù)量、服務(wù)價(jià)格為影響收入指標(biāo),服務(wù)量的多少和價(jià)格的高低直接影響設(shè)備收益,服務(wù)量的增加一定程度上還能相對(duì)降低設(shè)備運(yùn)行的固定成本,增加凈收益;設(shè)備購(gòu)價(jià)、人員費(fèi)用、材料消耗、維修費(fèi)用、水電費(fèi)等為成本指標(biāo),構(gòu)成設(shè)備運(yùn)行的總成本。購(gòu)價(jià)的高低與設(shè)備折舊成正比,設(shè)備購(gòu)價(jià)和人員費(fèi)用構(gòu)成設(shè)備固定成本,材料消耗、維修費(fèi)用、水電費(fèi)等為變動(dòng)成本,也稱(chēng)可控成本,是設(shè)備成本控制的關(guān)鍵指標(biāo)。

通過(guò)對(duì)G醫(yī)院設(shè)備的收入和成本的分析,很顯然,提高設(shè)備運(yùn)行效益的方法只有兩個(gè):成本控制;增加服務(wù)量。從設(shè)備的運(yùn)行狀況看,成本控制是關(guān)鍵,尤其是耗材、維修、水電等可控成本指標(biāo),壓縮耗材至最低水平,節(jié)約用水用電,培養(yǎng)使用和管理人員愛(ài)護(hù)設(shè)備的觀(guān)念,勤于維護(hù),減少維修,降低維修費(fèi)用的支出,實(shí)現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備的全程安全、高效管理,從而全面降低設(shè)備運(yùn)行成本;設(shè)備的服務(wù)量也是影響設(shè)備運(yùn)行效益的重要因素,設(shè)備運(yùn)行過(guò)程中應(yīng)多渠道、多方式增加服務(wù)量,提高設(shè)備的使用效率,從而創(chuàng)造更大的經(jīng)濟(jì)效益;同時(shí),技術(shù)人員應(yīng)加強(qiáng)學(xué)習(xí),提高專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平,提高設(shè)備的使用質(zhì)量,提高診斷治療服務(wù)質(zhì)量,在創(chuàng)造經(jīng)濟(jì)利益的同時(shí)很好的宣傳醫(yī)院,擴(kuò)大醫(yī)院的知名度,也是增加社會(huì)服務(wù)質(zhì)量,實(shí)現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備經(jīng)濟(jì)和社會(huì)綜合效益最大價(jià)值的有效途徑。

參考文獻(xiàn):

1、嚴(yán)君.某院大型醫(yī)用設(shè)備使用效益分析[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2007(7).

2、吳平鳳.大型醫(yī)療設(shè)備使用效益分析系統(tǒng)淺析[J].醫(yī)療裝備,2007(3).

3、薛軍.關(guān)于醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行成本核算方法的探討[J].醫(yī)療裝備,2007(3).

(作者單位:鄭州市骨科醫(yī)院。作者為高級(jí)會(huì)計(jì)師)