徐芳玉等

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的飛速發(fā)展，疾病的治療理念也在不斷更新。關(guān)于糖尿病這個老年群體多發(fā)的疾病，總有諸多說不完的話題。本刊2007年第10期“家庭醫(yī)生”欄目編發(fā)的《糖尿病飲食治療新理念》，為糖尿病綜合治療理念的一部分。本期刊出其姊妹篇—《糖尿病藥物治療新理念》，旨在為患有此病的讀者提供進(jìn)一步的就醫(yī)用藥參考。

全文包括以“患者手記”形式介紹的成功治療經(jīng)驗，讀后會讓您感同身受；其后的“專家共識”，幫您解讀這種成功經(jīng)驗背后的理論依托；最后的“延伸服務(wù)”，介紹胰島素筆和胰島素泵，為您提供具體的貼身幫助。

2型糖尿病患者不要拒絕胰島素

□ 徐芳玉

我是一名退休醫(yī)生，今年74歲，４年前我被確診為2型糖尿病。當(dāng)時的空腹血糖為14.1毫摩爾/升，尿糖+++，尿蛋白++，肌酐也高出許多，并且每天清晨面部都有輕度浮腫。種種跡象表明，我已出現(xiàn)了糖尿病腎病并發(fā)癥，病情相當(dāng)嚴(yán)重。

在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下，我嚴(yán)格按照糖尿病綜合治療原則，調(diào)整飲食、適量運(yùn)動、保持樂觀情緒，并配合足部按摩（文見本期 61頁“不妨一試”欄目）。在藥物治療方面，我沒用任何口服降糖藥，只用諾和靈30R胰島素，早餐前16個單位，晚餐前12個單位。治療一周后，空腹血糖降至6.1毫摩爾/升，尿糖消失，尿蛋白由++降為+。第2周尿蛋白轉(zhuǎn)陰，面部浮腫消失。一年后減少了胰島素用量，各項指標(biāo)仍在正常范圍。如今我用胰島素已近4年，每月檢查空腹血糖一般不超過7，餐后2小時血糖一般不超過8，糖化血紅蛋白只有5.5%，再未出現(xiàn)新的并發(fā)癥，原先的將軍肚、脂肪肝也沒了。

我很慶幸自己發(fā)現(xiàn)糖尿病后及早使用了胰島素治療，不但有效控制了血糖，還遏止了糖尿病腎病的發(fā)展，從而避免了腎衰的嚴(yán)重后果。如今我不但過著正常人的生活，退休后還一直在發(fā)揮余熱，晚年生活充實而快樂。

2型糖尿病患者早用胰島素效果好

中山大學(xué)附屬三院副院長、主任醫(yī)師翁建平教授在國際權(quán)威醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》上撰文說，傳統(tǒng)的2型糖尿病治療是采取從飲食、運(yùn)動到單藥口服，再到聯(lián)合口服的階梯式療法。然而，迄今為止還沒發(fā)現(xiàn)任何一種口服降糖藥能夠改變2型糖尿病患者胰島β細(xì)胞功能衰退的進(jìn)程。相反，約有半數(shù)以上患者由于長期藥物刺激而導(dǎo)致胰島β細(xì)胞功能衰竭，致使血糖難以控制。而長期的高血糖毒性，無疑增加了并發(fā)癥的風(fēng)險。研究顯示，早期對2型糖尿病患者進(jìn)行強(qiáng)化胰島素治療，其效果明顯好于傳統(tǒng)的治療方法。

天津醫(yī)科大學(xué)代謝病醫(yī)院謝云教授認(rèn)為，2型糖尿病早期以胰島素抵抗為主。隨著病情進(jìn)展，逐漸出現(xiàn)β細(xì)胞數(shù)量減少，直至功能衰竭。早期應(yīng)用胰島素，可讓β細(xì)胞稍事休息，從而保護(hù)其功能，使患者盡快達(dá)到良好的血糖控制，消除高糖毒性，延緩并發(fā)癥的發(fā)生。因此，臨床上不應(yīng)將胰島素治療作為口服藥物治療失敗后的最終手段。

美國勞森司托（Rosenstock）教授和英國的侯姆（Home）教授同樣認(rèn)為，目前所能用的口服降糖藥降糖能力有限。因此，相當(dāng)多的2型糖尿病病人最終需要接受胰島素治療。而盡早使用胰島素，不僅有利于控制血糖達(dá)標(biāo)和防治并發(fā)癥，而且對保存β細(xì)胞功能有益。

中山大學(xué)附屬二院主任醫(yī)師程樺教授指出，2型糖尿病患者用胰島素并非終身制。

其實，2型糖尿病患者用胰島素可以是短期的，也可以是長期的。一部分患者血糖恢復(fù)正常后，可改用較少品種和較小劑量的口服降糖藥。對于口服降糖藥失效的患者，短期胰島素強(qiáng)化治療后，部分患者可能恢復(fù)口服藥物的治療效果。只有胰島β細(xì)胞功能很差的患者，才需要長期胰島素治療。因此，當(dāng)醫(yī)生認(rèn)為2型糖尿病患者需要用胰島素時，患者應(yīng)該理解并積極配合。

幫您了解胰島素筆和胰島素泵

□ 第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院教授 張家慶

胰島素筆是一種形狀似筆的胰島素注射器，由筆和筆芯兩部分組成。筆芯依胰島素的種類而異，可按需要購買，用完后無須換筆，只換筆芯即可。筆芯內(nèi)的胰島素可直接注入皮下，省去了從瓶內(nèi)抽取再注射的麻煩。胰島素的劑量可通過控制筆尾部的推桿向前推動的距離來掌握，劑量直接以單位的形式顯示在尾部的窗內(nèi)。筆的針頭特別細(xì)，可以達(dá)到基本無痛。針頭為一次性，用完要及時更換。

如果醫(yī)生建議您用胰島素，您可要求使用胰島素筆。

胰島素筆不但注射劑量精準(zhǔn)、無痛，而且操作簡單容易，特別是外出旅游隨身攜帶十分方便。

胰島素泵是一個需要時刻戴在身上的人工胰島，有香煙盒那么大。它不斷地向體內(nèi)輸入少量胰島素，到進(jìn)食時再一次加大胰島素的輸入量。從設(shè)計理念上來說它很合乎生理，有不少優(yōu)點，但在實際應(yīng)用上卻有很多限制。

由于不斷輸入胰島素，需要有細(xì)針頭埋在皮下，針頭還要定期更換。因為要時刻檢測血糖，又需要有袖珍血糖探測儀。總之，這一系列裝備比較復(fù)雜，操作起來也有難度，而且價格昂貴。因此，胰島素泵目前主要用于必須用胰島素的1型糖尿病患者，2型糖尿病患者較少應(yīng)用。