李曉東 蘭月雙

[摘要] 目的 探討吻合器痔黏膜環(huán)狀切除術(shù)(PPH)治療重度痔病的臨床價值。方法 將60例ⅢⅣ期重度內(nèi)痔患者分別進(jìn)行PPH(35例)及傳統(tǒng)手術(shù)(25例)治療。分析手術(shù)效果,總結(jié)手術(shù)經(jīng)驗(yàn)。 結(jié)果 兩組患者術(shù)后癥狀均有明顯改善,但PPH組在手術(shù)時間、住院天數(shù)、術(shù)后疼痛等方面明顯優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)組。結(jié)論 PPH治療重度痔病近期具有安全、有效、手術(shù)時間短、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn),但遠(yuǎn)期療效有待進(jìn)一步研究。

[關(guān)鍵詞] 內(nèi)痔;PPH

痔病的近代概念認(rèn)為[1]:痔是直腸下端的唇狀肉贅或稱肛墊(anal cushions),不是曲張靜脈,是人人皆有的正常解剖結(jié)構(gòu)。本院從2001年5月起采用PPH術(shù)治療ⅢⅣ期內(nèi)痔患者35例。我們將其與同一時期用傳統(tǒng)手術(shù)方法治療的25例ⅢⅣ期內(nèi)痔患者進(jìn)行臨床比較分析?，F(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2001年5月至2005年3月在本院接受手術(shù)治療的60例患者,均為ⅢⅣ期內(nèi)痔。其中采用PPH手術(shù)治療的35例,男23例,女12例,年齡36~76(平均56)歲,Ⅲ期內(nèi)痔27例,ⅢⅣ期8例,3例曾有痔手術(shù)史,17例有便血。采用傳統(tǒng)手術(shù)治療25例,男16例,女9例,年齡29~75歲平均49.2歲,Ⅲ期內(nèi)痔20例,Ⅳ期5例,2例曾有手術(shù)史,12例有便血。兩組一般資料無統(tǒng)計學(xué)差異。

1.2 手術(shù)情況

1.2.1 傳統(tǒng)手術(shù)組,即MilliganMorgan法(25例)。

1.2.2 PPH組(35例):檢查肛內(nèi)情況,了解痔核大小、分布、脫垂情況。置入擴(kuò)肛器,于1、5、7、和11點(diǎn)處用7號線縫合固定在肛周皮膚上。了解齒狀線的位置,在齒狀線上3~4 cm處黏膜自10點(diǎn)處開始沿順時針方向作一環(huán)形荷包縫合。根據(jù)直腸黏膜松弛度及肛墊、內(nèi)外痔脫垂等情況決定是否作不同高度雙荷包縫線,以及荷包縫線高度、兩線間間距。直腸黏膜松弛明顯,輕度痔脫垂者做高位(距齒線4~6 cm)雙荷包縫線;中度內(nèi)痔脫垂不伴黏膜松弛,外痔不明顯者做中位(距齒線3~5 cm)雙荷包縫線;伴黏膜松弛,混合痔脫垂明顯者做低位(距齒線2.5~4 cm)雙荷包縫線?？p合后適度收緊縫線,食指伸入直腸了解荷包縫合情況。用帶線器通過吻合器側(cè)孔引出結(jié)扎線。打開吻合器保險開關(guān)并擊發(fā),持續(xù)約20 s后,松開并將吻合器與擴(kuò)肛器一并取出。仔細(xì)檢查有無活動性出血,如有出血用可吸收線行8字縫合止血。術(shù)畢于肛管內(nèi)放置止血紗布1塊。

2 結(jié)果

兩組患者術(shù)中及術(shù)后的臨床資料對比情況見表1。所有數(shù)據(jù)均用SPSS 11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。以P<0.05為差異有顯著性。其中PPH組患者在手術(shù)時間、住院天數(shù)、疼痛程度、暫時性排便失禁等方面明顯優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)組。其他如術(shù)后肛門狹窄、術(shù)后出血、尿潴留等癥狀與傳統(tǒng)手術(shù)組無明顯差異。

3 討論

PPH手術(shù)是根據(jù)痔病發(fā)生的肛墊下移學(xué)說結(jié)合新型手術(shù)器械設(shè)計的新手術(shù)方法,改變了傳統(tǒng)手術(shù)破壞肥大痔體的思路,將上提與固定下移的肛墊作為治療痔病的切入點(diǎn),從而取得較滿意的效果[2]。

PPH手術(shù)機(jī)制是在脫垂內(nèi)痔上方近內(nèi)痔上緣處環(huán)行切除直腸下段腸壁的黏膜和黏膜下層組織,并在切除的同時對遠(yuǎn)近端黏膜進(jìn)行吻合,使脫垂的內(nèi)痔及黏膜被向上懸吊和牽拉,避免了傳統(tǒng)手術(shù)所致的痔核損傷。

PPH的手術(shù)效果即對下移肛墊的懸吊治療效果,與吻合口平面高低、環(huán)行切除黏膜圈寬度以及其是否均勻、完整直接相關(guān),而后者又與荷包縫合有關(guān)。傅傳剛[3]及任東林[4]認(rèn)為,荷包縫合技術(shù)是影響PPH術(shù)療效的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一?？傊?利用PPH通過直腸下端黏膜及黏膜下層組織環(huán)切除治療嚴(yán)重脫垂性內(nèi)痔、混合痔和直腸部分脫垂是一種新的手術(shù)方式[5],從目前治療的近期效果看該手術(shù)方式較傳統(tǒng)的手術(shù)方式有很多優(yōu)點(diǎn)。但由于無論是在國外或國內(nèi)開展的時間都不長,其遠(yuǎn)期療效尚待進(jìn)一步隨訪觀察。

參考文獻(xiàn)

[1] 姚禮慶,唐競,戈少云,等.經(jīng)吻合器治療重度痔瘡.中國實(shí)用外科雜志,2001,38(4):342.

[2] Rowsell M,Bello M,Hemingway DM.Circumferential mucosectomy (sthemorrhoidectomy) versus conventional hemorrhoidectomy: randomized trolled trail. Lancet, 2000,355:779.

[3] 傅傳剛,張衛(wèi),王漢濤,等. 吻合器環(huán)行痔切除術(shù).中國實(shí)用外科雜志,2001,21(11):653655.

[4] 任東林,羅湛濱,張思奮,等. 吻合器痔黏膜環(huán)切除術(shù),肛墊復(fù)位固定術(shù)與外切內(nèi)扎術(shù)ⅢⅣ度痔的比較研究. 中華普通外科雜志,2002,17(12):714715.

[5] 徐建軍,丁健民,金嗣松,等. PPH手術(shù)切除直腸黏膜寬度的探討.大腸肛門病外科雜志,2003,9(增刊):2627.