高月平

[摘要] 目的 探討鼻內(nèi)窺鏡下射頻治療慢性舌扁桃體肥大的療效。方法 采用鼻內(nèi)窺鏡下射頻熱凝治療40例慢性舌扁桃體肥大的臨床資料。本組患者治療1次34例,2次6例。結(jié)果 40例患者隨訪半年,痊愈32例(80%),顯效6例(15%),無效2例(5%)。無1例因鼻內(nèi)窺鏡檢查和射頻治療引起并發(fā)癥的出現(xiàn)。結(jié)論 鼻內(nèi)窺鏡下射頻熱凝治療慢性舌扁桃體肥大療效顯著,視野清晰,操作簡便,患者痛苦少,費用低,具有較好的臨床應(yīng)用前景。

[關(guān)鍵詞] 舌扁桃體肥大;鼻內(nèi)窺鏡;射頻

舌扁桃體肥大可由于舌扁桃體的慢性炎癥引起,有些腭扁桃體切除術(shù)后的患者,可產(chǎn)生舌扁桃體的代償性增生、肥大。舌扁桃體肥大是耳鼻喉科常見疾病,但一直未能引起臨床方面的足夠重視。近年來隨著人們對健康知識認識水平的提高,門診咽異感癥患者明顯增多。臨床檢查發(fā)現(xiàn),舌扁桃體肥大是頑固性咽異感癥的主要病因。舌扁桃體肥大已成為臨床一個不可忽視的疾病。現(xiàn)在鼻內(nèi)窺鏡在臨床中廣泛應(yīng)用,已充分顯示出其強大的優(yōu)越性。在鼻內(nèi)窺鏡下治療,窺視范圍廣闊,視野清楚,分辨率高,始組織放大逼真,更有利于操作。我科2000年6月至2001年12月,在鼻內(nèi)窺鏡下應(yīng)用射頻治療慢性舌扁桃體肥大40例,取得良好療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 40例中,男25例,女15例;年齡20~58歲,病程2個月~5年。其中2例曾行腭扁桃體切除術(shù),1例曾行腭咽成形術(shù),7例未行任何治療,15例曾行中西醫(yī)保守治療,12例行冷凍治療,3例行舌扁桃體刮除術(shù)。全部患者均有明顯的咽喉異物感,梗死感或咽痛,刺激性干咳,腫大明顯者可引起說話含糊不清,可有夜間干咳等病史。鼻內(nèi)窺鏡下檢查見舌根部舌扁桃體慢性充血,明顯增生,呈乳頭狀突起,表面光滑,直徑0.4~0.9 cm,增生重者布滿整個舌根部,可達會厭谷。

1.2 治療方法

選用鼻內(nèi)窺鏡(德國wolf公司生產(chǎn)),SHPⅡ型五官科射頻治療儀(廣州華南醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn))。術(shù)前常規(guī)禁食水6 h,術(shù)前30 min皮下注射阿托品0.5 mg,肌肉注射魯米那0.1 g。以1%地卡因液2 ml向咽喉腔噴灑3次,再以1%地卡因1.5 ml向舌根及會厭滴注,待咽腔麻醉后,在4 mm70°硬管鼻內(nèi)窺鏡下查明肥大的舌扁桃體,以扁桃體針頭于舌扁桃體周圍注射1%利多卡因2~3 ml浸潤麻醉。待麻醉生效后,射頻負極與頦下皮膚接觸,設(shè)定功率為3檔,時間為2~3 s,增生重者為4檔,接觸時間稍長。患者取端坐位,輕拉舌尖固定,在鼻內(nèi)窺鏡下將彎射頻頭多點接觸腫大的舌扁桃體表面,至接觸點周圍變白為止。治療范圍不超過舌扁桃體邊緣,不能傷及周圍組織。術(shù)后第1天進流質(zhì)飲食,一周內(nèi)進清淡半流質(zhì)飲食。靜脈滴注抗生素及激素3 d,漱口水含漱7 d,術(shù)后留下觀察24 h,以防創(chuàng)面出血及水腫造成呼吸困難。一個月后復診舌扁桃體仍肥大者可重復治療,避免在同一靶點再次治療。本組患者治療1次34例,2次6例。

1.3 臨床評定標準 治愈:自覺癥狀消失,舌扁桃體增生病變基本消退;顯效:自覺癥狀明顯好轉(zhuǎn),舌扁桃體增生病變明顯縮小;有效:自覺癥狀改善,舌扁桃體增生病變縮小;無效:自覺癥狀無改善,舌扁桃體仍肥大。

2 結(jié)果

全部患者術(shù)后無出血,無呼吸梗阻,無舌體腫大及味覺障礙,大多數(shù)患者有輕微咽痛,少數(shù)咽痛較重,伴干燥及咽部腫脹感。術(shù)后2~3 d間接喉鏡檢查:咽部略充血,舌扁桃體反應(yīng)性腫脹,程度較輕,射頻頭插入處有白膜生長,一般24~72 h腫脹消退,1~2周白膜自行脫落。40例患者隨訪半年,痊愈32例(80%),顯效6例(15%),無效2例(5%)。

3 討論

舌扁桃體在臨床上一直是易被人忽略的結(jié)構(gòu)。由于舌扁桃體的位置隱蔽,檢查時,通常不注意舌扁桃體的情況,即使發(fā)現(xiàn)舌扁桃體肥大,因其解剖部位的關(guān)系及血運豐富、組織脆嫩、手術(shù)創(chuàng)傷大、出血多,臨床醫(yī)生也很少行舌扁桃體切除術(shù)。舌扁桃體肥大所產(chǎn)生的咽部癥狀很多,尤其是咽異感癥,檢查常發(fā)現(xiàn)產(chǎn)生咽異感癥的原因與肥大的舌扁桃體接觸會厭有關(guān),導致吞咽時的堵塞感;也與咽部炎癥、全身疾病和精神因素有關(guān),所以往往易忽視舌扁桃體肥大導致的咽異物感。舌扁桃體肥大導致的咽異感癥往往藥物治療效果不好。鼻內(nèi)窺鏡下射頻熱凝治療舌扁桃體肥大,是利用鼻內(nèi)窺鏡清晰的視野及照明度,準確的探明舌扁桃體的局部情況。射頻治療是通過電磁波作用于病變組織,形成特殊的組織內(nèi)生熱效應(yīng),使組織迅速升溫,引起蛋白質(zhì)凝固,血管閉塞,組織變性萎縮。

射頻治療舌扁桃體肥大有以下優(yōu)點:①治療區(qū)域邊界清楚,術(shù)中不會傷及周圍組織,治療中組織蛋白凝固時,組織表面形成白膜,有利于掌握熱凝的程度和范圍。②治療中基本不出血,無組織炭化,無煙霧形成,不影響手術(shù)操作。③射頻能通過黏膜作用深層組織,對黏膜損傷小,術(shù)后反應(yīng)輕,恢復快,治愈后通常不形成瘢痕。④探頭可隨意彎曲,操作方便,治療時間短,方法簡單。