陳 慧 龔小華 裴小鋒

[摘要] 目的 減輕放射性濕性皮炎所致?lián)p傷與疼痛,促進(jìn)愈合。方法 利用50%葡萄糖+維生素B12對(duì)20例放射性濕性皮炎患者進(jìn)行治療與觀察。結(jié)果 20例患者受損局部皮膚于10~14 d恢復(fù)正常彈性,未留疤痕。結(jié)論 50%葡萄糖+維生素B(P>0.05)12治療放射性濕性皮炎療效確實(shí),對(duì)減輕患者痛苦,確?；颊甙从?jì)劃完成放療起到重要作用。

[關(guān)鍵詞] 放射治療; 放射性濕性皮炎; 維生素B(P>0.05)12混合液

腫瘤的放射治療是利用各種放射線,包括X線、R線、中子束、電子束、負(fù)∏介子束及其他重粒子照射腫瘤,以抑制或殺滅癌細(xì)胞的治療方法。腫瘤患者在接受放射治療過(guò)程中,當(dāng)常規(guī)照射劑量超過(guò)40 Gy千伏級(jí)X線和高能X線超過(guò)60~80 Gy時(shí),照射野局部皮膚可出現(xiàn)放射性濕性皮炎,如不及時(shí)處理不僅會(huì)導(dǎo)致皮膚潰瘍、纖維化形成,給患者帶來(lái)痛苦,還會(huì)延長(zhǎng)治療時(shí)間,增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本科自2006年10月至2008年10月應(yīng)用50%葡萄糖+維生素B(P>0.05)12治療放射性濕性皮炎20例,取得滿意療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2006年10月至2008年10月我科有20例患者出現(xiàn)放射性濕性皮炎,均為Ⅲ度皮膚損傷, 其中男13例,女7例,年齡35~72歲,鼻咽癌8例,肺癌5例,乳腺癌5例,喉癌2例。全部采用直線加速器治療,其中鼻咽癌患者頸部均采用混合線照射總劑量70 Gy/35次//7周;肺癌6 MV光子線照射總劑量70 Gy/35次/7周;乳腺癌胸壁野6 MeV電子線照射總劑量50 Gy/25次/5周,腋窩野均采用混合線照射總劑量50 Gy/25次//5周;喉癌放療劑量60v80 Gy/3040次/68周。表現(xiàn)為:照射野皮膚出現(xiàn)水皰、表皮滲液、表皮剝脫。濕性反應(yīng)主要發(fā)生在下頸部及鎖骨上窩處,其次在頸中部、耳根等。

1.2 皮膚損傷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)RTOG急性放射反應(yīng)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定放射性皮膚損傷程度[1]。0度:無(wú)變化;Ⅰ度:濾泡、輕度紅斑、干性脫皮、出汗減少;Ⅱ度:明顯紅斑、斑狀濕性皮炎、中度水腫;Ⅲ度:融合性濕性皮炎、凹陷性水腫;Ⅳ度:壞死、潰瘍、出血。

1.3 方法 先用生理鹽水清洗創(chuàng)面,將壞死脫落的表皮全部清理干凈,呈現(xiàn)出鮮紅色的表皮組織,然后取維生素B(P>0.05)12混合液(50%GS40 ml+維生素B(P>0.05)1220 mg)浸濕紗布外敷于皮損創(chuàng)面,4~5次/d。治療時(shí)應(yīng)注意:避免患者用手觸摸創(chuàng)面,注意相對(duì)無(wú)菌以免感染,清洗創(chuàng)面時(shí)動(dòng)作要輕柔,防止創(chuàng)面出血,減少患者疼痛;及時(shí)更換患者的被服和衣服,注意保持室內(nèi)環(huán)境清潔。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 參照陳春等[2]制定標(biāo)準(zhǔn):①顯效:用藥5 d內(nèi),皮膚損傷處水腫、滲液消失,干燥結(jié)痂,疼痛完全緩解。②有效:用藥5 d后,損傷面積縮小,滲液減少,部分結(jié)痂,疼痛部分緩解。③無(wú)效;用藥10 d后,水腫、滲液面積

