鄒文俊

[摘要] 手術(shù)室護(hù)理糾紛的誘發(fā)原因很多,如查對(duì)疏漏、護(hù)理紀(jì)錄不細(xì)、執(zhí)行醫(yī)囑不妥、處理患者不當(dāng)、器械準(zhǔn)備不充分、語(yǔ)言行為不規(guī)范、消毒隔離不嚴(yán)等。根據(jù)這些誘因,手術(shù)室護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度,做好各種記錄,加強(qiáng)管理,做好術(shù)前訪談,提高服務(wù)質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 手術(shù)室;護(hù)理糾紛;對(duì)策

隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入以及人們自我保護(hù)意識(shí)和法制觀念的逐步提高,全民法制意識(shí)不斷強(qiáng)化,患者在就醫(yī)過程中對(duì)醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)道德、技術(shù)水平及服務(wù)質(zhì)量提出更高的要求,隨著《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》和舉證責(zé)任倒置的頒布實(shí)施。手術(shù)室是一個(gè)為患者提供治療的特殊場(chǎng)所。手術(shù)室護(hù)士,在工作中應(yīng)更新觀念,接受相關(guān)法律知識(shí),強(qiáng)化法制觀念,提高自身的整體素質(zhì)和業(yè)務(wù)技術(shù)水平,主動(dòng)改善護(hù)患關(guān)系,防止護(hù)患糾紛的發(fā)生。

我們?cè)趯?shí)際工作中發(fā)現(xiàn)嚴(yán)格做好以下方面,雖不能完全杜絕護(hù)患糾紛的發(fā)生,但可將其發(fā)生率降到最低。

1 嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度

從患者進(jìn)入手術(shù)室的那一刻起,護(hù)理工作每一步都必須做好查對(duì)。首先是查對(duì)患者的姓名、年齡、床號(hào)、科室、性別、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位,再者是患者體位、患者的肌膚有無(wú)損傷;術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的器械敷料的查對(duì),用藥、輸血的查對(duì)。每一個(gè)環(huán)節(jié)都必須有兩人兩次以上認(rèn)真核對(duì),無(wú)誤后方能進(jìn)行下一個(gè)環(huán)節(jié)。

2 手術(shù)中物品的管理

醫(yī)生、護(hù)士均有責(zé)任,常規(guī)中明確規(guī)定手術(shù)物品的清點(diǎn)要由器械護(hù)士、巡回護(hù)士、手術(shù)醫(yī)生共同參與。在關(guān)閉體腔或切口前,手術(shù)護(hù)士要保證物品數(shù)目準(zhǔn)確,手術(shù)醫(yī)生要認(rèn)真檢查體腔或切口,確保體內(nèi)無(wú)異物存留。

3 明確手術(shù)記錄單的內(nèi)容

重點(diǎn)記錄術(shù)中所用無(wú)菌包是否消毒合格;器械、敷料、縫針等清點(diǎn)情況;術(shù)后患者標(biāo)本留送和患者離開手術(shù)室后的去向等。手術(shù)護(hù)理記錄的內(nèi)容有三不宜:①不宜過于詳細(xì)地描述患者的手術(shù)過程,減少與醫(yī)療記錄的重復(fù)和避免在書寫過程中出現(xiàn)人為的差錯(cuò);②不宜將麻醉醫(yī)生觀察患者的內(nèi)容和麻醉醫(yī)生已做記錄的資料重復(fù),過多的重復(fù),容易出現(xiàn)人為的誤差;③不宜將超出手術(shù)室護(hù)理工作范圍以外的資料納入其中。

4 建立術(shù)中醫(yī)囑本[1]

具體做法:患者進(jìn)入手術(shù)室后,巡回護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的術(shù)前醫(yī)囑,查對(duì)患者的藥物皮試結(jié)果和所帶藥物的種類、數(shù)量。麻醉醫(yī)生在醫(yī)囑本上開醫(yī)囑,巡回護(hù)士執(zhí)行后,填寫執(zhí)行時(shí)間和執(zhí)行者姓名?？上葓?zhí)行口頭醫(yī)囑,術(shù)畢,由醫(yī)生補(bǔ)開,護(hù)士填寫執(zhí)行情況。

5 建立術(shù)前壓瘡評(píng)估記錄

對(duì)于術(shù)中壓瘡發(fā)生的高危人群可建立一個(gè)由醫(yī)患雙方簽字認(rèn)可的術(shù)前評(píng)估記錄單。由手術(shù)室的護(hù)士評(píng)估患者后,與患者共同簽訂一份關(guān)于“有壓瘡發(fā)生的可能”的術(shù)前評(píng)估單[2]。如果患者對(duì)手術(shù)室的護(hù)士評(píng)估有疑問,可由醫(yī)院的相關(guān)機(jī)構(gòu)進(jìn)行評(píng)估,如情況屬實(shí),患者應(yīng)在簽同意書后,方可進(jìn)入手術(shù)室。這樣,能夠在一定程度上避免一些不可避免的壓瘡而引發(fā)的護(hù)理糾紛。

