唐志萍 陳菊蘭

[摘要] 目的 探討側(cè)前路減壓加鈦網(wǎng)植骨融合治療腰椎爆裂性骨折的護(hù)理方法,提高護(hù)理質(zhì)量。方法 對(duì)48例側(cè)前路減壓加鈦網(wǎng)植骨融合治療腰椎爆裂性骨折的患者制定相關(guān)的護(hù)理措施,做好手術(shù)前護(hù)理,術(shù)前指導(dǎo)和準(zhǔn)備;術(shù)后嚴(yán)密觀察病情和生命體征,進(jìn)行一般護(hù)理和心理護(hù)理、積極預(yù)防和處理并發(fā)癥,正確指導(dǎo)指導(dǎo)功能鍛煉,做好出院指導(dǎo)。結(jié)果 術(shù)后隨訪12～48個(gè)月,平均25.3個(gè)月,48例患者均獲得骨性愈合,無護(hù)理并發(fā)癥。結(jié)論 完善細(xì)致的護(hù)理計(jì)劃是提高手術(shù)成功率,減少并發(fā)癥,提高患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵。

[關(guān)鍵詞] 側(cè)前路減壓加鈦網(wǎng)植骨融合術(shù);腰椎爆裂性骨折;護(hù)理

腰椎爆裂性骨折是臨床上常見脊柱損傷,病情往往較為嚴(yán)重,側(cè)前路減壓加鈦網(wǎng)植骨融合治療腰椎爆裂性骨折是重建脊柱的有效方法之一。我院自2005年起應(yīng)用該方法治療48例腰椎爆裂性骨折患者,療效滿意?，F(xiàn)將圍手術(shù)期護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

我院自2006年1月至2008年12月,共收治48例腰椎爆裂性骨折患者,其中男31例,女17例,年齡21～60歲,平均39.2歲。損傷原因:高處墜落15例,車禍28例,重物砸傷5例。術(shù)前神經(jīng)功能按按美國(guó)脊髓損傷協(xié)會(huì)(ASIA)標(biāo)準(zhǔn)分級(jí):A級(jí)5例,B級(jí)6例,C級(jí)18例,D級(jí)9例,E級(jí)10例。X線片顯示均有脊柱后凸畸形。腰椎骨密度(BMD)L3、L4椎體平均BMD0.809g/cm3,結(jié)合癥狀、體征和影像學(xué)表現(xiàn)可明確椎體爆裂性骨折的診斷。

2 護(hù)理方法

2.1 術(shù)前護(hù)理[1] 由于患者意外致傷,傷情較重,被迫臥床,生活無法自理,易產(chǎn)生焦慮、悲觀、恐懼等心理。在準(zhǔn)備手術(shù)過程中,安慰、鼓勵(lì)患者,耐心做好傷情解釋工作;介紹傷情、相關(guān)治療方法及本院手術(shù)醫(yī)生技術(shù)水平,消除患者的不良心理。同時(shí)在生活方面進(jìn)行指導(dǎo),囑咐傷者在術(shù)前注意預(yù)防感冒,吸煙者戒煙,進(jìn)行有效呼吸和咳嗽,正確留取術(shù)前檢查標(biāo)本,訓(xùn)練床上大小便技巧、軸線翻身方法,合理進(jìn)行飲食、適當(dāng)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。同時(shí)全面了解患者健康問題,向患者介紹麻醉及手術(shù)有關(guān)知識(shí),提供所需信息,取得患者信任和合作,同時(shí)協(xié)助患者的各項(xiàng)相關(guān)檢查工作及術(shù)前準(zhǔn)備工作,如常規(guī)備皮、配血、留置導(dǎo)尿。

2.2 術(shù)后觀察與一般護(hù)理 術(shù)后24 h內(nèi)嚴(yán)密觀察生命體征變化,每l5～30 min測(cè)脈搏、呼吸、血壓1次,平穩(wěn)后每4 h測(cè)1次,并注意患者意識(shí)狀態(tài);對(duì)于全麻未醒的患者,將其頭部偏向一側(cè),以保持呼吸道通暢,并給予高流量氧氣吸人,密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓等變化,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師處理。同時(shí),由于術(shù)中出血不可避免,因此術(shù)后切口處放置了引流管,負(fù)壓吸引24～48 h。在放置引流管期間,確保引流管固定、通暢,并觀察記錄引流量,若引流量較多,密切注意生命體征變化,同時(shí)提醒醫(yī)師注意血容量的補(bǔ)充。

