夏文斌

1 現(xiàn)場衛(wèi)生學調(diào)查

4月19日上午11時,某污水處理廠3名工人違反操作規(guī)程打開廠內(nèi)污水井的井蓋,入井取污泥樣品化驗分析,入井數(shù)秒后,即突然昏倒墜入井底污泥,在附近工作的另外3名迅速趕來,腰系繩索,屏住呼吸,先后入井救人,每人入井時間2～3 s,救出3名工人后發(fā)現(xiàn)呼吸、心跳均已停止,急送醫(yī)院搶救無效死亡。另外3名出井后均有頭暈、頭痛、胸悶,呼吸困難、全身乏力,并有眼刺痛、流淚。事故發(fā)生后1 h,進行現(xiàn)場空氣濃度測定,硫化氫濃度1145.6 mg/m3,超過國家衛(wèi)生標準114.5倍,一氧化碳濃度3.25 mg/m3,甲烷濃度193.5 mg/m3(一氧化碳、甲烷的濃度均未超過國家衛(wèi)生標準)。故確定此次事故危害毒物為高濃度硫化氫。

2 臨床資料

3例患者在事故后2 h入院,主要癥狀:頭暈、頭痛、胸悶、乏力、眼刺痛。主要體征:神志清、急性面容、眼結(jié)膜充血、咽部充血,兩肺呼吸音粗。實驗室檢查:白細胞總數(shù)為(4.1~8.5)×109/L,分類正常、尿常規(guī)、大便常規(guī)正常。血氣分析生化全項、X線胸片、心電圖均正常。

3 治療經(jīng)過

患者住院后立即進行高壓氧治療,給予靜脈滴注能量合劑、腦活素、口服腦復康等藥物。經(jīng)治療病情逐漸好轉(zhuǎn)和恢復,陽性體征消失,主要自覺癥狀恢復,觀察數(shù)日即辦理出院。

4 討論

4.1 硫化氫(H2S)是無色有腐蛋臭味的窒息性氣體,低濃度對眼和呼吸道黏膜有刺激作用,高濃度時出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。硫化氫遇潮濕的黏膜表面時,迅速溶解,與體液中的鈉

離子結(jié)合形成堿性的硫化鈉,引起局部的強烈刺激作用。硫化氫進入體內(nèi)能與氧化型的細胞色素氧化酶中的三價鐵相結(jié)合,抑制細胞呼吸酶的活性,使組織細胞產(chǎn)生內(nèi)窒息。

硫化氫中毒的類型和程度主要取決于空氣中硫化氫的濃度和暴露時間,當空氣中濃度為1.4 mg/m3時(0.1 ppm),即能嗅出臭味,當濃度>11 mg/m3時可使嗅神經(jīng)麻痹,臭味反而嗅不出,則危害更大,當濃度>1000 mg/m3時,吸入后可立即使呼吸、心跳停止,出現(xiàn)電擊樣死亡。

4.2 本次事故是因污水井里的大量硫化氫所致,造成3人死亡原因:①是吸入高濃度的H2S發(fā)生閃電型死亡;②是入井后吸入高濃度H2S昏倒跌入井底污泥中窒息死亡。本文另外3例患者因事先有備,病情較輕。據(jù)文獻報導,急性輕度硫化氫中毒和中度中毒的界限主要是有無短暫的意識障礙。故上述3例患者可確診為急性輕度H2S中毒。

4.3 發(fā)生H2S中毒后,應立即使患者脫離中毒現(xiàn)場,給氧、保持呼吸道通暢,及時進行對癥治療,早期足量使用糖皮質(zhì)激素,增加抗毒及機體應急能力,使用足量有效的抗菌素防治感染,對呼吸、心跳驟停的患者,應立即進行心肺復蘇,糾正酸中毒,控制腦水腫,有條件的可進行高壓氧治療,但應注意禁忌證。有眼部損害的應及時對癥治療。

4.4 在入下水道及污水井作業(yè)時,應警惕存在有毒有害氣體,必須事先加強通風,下井時一定要戴防毒面具,系好安全帶,以防發(fā)生中毒事故。

參考文獻

[1] 夏元詢. 化學物質(zhì)毒性全書.上海科學技術文獻出版社,1991.

[2] 王淑芬. 制定《急性硫化氫中毒診斷標準及處理原則》的初步探討.中華勞動衛(wèi)生職業(yè)病雜志,1988,6(5):29.