6 手術(shù)中患者的體位

手術(shù)體位的安置以既符合手術(shù)操作要求又不過分妨礙患者的生理功能為原則。有些時(shí)候往往為了術(shù)野暴露,忽視了患者體位可能引起患者呼吸、循環(huán)、神經(jīng)的損傷,甚至危及患者的生命。體位常常是手術(shù)室護(hù)士與醫(yī)生協(xié)商的一個(gè)交點(diǎn),但護(hù)士要堅(jiān)持原則。

7 防止灼傷

使用電刀時(shí)電刀負(fù)極板與患者皮膚接觸時(shí),注意平整放置,保證接觸面積,宜放在肌肉豐富處。隨時(shí)檢查,經(jīng)常觀察皮膚情況。

8 加強(qiáng)標(biāo)本管理

標(biāo)本常規(guī)要求一般的病理標(biāo)本應(yīng)由器械護(hù)士妥善保留,手術(shù)完畢交于主管醫(yī)師,后者將標(biāo)本放入固定液容器內(nèi),貼上標(biāo)簽,填好通知單。所以在手術(shù)中無(wú)論取下任何組織都要詢問醫(yī)生是否留取標(biāo)本,不可自行處理或弄丟弄錯(cuò)。所有病理報(bào)告均應(yīng)以正式文字報(bào)告為準(zhǔn),包括快速冷凍切片報(bào)告。但仍有一些醫(yī)院快速冷凍結(jié)果仍以電話方式通知。同時(shí)病理標(biāo)本應(yīng)專人送檢,登記齊全,送檢人和收標(biāo)本人要登記簽名。

9 加強(qiáng)物品管理

保證手術(shù)物品齊全,手術(shù)儀器性能良好,術(shù)前護(hù)士應(yīng)熟知手術(shù)步驟,術(shù)中所需的特殊物品器械,巡回護(hù)士于術(shù)前檢查所用儀器的性能,防止器械性能不好,延誤手術(shù)時(shí)間。

10 提高服務(wù)質(zhì)量

質(zhì)量是一個(gè)醫(yī)院的生存之本,是患者選擇就醫(yī)的重要標(biāo)準(zhǔn),只有提高質(zhì)量,才能從根本上避免糾紛的發(fā)生。作為一名手術(shù)室護(hù)士,應(yīng)該有高度的責(zé)任心,嫻熟的專業(yè)護(hù)理技能,豐富的社會(huì)知識(shí),熟練掌握各種醫(yī)療設(shè)備的操作和使用,如心電監(jiān)護(hù)儀、活動(dòng)式X線機(jī)、各種內(nèi)鏡、高頻電刀、特殊手術(shù)器械等[3]。

11 做好術(shù)前訪談

術(shù)前訪談是手術(shù)室整體護(hù)理的重要內(nèi)容。訪談內(nèi)容包括:①患者的既往史、現(xiàn)病史、家庭史,各種化驗(yàn)結(jié)果等;②患者的一般情況;②術(shù)前診斷、術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)名稱、手術(shù)方式;④麻醉方式。然后根據(jù)訪談結(jié)果準(zhǔn)備特殊手術(shù)器械和用品,并根據(jù)患者的自身?xiàng)l件及手術(shù)方式、麻醉種類,找出術(shù)中可能出現(xiàn)的護(hù)理問題,并提出相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策?？傊?手術(shù)室的醫(yī)療糾紛是一個(gè)不容忽視的問題。我們工作中的每一個(gè)環(huán)節(jié)都必須認(rèn)真仔細(xì),不可草率,盡可能地減少降低差錯(cuò)事故發(fā)生的機(jī)會(huì)和程度;提供盡可能舒適的整體護(hù)理;加強(qiáng)管理,完善各項(xiàng)規(guī)章制度;保證護(hù)理人員旺盛的精力和體力。這些都是減少醫(yī)療糾紛的重要手段和措施。手術(shù)室的工作人員在工作中應(yīng)增強(qiáng)法律意識(shí),提高自我保護(hù)意識(shí),防范護(hù)理糾紛。

參考文獻(xiàn)

[1] 伍雁鈴,吳秋燕,張玉珠,等.手術(shù)室護(hù)理.華杏出版股份有限公司,2002:73.

[2] 冷明祥,孟國(guó)祥,陳亞新,等.市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下醫(yī)德現(xiàn)狀調(diào)查分析.中國(guó)醫(yī)院管理,2002,22(7):5859.

[3] 陳曉明,王麗華.倫理教育對(duì)改善護(hù)患關(guān)系的影響.中華護(hù)理雜志,2003,30(6):491492.