術(shù)后置患者于硬板床上,嚴(yán)禁將軀干扭曲、旋轉(zhuǎn),保持頸、肩、髖成一直線;每30 min測(cè)定體溫、脈搏、呼吸、血壓1次,直至平穩(wěn)。認(rèn)真檢查過程管道通暢情況,并妥善固定好各引流管,術(shù)后72 h內(nèi)須嚴(yán)密觀察雙下肢感覺、運(yùn)動(dòng)功能情況,并與術(shù)前對(duì)照,做好記錄。嚴(yán)密觀察傷口滲血及胸腔閉式引流管引流液體的性質(zhì)、顏色、量、水柱波動(dòng)情況;觀察切口敷料情況,保持敷料清潔干燥。

2.3 術(shù)后心理護(hù)理 心理因素是影響疾病癥狀、發(fā)展和預(yù)后的一個(gè)重要因素,通過心理暗示減少臨床癥狀、提高治療效果等已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床。

手術(shù)患者容易出現(xiàn)焦慮、恐懼、抑郁情緒等情緒,表現(xiàn)出多疑、孤獨(dú)、自卑等心理狀態(tài)。骨折既是一種嚴(yán)重的生理創(chuàng)傷,也是一種嚴(yán)重的心理應(yīng)激,手術(shù)后患者容易出現(xiàn)“憂”、“悲”、“恐”精神狀態(tài)變化。因此,術(shù)后除進(jìn)行一般性心理護(hù)理外,還需要根據(jù)患者具體的精神狀態(tài),經(jīng)常給其播放喜愛的音樂、鼓勵(lì)其閱讀幽默、有趣的小說、畫報(bào)等,使患者心情愉悅,從而減輕病痛,增強(qiáng)恢復(fù)健康的信心。

2.4 術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理[2] 胸腰椎爆裂性骨折患者由于術(shù)后臥床時(shí)間長(zhǎng)、麻醉以及部分脊髓功能損傷等原因,有發(fā)生肺部、泌尿道、胃腸道等多種并發(fā)癥可能,而通過積極的護(hù)理可明顯降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

2.4.1 預(yù)防肺部感染 手術(shù)中插管、吸入麻醉等對(duì)呼吸道刺激較大,可引起黏膜水腫、分泌物增加,術(shù)后臥床,以及由于術(shù)后切口疼痛,患者抑制咳嗽等因素,使肺部感染機(jī)會(huì)增加。因此,應(yīng)在有效的疼痛護(hù)理和翻身護(hù)理基礎(chǔ)上,指導(dǎo)患者深呼吸,進(jìn)行有效咳嗽、咳痰,每次翻身時(shí),拍打背部,促進(jìn)痰液排出,并加強(qiáng)深呼吸鍛煉,增加肺活量,必要時(shí)可行霧化吸入。

2.4.2 消化功能紊亂處理 術(shù)后多數(shù)患者出現(xiàn)腹脹、便秘等消化道癥狀。可采用雙手腹部自我按摩,順時(shí)針按摩36圈,再逆時(shí)針按摩36圈,3次/d,同時(shí)結(jié)合中醫(yī)辯證,給予中藥湯劑口服,腸熱腑實(shí)者予調(diào)胃承氣湯,津液不足者,予增液湯等,同時(shí),考慮到本組患者多為老年患者,正氣不足,大黃等峻下之品用量宜從小劑量逐步增加,便行即止。

2.4.3 預(yù)防褥瘡 采用定時(shí)翻身護(hù)理方法,一般術(shù)后平臥6～8 h后,每2～3 h翻身一次。具體方法為:一手扶住患者的肩部,一手扶住患者的臀部,同時(shí)用力使患者左側(cè)、右側(cè)、平臥交替,雙膝間、腰背部墊枕,用翻身板支撐。由于患者胸腰椎爆裂性骨折,脊柱受損,同時(shí)由于全麻后脊柱周圍肌肉組織松弛,故翻身時(shí)必須保持正確的翻身動(dòng)作,要注意整個(gè)軀體同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng),保持脊柱過伸位,避免脊柱扭曲,以防加重或引起脊髓損傷,造成截癱。