均無(wú)明顯改變,疼痛未緩解。

2 結(jié)果

20例放射性濕性皮炎患者的創(chuàng)面于10~14 d全部愈合?；颊吒杏X(jué)使用50%葡萄糖+維生素B(P>0.05)12濕敷后,受損部位疼痛癥狀明顯減輕,皮膚熱感明顯減輕,患者感覺(jué)比較舒服,不再影響患者的睡眠。尤其對(duì)頸部、腋窩、等皮膚鄒褶部位發(fā)生放射性濕性皮炎者,大大減輕衣服摩擦、肢體擺動(dòng)、體位放置等引發(fā)疼痛的困擾,提高患者的生活質(zhì)量。

3 討論

3.1 放射性皮膚損傷的發(fā)生機(jī)制 放射性皮炎發(fā)生的機(jī)制主要是表皮的生發(fā)層細(xì)胞和皮下血管的變化,首先是照射部位毛細(xì)血管反射性擴(kuò)張,在臨床可見(jiàn)到皮膚紅斑。進(jìn)一步可引起血管損傷和微循環(huán)障礙,進(jìn)行性的微血管阻塞不但使皮膚形成壞死潰瘍,而且可導(dǎo)致傷口愈合不良。由于上述細(xì)胞生物學(xué)上的特征,急性放射性皮膚損傷具有發(fā)展快、損傷重、易感染、難愈合的特點(diǎn)[3]。

3.2 維生素B(P>0.05)12+50%葡萄糖治療原理 放射性濕性皮炎是由于射線照射引起皮膚損傷,病程中出現(xiàn)皮膚潮紅、浮腫、水皰形成,然后糜爛滲液,表皮脫落,病理過(guò)程與壓瘡類同。維生素B(P>0.05)12與人體生長(zhǎng)發(fā)育有著極為密切關(guān)系,對(duì)受損皮膚黏膜上皮及血管內(nèi)皮細(xì)胞有明顯且較快的修復(fù)再生功能,能加速新生組織生成,修復(fù)毛囊、汗腺皮下組織等。動(dòng)物及臨床實(shí)驗(yàn)均顯示維生素B(P>0.05)12對(duì)放射性皮膚損傷有較好的治療效果[4]。維生素B(P>0.05)12對(duì)受損的神經(jīng)鞘有營(yíng)養(yǎng)和促進(jìn)修復(fù)作用,從而起到抗神經(jīng)炎作用[5]。放射性皮膚損傷后,由于皮膚RNA合成受阻,干細(xì)胞代謝周期延長(zhǎng),皮膚RNA含量明顯低于正常組織, 劉秀芳等報(bào)道[6]維生素B(P>0.05)12濕敷于創(chuàng)面,經(jīng)受損部位吸收參加皮膚RNA的合成,使皮膚RNA含量明顯增高,顯著促進(jìn)創(chuàng)面的愈合。維生素B(P>0.05)12還可作用于局部神經(jīng)痛覺(jué)感受器及痛覺(jué)中樞,具有顯著的外周及中樞鎮(zhèn)痛效果。50%葡萄糖是高滲糖,高滲環(huán)境下可破壞細(xì)菌生長(zhǎng),改善局部組織滲透壓,減輕創(chuàng)面水腫,有利于肉芽組織生長(zhǎng),促進(jìn)病變組織迅速再生修復(fù)。

筆者應(yīng)用50%葡萄糖+維生素B(P>0.05)12取得了令人滿意的療效,對(duì)減輕患者痛苦.確?；颊甙从?jì)劃完成放療起到重要作用;同時(shí)維生素B(P>0.05)12+50%葡萄糖混合液容易配制,費(fèi)用低,療效可靠,值得臨床推廣應(yīng)用。

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