宮美軒 叢德紅

青春期功能失調性子宮出血(簡稱青春期功血)是由于下丘腦垂體卵巢軸失去周期性調節(jié)功能而導致的異常子宮出血。卵巢雖有卵泡發(fā)育、卻無排卵,約占功血患者的20%[1],屬祖國醫(yī)學中的“崩漏”范疇。本科近三年來對51例青春期功血患者進行了中西醫(yī)結合治療,取得了滿意療效,現(xiàn)總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組51例均為本院2005年8月至2008年6月間婦科門診接受治療的患者,均符合功血的診斷標準[1]。年齡15~20歲,平均17.5歲,病程3個月~2年。出血情況:周期縮短(<20 d)、經(jīng)量過多者29例;周期紊亂,經(jīng)量延長7 d以上、并經(jīng)量過多者22例。全部患者均經(jīng)血液,婦科及B超檢查,排除子宮肌瘤、子宮內膜異位癥、子宮頸癌及其他器質性病變。

1.2 治療

1.2.1 西醫(yī)療法 青春期及生育期無排卵型功血以止血、調整周期、促排卵為主。①止血藥:劑量按流血量多少而定,流血多的需大劑量孕激素才能止血,如安宮黃體酮10 mg,2次/d,連服5 d,止血后以每3 d遞減1/3至維持量即安宮黃體酮4 mg至止血后20 d;3～7 d撤退性出血;②調整月經(jīng)周期:出血第6天起,己烯雌酚1 mg,1次/d,連服20 d;服藥第16天起,黃體酮注射液10 mg/d,肌肉注射,兩藥同時用完;停藥后3～7 d出血,于出血第6日起,重復用藥,連用3個周期為一療程;③促排卵治療:育齡期婦女有生育要求者促排卵,于月經(jīng)周期第5天開始服用克羅米芬片50 mg,1次/d,連服5 d。

1.2.2 中醫(yī)療法 西醫(yī)治療的同時,給予以補腎(滋陰溫陽)健脾為主,配以補氣、補血、止血等中醫(yī)治療?；痉浇M成:黨參20 g,焦白術15 g、黃芪20 g、當歸15 g、山藥20 g、熟地20 g、枸杞子15 g,阿膠15 g、補骨脂30 g、茜草12 g、女貞子30 g、早蓮草25 g;出血量多者去當歸加烏賊骨、三七末,血熱者加丹皮、山梔子,血瘀者加蒲黃炭、五靈脂,脾虛者加山藥,腹痛者加延胡索,小腹墜脹者加烏藥、川楝子,濕重者加陳皮、蒼術,氣虛者加人參、枳殼。水煎服,每日l劑,分早晚2次口服,連用25劑。血止后上述激素逐漸遞減為維持量,20 d停藥。連續(xù)調整月經(jīng)周期3個月。

1.3 療效標準 根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則》療效判斷[2]如下:①止血療效 痊愈陰道出血3～5 d停止,經(jīng)量恢復正常(行經(jīng)總量〈80 ml);顯效療程內陰道出血5～10 d內停止,經(jīng)量較治療前減少1/3或<100 ml;有效陰道出血10～15 d停止,月經(jīng)周期、經(jīng)量均有所改善;無效陰道出血半月以上未停止,周期、經(jīng)量無明顯改善;②調經(jīng)療效 痊愈月經(jīng)經(jīng)期恢復正常,月經(jīng)周期、經(jīng)量均正常;顯效月經(jīng)經(jīng)期恢復正常,月經(jīng)周期、經(jīng)量基本正常;有效經(jīng)期縮短,周期、經(jīng)量有所改善;無效經(jīng)期、周期、經(jīng)量均無改變。

2 結果

本組51例經(jīng)中西醫(yī)結合治療3個月后觀察,治愈30例(58.8%),顯效12例(23.5%),有效5例(9.8%),無效4例(7.8%),總有效率92.2%。

3 討論

青春期功血主要是由于下丘腦垂體卵巢軸激素間反饋調節(jié)機制建立不完善,無法誘導垂體黃體生成素高峰形成,導致卵巢中雖有卵泡生長發(fā)育,但不能排卵,而無排卵又導致孕激素缺乏、雌激素相對增多,子宮內膜長期受雌激素刺激,而無孕激素拮抗,呈持續(xù)增生或增生過長的無分泌期改變,出現(xiàn)雌激素撤退性出血。臨床表現(xiàn)為月經(jīng)量多,經(jīng)期延長,子宮不規(guī)則出血。

青春期功血治療以止血、恢復月經(jīng)周期和促進排卵為原則,而調整周期和促進排卵是防止功血復發(fā)的關鍵。臨床常采用單純西藥激素療法,其缺點是劑量大、胃腸反應重、停藥后撤退性出血較多,且有效率低。文獻[3]報道單純西醫(yī)治療功血的總有效率為68.57%、治愈率為25.71%,明顯低于中西醫(yī)結合組的94.59%和56.76%。中醫(yī)認為功血的主要病機是沖任損傷,不能制約經(jīng)血,而引起沖任損傷的常見原因有腎虛、脾虛血熱和血瘀,因此中醫(yī)治療功血應以補腎、健脾為主。本組采用補腎健脾為主,配合激素治療,取得了滿意療效,其總有效率達92.2%。喻姿容[4]等比較了純西藥、純中藥和中西醫(yī)結合治療功血的療效差異,結果顯示純中藥、純西藥治療組間療效無顯著性差異,而中西藥結合組與純西藥組和純中藥組比較均有顯著性統(tǒng)計學差異(P<0.05)。

綜上所述,激素療法結合中醫(yī)辨證施治治療青春期功能子宮性出血,可以達到標本兼治,其療效肯定,值得臨床進一步推廣。

參考文獻

[1] 樂杰.婦產(chǎn)科學.人民衛(wèi)生出版社,2004:330331.

[2] 中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導原則(試行).北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:243246.

[3] 劉曉云,許秀杰.中西醫(yī)結合治療功能失調性子宮出血.牡丹江醫(yī)學院學報,2006,27(6):3132.

[4] 喻姿容,劉紅霞.治療無排卵型功能失調性子官出血114例臨床觀察. 光明中醫(yī),2005,20(3):5759.