2.4.4 預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染:鼓勵(lì)患者多飲水,有留置導(dǎo)尿者,保持引流管通暢,防止逆流。每天用0.25%稀碘酒擦洗尿道口2次。術(shù)后常規(guī)留置尿管1周,每日行膀胱沖洗1次,同時(shí)加強(qiáng)排尿功能鍛煉與恢復(fù),術(shù)后1周拔除導(dǎo)尿管。

2.5 術(shù)后功能鍛煉護(hù)理[3] 功能鍛煉的目的是防止肌肉萎縮,促進(jìn)肌力恢復(fù),對(duì)手術(shù)遠(yuǎn)期效果、患者生活質(zhì)量等具有重要意義,應(yīng)向患者充分說明功能鍛煉的意義,調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性,進(jìn)行積極主動(dòng)地配合訓(xùn)練。術(shù)后第2天按摩雙上肢關(guān)節(jié)肌力被動(dòng)訓(xùn)練。術(shù)后第3 d指導(dǎo)患者進(jìn)行直腿抬高、活動(dòng)膝、踝關(guān)節(jié)及雙上肢,這些鍛煉均在不影響脊柱穩(wěn)定性的情況下順序進(jìn)行。3～5次/d,10～15 min/次。術(shù)后12 d左右拆線,指導(dǎo)患者坐在床上做自主運(yùn)動(dòng),無神經(jīng)損傷的患者鼓勵(lì)帶支架下地活動(dòng),指導(dǎo)患者雙手撐腰挺胸直立行走,避免彎腰,臥床時(shí)作飛燕式功能鍛煉,感到疲勞及疼痛時(shí)可減少活動(dòng)量。

2.6 飲食護(hù)理[4] 手術(shù)患者飲食應(yīng)以高熱量、高蛋白、高纖維素、高維生素、及碳水化合物為主,如米飯、動(dòng)物蛋白、魚、蝦、肉、蛋、禽類等;多食粗纖維蔬菜,如青菜、芹菜、韭菜;定時(shí)按摩臍周,促進(jìn)腸蠕動(dòng),保持大便通暢;少食甜食、牛奶、豆制品等易產(chǎn)氣食物;適量的食用瓜子、花生、榛子、核桃等堅(jiān)果類食物以補(bǔ)充鈣的攝入,海產(chǎn)品含碘及微量元素可適當(dāng)選用(糖尿病、高血壓、心臟病患者除外)。同時(shí)結(jié)合中醫(yī)辨證,病情屬實(shí)證者,飲食選用有活血化瘀、消腫止痛作用的食物,病情屬虛證,則宜選用益氣血、壯筋骨、補(bǔ)肝腎的食物,多食富含鈣質(zhì)、營(yíng)養(yǎng)豐富的食品,如鮮排骨湯、雞蛋、龜、藕粉等。

3 術(shù)后護(hù)理效果與出院指導(dǎo)[5]

通過精心的術(shù)后護(hù)理,本組48例胸腰椎爆裂性骨折患者恢復(fù)良好,無1例出現(xiàn)并發(fā)癥,無神經(jīng)損傷者12 d傷口拆線后即戴支架下地活動(dòng),術(shù)后14～20 d可下地行走,全部患者平均下地時(shí)間為術(shù)后17 d。

出院時(shí)囑患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),增強(qiáng)體質(zhì),堅(jiān)持功能鍛煉,但彎腰動(dòng)作應(yīng)在骨折3個(gè)月后再行練習(xí);睡覺翻身要保持脊柱上下一致,不得扭曲;身體不能過早和過度負(fù)重,并防止外傷;定期到醫(yī)院復(fù)查,以了解手術(shù)固定的情況。

出院后隨訪12～48個(gè)月,平均25.3個(gè)月,未發(fā)現(xiàn)椎體高度的丟失和椎間隙塌陷,未發(fā)現(xiàn)內(nèi)固定的斷裂,充分說明良好的術(shù)后護(hù)理提高了胸腰椎爆裂性骨折患者近、遠(yuǎn)期的手術(shù)成功率。

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